Альтернативное среднепоточное шунтирование сосудов головного мозга с использованием дистальных ветвей наружной сонной артерии у пациентов со сложными аневризмами (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Введение. Лечение сложных аневризм головного мозга представляет большие трудности. Имеется большой арсенал внутрисосудистых методик для выключения из кровотока сложных аневризм головного мозга: внутрисосудистая эмболизация микроспиралями, установка потокоперенаправляющих стентов, баллонная ангиопластика и стентирование экстра- и интракраниальных сегментов магистральных артерий головного мозга. При этом микрохирургическое лечение аневризм головного мозга не потеряло своей актуальности и остается наиболее радикальным способом лечения. Однако простое клипирование или реконструкция стенки сложной аневризмы не всегда возможны. В таких случаях применяют треппинг несущей аневризму артерии и реваскуляризацию необходимого бассейна.

Цель работы – представить клинические наблюдения двух пациентов со сложными интракраниальными аневризмами без возможности эндоваскулярного вмешательства, которым был выполнен треппинг несущей артерии и альтернативное среднепоточное обходное шунтирование; сделать обзор литературы по ключевым аспектам данной темы.

Клиническое наблюдение. Представлены клинические наблюдения двух пациентов, оперированных по поводу сложных интракраниальных аневризм. У первого выявлена сложная фузиформно-мешотчатая аневризма левой средней мозговой артерии (СМА), с отходящим от фузиформного купола лобным М2-сегментом левой СМА; у второго – гигантская мешотчатая аневризма супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии и задняя полная трифуркация слева. Эндоваскулярное вмешательство не представлялось возможным. Выполнен треппинг несущей артерии и наложение среднепоточного обходного шунтирования с использованием дистальных ветвей наружной сонной артерии (НСА). Применялась интраоперационная безрамная нейронавигация.

Заключение. Использование конечных ветвей НСА (верхнечелюстной артерии и проксимальной части поверхностной височной артерии) расширяет возможности при выполнении реваскуляризирующих вмешательств на головном мозге в тех случаях, когда требуется выполнение низко- или среднепоточного экстра-интракраниального шунтирования. Относительно редкое использование этих артерий в практике и немногочисленные публикации об этих видах шунтирования требуют тщательного отбора пациентов с предоперационной оценкой брахиоцефальных артерий и гемодинамических параметров.

1. Mooney M.A., Simon E.D., Brigeman S. et al. Long-term results of middle cerebral artery aneurysm clipping in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg 2019;130(3):895–901. DOI: 10.3171/2017.10.JNS172183

2. Шатохин Т.А., Белоконь О.С., Елисеев В.В. и др. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов с разрывом церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния эндоваскулярным и микрохирургическим методами (продолжение российского исследования хирургии аневризм). Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2023;15(3):134–44. DOI: 10.56618/2071-