Введение. Глиобластома – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль головного мозга с крайне неблагоприятным прогнозом. Частота феномена «долгожительства» (>3 лет общей выживаемости – OS, overall survival) при данном заболевании 5–10 %. Остаются неясными причины более благоприятного прогноза у данных пациентов.

Цель работы – сравнение данных клинических и МРТ, а также особенностей комплексного лечения пациентов с супратенториальными глиобластомами – из группы контроля (OS <2 лет) и с феноменом «долгожительства» (OS >3 лет).

Материал и методы. В исследование включен 41 пациент с полушарными глиобластомами: 17 – с феноменом «долгожительства» (группа «долгожителей», ДЖ); 24 – в группе контроля (ретроспективный набор). С учетом среднего возраста пациентов исследовали особенности МРТ: локализацию опухоли относительно лобной доли; инвазию глубинных структур мозга; соотношение контрастируемой и неконтрастируемой частей глиомы; интенсивность контрастирования опухоли; локализацию рецидива (локальный / дистантный) в случае прогрессирования заболевания. Сравнительный анализ комплексного лечения учитывал: число курсов химиотерапии (ХТ) и режимы облучения – после 1-й операции и после рецидива заболевания; факт и количество повторных резекций опухоли после рецидива; наличие мутации IDH1.

Результаты. Локализация поражения относительно лобной доли, количество пораженных долей головного мозга и инвазия глубинных структур достоверно не отличались в исследуемых группах. Пациенты ДЖ (проспективный набор) достоверно были моложе, чем пациенты контроля (р <0,05). Для группы ДЖ отмечена тенденция к однодолевому поражению (p = 0,085). Средний объем контрастируемой части опухоли (по данным МРТ в Т1-режиме) у пациентов ДЖ составил 34 см³, а неконтрастируемой (в режиме Т2-FLAIR) – 105 см³, соотношение 1: 3 (p >0,05). Интенсивность контрастирования опухоли в среднем составила 1,5 по сравнению с интактным полушарием мозга. В группе ДЖ повторно оперировано в связи с рецидивом заболевания 8 (47 %) пациентов, а в группе контроля – ни одного (р <0,05). Результаты анализа лучевой терапии после 1-й операции: для пациентов ДЖ медиана СОД – 58 (35–66) Гр, достоверных отличий между группами не выявлено (р >0,05); число курсов темозоломида в группе ДЖ – 9 (6–22), в группе контроля – 6 (3–10), р <0,05. Повторная лучевая терапия в разных режимах: в группе ДЖ – 52 % пациентов, в группе контроля – 0 (р <0,05). Повторная ХТ (17 (9–23) курсов, в основном бевацизумабом): в группе ДЖ – 65 % пациентов, в группе контроля – 0 (р <0,05). Мутация IDH1 исследовалась только у 15 пациентов: положительная – у 1 (группа ДЖ); отрицательная – у 14 пациентов (7 из контрольной группы).

Заключение. Выявлены достоверные отличия: в группе ДЖ пациенты с супратенториальными глиобластомами более молодого возрас та. Важные особенности комплексного лечения ДЖ: статистически более высокая частота повторных резекций при наступлении рецидивов (47 %) и повторных сеансов лучевой терапии в различных режимах (52 %); достоверно более агрессивная и длительная ХТ (с преобладанием темозоломида в 1-й линии лечения и бевацизумаба при наступлении рецидива). Не выявлены достоверные отличия между двумя исследуемыми группами по локализации опухоли, интенсивности ее контрастирования,  соотношения контрастируемой и неконтрастируемой частей опухоли, инвазии глубинных структур головного мозга, вовлечения функционально значимых зон.

Актуальность. Кровоизлияние из церебральной артериовенозной мальформации (цАВМ) – грозное проявление заболевания, которое характеризуется высоким риском смерти и инвалидизации. Индивидуальная оценка риска кровоизлияния из цАВМ позволила бы избрать наиболее адекватную тактику лечения с учетом предполагаемого риска и возраста пациента при геморрагической манифестации.

 Цель работы – разработать метод индивидуального прогнозирования риска разрыва цАВМ в период естественного течения заболевания.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ демографических характеристик, клинических проявлений, данных инструментальных методов исследований 104 пациентов с цАВМ, проходивших лечение с 2011 по 2023 г.

Результаты. Из 104 пациентов 40 (38,5 %) перенесли кровоизлияние, которое было первым проявлением цАВМ у 35 (33,7 %) больных. Медиана возраста пациента на момент кровоизлияния из цАВМ составила 55 (95 % ДИ 49–61) лет. Разработан новый метод прогнозирования рисков разрыва цАВМ на основе 4 факторов, которые были выделены в результате регрессионного анализа и анализа рисков разрыва (модели Кокса и Вейбулла), а также из клинических соображений. Разработанная шкала ДМСО учитывает: дефицит глубокого оттока (p = 0,022), максимальный размер узла (p = 0,012), сторону расположения цАВМ (p = 0,014), отсутствие фистулы (p = 0,072). Пациентов можно разделить на 3 категории, исходя из суммы баллов, полученных при оценке 4 характеристик цАВМ по шкале ДМСО. Предлагаемая система оценки цАВМ: +3 балла – левая сторона головного мозга; –1 балл – максимальный размер узла цАВМ на каждый 1 см; +4 балла – дефицит глубокого оттока; +2 балла – отсутствие фистулы. К группе низкого риска (группа A) относили пациентов со следующим набором показателей: –2 и менее баллов для цАВМ; 43 % выборки; медиана возраста пациента на момент разрыва цАВМ 64 [60, 72] года. К группе умеренного риска (В): от –1 до +1 балла для цАВМ; 39,4 % выборки; медиана возраста пациента на момент разрыва 50 [44, 59] лет. К группе высокого риска (С): +2 и более баллов для цАВМ; 17,3 % выборки; медиана возраста пациента на момент разрыва 38 [30, 48] лет. Риск кровоизлияния из цАВМ для пациентов из группы А составил в 20 лет 0; в 30 – 8; в 40 – 12; в 50 –17; в 60 – 17 %. В тех же возрастных категориях показатели для группы В – 0, 8, 19, 41 и 80 %, для группы С – 11, 29, 60, 79 и ок. 100 %.

Заключение. Предлагаемый метод оценки риска кровоизлияния из цАВМ позволяет ранжировать пациентов по группам с низким, умеренным или высоким риском внутричерепного кровоизлияния, предположить возраст пациента на момент разрыва цАВМ и выбрать тактику лечения, адекватную по агрессивности и времени до элиминации цАВМ.

Введение. Крайне остро стоит проблема патогенетического лечения травм спинного мозга (ТСМ), особенно на фоне растущего числа ТСМ в современных условиях. В мировой литературе широко представлены научные изыскания по разработке и применению регенеративных технологий и клеточной терапии, эффективных для пациентов с ТСМ. Одно из наиболее перспективных направлений – применение стволовых клеток. Один из источников их получения – клетки пуповинно-плацентарной крови человека (ППКЧ), которые обладают рядом серьезных преимуществ, в том числе высокой эффективностью в лечении пациентов с травматическими поражениями центральной нервной системы.

Цель работы – оценка безопасности и первичной эффективности серийных системных (внутривенных) введений аллогенных мононуклеарных клеток ППКЧ взрослым пациентам с ушибом спинного мозга тяжелой степени в остром периоде и с грубым неврологическим дефицитом.

Материал и методы. В фазу I исследования SUBSCI I / IIa включены 10 пациентов (опытная и контрольная группы) с ушибом спинного мозга (шейного / грудного / верхнепоясничного отделов) тяжелой степени в остром периоде и с грубым неврологическим дефицитом (A / B по шкале ASIA). Проведенное лечение: 4 системных (внутривенных) введения клеток ППКЧ (аллогенных и совместимых по AB0 и резус-фактору) в течение 3 сут с момента получения травмы спинного мозга, строго после проведения первичного хирургического вмешательства. Обсервационный период – 12 мес после получения травмы. Оценка безопасности: регистрация всех нежелательных явлений (НЯ) за период наблюдения, их дальнейшая классификация по тяжести (CTCAE v. 5.0) и потенциальной связи с проводимой клеточной терапией. Оценка первичной эффективности: выявление динамики неврологического дефицита (ASIA) – оценка степени восстановления двигательной и чувствительной функций нижних конечностей в течение 1-го года.

Результаты и обсуждение. У 10 пациентов суммарно выявлено 419 НЯ. Только 2 из них (клинически незначимые) расценены как вероятно связанные с проведением клеточной терапии, остальные 417 не были связаны с терапией. У всех обследованных пациентов отсутствовали признаки иммунизации к введенным образцам ППКЧ. Анализ динамики неврологического дефицита свидетельствует о достоверном восстановлении двигательных функций пациентов после клеточной терапии, в том числе, по сравнению с группой контроля.

Заключение. Системное введение аллогенных клеток ППКЧ, подобранных без учета системы HLA, на основании полученных результатов можно считать безопасным и эффективным методом лечения контузионной ТСМ в остром периоде.

Введение. Хирургическая тактика лечения пациентов с церебральными метастазами с выраженным кистозным компонентом неоднозначна ввиду сложности резекции таких опухолей с соблюдением принципов абластичности.

Цель работы – представить методику лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга с выраженным кистозным компонентом, включающую малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство: имплантацию хронической субкутанной дренирующей системы – резервуара Оммайа.

Материал и методы. В Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России за период с 2007 по 2022 г. имплантация резервуара Оммайа проведена 100 пациентам с различными формами опухолевого поражения центральной нервной системы с выраженным кистозным компонентом.

Результаты и обсуждение. Использование методики имплантации хронической субкутанной дренирующей системы (резервуара Оммайа) в комплексном лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга позволило в большинстве случаев добиться контроля размеров кистозного компонента опухоли с последующим проведением локального лучевого воздействия. Прямое нейрохирургическое вмешательство в объеме резекции опухоли при новообразованиях с выраженным кистозным компонентом – в отличие от предлагаемой методики – обычно не соответствует онкологическому принципу абластичности ввиду фрагментации патологической ткани и приводит к быстрому локальному рецидиву и диссеминации.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с нейроонкологической патологией вторичного характера – непростая проблема, связанная с необходимостью сочетать адекватные нейрохирургические и онкологические подходы и тактики лечения. Сочетание функциональной доступности (нейрохирургический аспект) и абластичности (онкологический аспект) не всегда может быть достигнуто в адекватном объеме. Применение резервуара Оммайа в комплексном лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга с выраженным кистозным компонентом показало свою эффективность и должно использоваться в рутинной практике нейрохирурга, занимающегося нейроонкологической патологией.

Введение. На сегодняшний день диагностика назальной ликвореи предполагает использование инструментальных и лабораторных методик. Компьютерная томография (КТ) головного мозга – наиболее предпочтительный инструментальный метод, однако не всегда эффективный для визуализации дефектов основания черепа размером менее 2 мм.

Цель исследования – подтверждение назальной ликвореи при помощи лабораторных методов диагностики, а не инструментальными методами диагностики.

Материалы и методы. Инструментальная диагностика назальной ликвореи (амбулаторно): КТ головного мозга высокого разрешения с последующим анализом изображений в мультипланарных проекциях. Лабораторная диагностика: количественный тест на содержание глюкозы в назальном секрете с использованием индикаторных полосок (Россия), а также количественный анализ гексокиназным методом при помощи биохимических анализаторов (Япония, США).

Результаты. Представлены диагностическая тактика и варианты хирургического лечения 34 пациентов. По данным КТ головного мозга, выполненной всем пациентам, в 5 (14,7 %) наблюдениях костного дефекта не обнаружено. Однако выявлено истончение костной ткани в области ситовидной пластинки решетчатой кости с наличием мягкотканного включения (менингоэнцефалоцеле), а также низкое расположение ольфакторной ямки (8,16 ± 0,14 мм). Проведение лабораторной диагностики у 5 (14,7 %) пациентов позволило верифицировать примесь ликвора в назальном секрете. Всем проведена реконструкция ликворных фистул эндоскопическим эндоназальным доступом по методике многослойного закрытия с использованием алло- и аутотрансплантатов. В послеоперационном периоде у всех пациентов рецидива назальной ликвореи не выявлено. Катамнез составил от 6 мес до 3 лет.

Обсуждение. При верификации ликвора в назальном секрете диагностику ликворных фистул необходимо проводить при помощи КТ головного мозга; при отсутствии явных дефектов основания черепа по результатам КТ головного мозга – переходить к эндоскопической ревизии полости носа и ситовидной пластинки решетчатой кости, не прибегая к инвазивным методам диагностики.

Заключение. В случае негативных инструментальных (КТ) и положительных лабораторных результатов область ситовидной пластинки решетчатой кости рекомендуем расценивать как наиболее вероятный источник назальной ликвореи.

Цель работы – представить клиническое наблюдение с отдаленным результатом, оценку возможностей и описание эндоваскулярной реканализации хронической окклюзии внутренней сонной артерии.

Клинический случай. Пациенту (55 лет) с выявленной при обследовании в 2021 г. окклюзией правой внутренней сонной артерии (от бифуркации общей сонной артерии до устья глазной артерии) проведена медикаментозная терапия. Выписан из Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, Россия) с полным регрессом симптоматики. В 2022 г. при ухудшении состояния выявлена (по данным компьютерной томографической ангиографии) окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон. Нами рекомендовано выполнение реваскуляризирующей операции, от которой пациент воздержался. Назначен курс двойной дезагрегантной терапии. В 2023 г. при очередном нарушении мозгового кровообращения пациент вновь поступил в институт: подтверждена (по данным церебральной ангиографии) двусторонняя окклюзия левой внутренней сонной артерии до отхождения глазных артерий (тип С / D по классификации D. Hasan и соавт.). На базе института пациенту выполнена (29.09.2023) внутрисосудистая реканализация хронической окклюзии левой внутренней сонной артерии. При контрольном обследовании через 12 мес отмечено по данным церебральной ангиографии сохранение проходимости левой внутренней сонной артерии без признаков рестеноза. Поскольку повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения не наблюдалось, необходимости в реваскуляризации правого каротидного бассейна не было.

Обзор. Представлен тематический обзор литературы, посвященной возможностям внутрисосудистой реканализации хронических окклюзий внутренней сонной артерии. Обсуждены показания, техника и результаты внутрисосудистых вмешательств, описаны предикторы и осложнения реканализации.

Заключение. Представленный случай с отдаленным результатом и проведенный обзор подтверждают, что развитие методов эндоваскулярной хирургии позволяет достаточно успешно провести реканализацию хронических и подострых окклюзий внутренней сонной артерии в большинстве случаев. Показания к операции основываются на клинической картине заболевания, эффективности медикаментозной терапии и ангиографической характеристике окклюзии.

В статье представлены обзор литературы и редкое клиническое наблюдение хирургической коррекции фиксированной цервикомедуллярной компрессии (ФЦК) при ревматоидном артрите (РА) с поражением краниовертебральной области. Продемонстрированы возможности декомпрессивно-стабилизирующей операции в хирургической реабилитации пациентки с тяжелой формой РА. Длительность наблюдения составила более 11 лет.

При первом обращении пациентке была проведена двухэтапная хирургическая коррекция за одну операцию: 1-й этап – трансоральная декомпрессия (резекция зуба и 2 / 3 тела позвонка С2); 2-й этап – окципитоцервикальная фиксация C0-С3-C4-C5-C6.

Хирургическое лечение позволило полностью восстановить функциональную независимость пациентки. При повторном обращении (через 11 лет) выполнен перемонтаж элементов фиксирующей конструкции.

Клиническое наблюдение демонстрирует влияние ФЦК при поздней стадии РА на функциональный статус пациентки, а также возможности двухэтапной реконструктивно-стабилизирующей коррекции. Двухэтапная хирургическая коррекция при ФЦК – ключевой этап хирургической реабилитации, обеспечивающий возможность возвращения пациентам функциональной независимости.

Введение. Лечение сложных аневризм головного мозга представляет большие трудности. Имеется большой арсенал внутрисосудистых методик для выключения из кровотока сложных аневризм головного мозга: внутрисосудистая эмболизация микроспиралями, установка потокоперенаправляющих стентов, баллонная ангиопластика и стентирование экстра- и интракраниальных сегментов магистральных артерий головного мозга. При этом микрохирургическое лечение аневризм головного мозга не потеряло своей актуальности и остается наиболее радикальным способом лечения. Однако простое клипирование или реконструкция стенки сложной аневризмы не всегда возможны. В таких случаях применяют треппинг несущей аневризму артерии и реваскуляризацию необходимого бассейна.

Цель работы – представить клинические наблюдения двух пациентов со сложными интракраниальными аневризмами без возможности эндоваскулярного вмешательства, которым был выполнен треппинг несущей артерии и альтернативное среднепоточное обходное шунтирование; сделать обзор литературы по ключевым аспектам данной темы.

Клиническое наблюдение. Представлены клинические наблюдения двух пациентов, оперированных по поводу сложных интракраниальных аневризм. У первого выявлена сложная фузиформно-мешотчатая аневризма левой средней мозговой артерии (СМА), с отходящим от фузиформного купола лобным М2-сегментом левой СМА; у второго – гигантская мешотчатая аневризма супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии и задняя полная трифуркация слева. Эндоваскулярное вмешательство не представлялось возможным. Выполнен треппинг несущей артерии и наложение среднепоточного обходного шунтирования с использованием дистальных ветвей наружной сонной артерии (НСА). Применялась интраоперационная безрамная нейронавигация.

Заключение. Использование конечных ветвей НСА (верхнечелюстной артерии и проксимальной части поверхностной височной артерии) расширяет возможности при выполнении реваскуляризирующих вмешательств на головном мозге в тех случаях, когда требуется выполнение низко- или среднепоточного экстра-интракраниального шунтирования. Относительно редкое использование этих артерий в практике и немногочисленные публикации об этих видах шунтирования требуют тщательного отбора пациентов с предоперационной оценкой брахиоцефальных артерий и гемодинамических параметров.

Цель исследования – описать клинический случай хирургического лечения дисфагии, вызванной вентральным остеофитом первых двух шейных позвонков.

Материал и методы. В клиническом медицинском центре «Российский университет медицины» получила хирургическое лечение пациентка с жалобами на затруднение глотания (дисфагию) и периодическое затруднение дыхания и симптомным вентральным остеофитом первых двух шейных позвонков. С учетом расположения остеофита его удаление проведено через трансоральный доступ.

Результаты. В течение 2 нед после операции кормление пациентка получала через назогастральный зонд. После перехода на обычное питание пациентка отметила регресс дисфагии по сравнению с дооперационным уровнем.

Заключение. Вентральный остеофит шейного отдела позвоночника, сдавливающий пищевод и глотку, – одна из редких причин дисфагии. При локализации остеофита на атлантоаксиальном уровне трансоральный доступ позволяет полноценно резецировать остеофит и излечить пациента от дисфагии.

Актуальность. Механические осложнения (нестабильность винтовой фиксации и миграция металлоконструкций), связанные с дорзальной инструментальной фиксацией после травмы шейного отдела позвоночника, составляют от 2 до 5 %. Миграция имплантатов, в частности штанг, – явление редкое и потенциально опасное. Миграция металлоконструкций в послеоперационный период может приводить к серьезным неврологическим последствиям, требующим своевременного вмешательства.

Цель работы – представить и проанализировать клинический случай нестабильности и миграции металлоконструкции после винтовой фиксации сегментов шейного отдела позвоночника (C1–C2–C3–C4) пациента с травматическим повреждением позвонков С2 и С3, а также сделать обзор литературы для определения факторов риска и методов профилактики подобных осложнений.

Материал и методы. Проведение многоуровневой винтовой фиксации шейного отдела позвоночника пациенту с травматическим повреждением позвонков С2 и С3. Оценка состояния пациента и имплантатов при помощи клинического осмотра и компьютерной томографии. Обзор источников литературы, посвященной миграции металлоконструкций после спондилосинтеза.

Результаты. Через 4 года после выполненной операции (винтовой фиксации сегментов шейного отдела позвоночника C1–C2– C3–C4 после травматического повреждения позвонков С2 и С3) выявлена миграция штанги в заднюю черепную ямку (Fossa cranii posterior), возникшая из-за нестабильности металлоконструкции и приведшая к неврологическим последствиям. Проведено повторное хирургическое вмешательство, в результате которого металлоконструкция и ее части были удалены. Обзор литературы показал, что такие случаи редки, и позволил выявить особенности ведения таких пациентов и возможные причины миграции металлоконструкций, включая недостаточную фиксацию и технические ошибки. Наш опыт клинического наблюдения и обзор позволяют сформировать ряд рекомендаций: прежде всего требуется внимательный подход к выбору методов и инструментов фиксации и к послеоперационному мониторингу, которые должны стать частью профилактики миграций металлоконструкций.

Заключение. Редкие случаи нестабильности и миграции металлоконструкции после многоуровневой винтовой фиксации шейного отдела позвоночника требуют индивидуального подхода к лечению и диагностике. Проведение спондилосинтеза с точным соблюдением методологии операции, повышение осведомленности и строгий контроль послеоперационного периода помогут снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения.

На кафедре нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова разработана и внедрена новая концепция оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов.

В годы предыдущих военных конфликтов стандартной была выжидательная тактика лечения таких пострадавших. Реконструктивные вмешательства на нервах выполнялись не ранее 3–6 мес после ранения. Это обосновывалось тем, что нарушение функции нерва зачастую связано с контузионным механизмом (по типу невропраксии или аксонотмезиса) и восстановление проводимости могло произойти без операции.

За последнее десятилетие в Военно-медицинской академии активно развиваются такие методы нейровизуализации, как магнитно-резонансная нейрография и ультразвуковое исследование периферических нервов. Их применение (сразу по достижении заживления операционной раны после первичной хирургической обработки, а для магнитно-резонансной нейрографии – после удаления металлических инородных тел) в дополнение к не всегда информативной на ранних этапах, но традиционно используемой электронейромиографии позволяет подтвердить или исключить полный анатомический перерыв нервного ствола и определить патоморфологическую форму его повреждения. При сохранении морфологической целостности нерва раненому назначается консервативная (нейротрофическая, обезболивающая) терапия. При наличии патоморфологических изменений реконструктивные оперативные вмешательства на периферических нервах теперь проводятся в ранние сроки (3–6 нед) после ранения. Чем раньше будет выполнено реконструктивное вмешательство на нерве, тем с большей вероятностью и быстрее восстановится его функция.

Важнейшим элементом новой концепции оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов является тесное взаимодействие между нейрохирургами и неврологами, обеспечивающее преемственность оказания помощи на всех этапах лечения. Во-первых, это позволяет своевременно выявлять больных с клиническими признаками поражения периферической нервной системы в потоке поступающих пациентов хирургического профиля. Во-вторых, доказало свою эффективность в лечении невропатического болевого синдрома у данной категории пациентов на этапе до и после нейрохирургического вмешательства. В-третьих, за ранним выполнением реконструктивного вмешательства следует раннее восстановительное лечение под наблюдением врача-невролога.

Введение. Нейропластичность коры головного мозга является уникальным феноменом, имеющим не только фундаментальное, но и клиническое значение в неврологии и нейрохирургии.

Цель исследования – анализ данных литературы о феномене нейропластичности мозга человека при различных заболеваниях и факторах, влияющих на него.

Материалы и методы. Анализ литературы в системе PubMed выполнен по поиску слов “neuroplasticity”, “cortical plasticity” и “glioma surgery”. В работе в качестве иллюстраций использованы несколько клинических примеров из практики авторов.

Результаты. На основании данных литературы в статье приводятся основные виды нейропластичности в зависимости от типа патологического процесса; локализации кортикальных зон, участвующих в формировании нейропластичности; полноты возмещения утраченной мозговой функции; времени возникновения феномена; скорости развития патологического процесса. Показана особая роль сохранности трактов белого вещества в обеспечении нейропластичности. Показано клиническое значение данного феномена для нейрохирургии на примере внутримозговых опухолей, локализованных в функционально значимых зонах головного мозга.

Заключение. Нейропластичность коры головного мозга наиболее характерна для «медленных» патологических процессов, таких как глиомы низкой степени злокачественности, в отличие от «быстрых» процессов, таких как злокачественные опухоли, травмы, инсульты. Речевые зоны коры головного мозга более подвержены пластичности, чем двигательные (за исключением дополнительной моторной области). В механизмы компенсации могут включаться зоны коры, расположенные как вблизи очага поражения, так и на отдалении, в том числе контралатеральное полушарие. Феномен нейропластичности помогает компенсировать функции пораженных участков коры головного мозга как при развитии заболевания, так и при выполнении многоэтапных нейрохирургических вмешательств. Возможной перспективой является технология транскраниальной магнитной стимуляции для управления нейропластичностью как при опухолевых, так и при неопухолевых поражениях головного мозга.

Введение. Гемифациальный спазм (ГФС) представляет собой хроническое состояние, которое существенно влияет на качество жизни пациентов. В настоящее время отсутствуют стандартизированные шкалы для оценки степени выраженности данного заболевания и влияния на качество жизни как при хирургическом, так и при консервативном лечении.

Цель работы – анализ данных литературы по существующим в настоящее время инструментам оценки степени тяжести ГФС, качества жизни таких пациентов и эффективности лечения данной патологии.

Материал и методы. Поиск опубликованных данных проводили в электронных базах данных MEDLINE (PubMed) и РИНЦ (eLIBRARY).

Результаты. Проанализированы имеющиеся на сегодняшний день шкалы, их основные достоинства и недостатки. Шкалы, оценивающие тяжесть ГФС: балльно-рейтинговая шкала, шкала Tan, шкала общего клинического впечатления (CGI-S), шкала Chong для оценки ГФС, шкала оценки ГФС (HSGS). Шкалы, оценивающие качество жизни пациентов с ГФС: HFS-7, Cohen, HFS-30. Инструменты, оценивающие эффективность васкулярной декомпрессии: классификация оценки оперативного лечения ГФС, шкала N. Shorr. Представлены данные исследований (более 50 участников), в которых применялись вышеперечисленные шкалы.

Заключение. Для сбора наиболее полной информации о состоянии пациентов рекомендуем использовать несколько инструментов оценки всех аспектов ГФС.

Введение. Частота посттравматической базальной ликвореи (ПБЛ) при переломах основания черепа составляет 33–40 %, развитие внутричерепных гнойных осложнений при этом состоянии наблюдается в 10–37 % случаев, а уровень летальности может достигать 30 % даже при проведении антибактериальной терапии. Сложность диагностики базальной ликвореи (БЛ) у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) обусловливает ряд причин – невозможность сбора жалоб со стороны пациента с угнетенным уровнем бодрствования; затрудненность укладки пациентов для проведения инструментальной диагностики за счет сочетанных повреждений; нахождение на искусственной вентиляции легких; маскировка истечения ликвора из-за геморрагического характера отделяемого из полости носа.

Цель работы – обзор эффективности различных диагностических методов и алгоритмов для выявления БЛ, а также их применимости в случаях ЧМТ с подозрением на проникающий характер.

Результаты. Выявлены основные сложности диагностики БЛ у реанимационных пациентов, связанные с рядом проблем при выполнении инвазивных методов нейровизуализации и сбора ликвореи для лабораторной диагностики по специфическим маркерам цереброспинальной жидкости, а также с отсутствием флуоресцеина, разрешенного для интратекального применения на территории Российской Федерации. Установлено, что в случаях тяжелого состояния пациента наиболее информативными методами диагностики служат компьютерная томография головного мозга и глюкозооксидазный тест, а в случае сомнительных результатов – радионуклидная цистернография. После подтверждения БЛ рекомендуется эндоскопическая ревизия полости носа и, при необходимости, пластика ликворной фистулы.

Заключение. Представленные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований и уточнения диагностических алгоритмов с целью повысить точность выявления ПБЛ у пациентов с тяжелой ЧМТ.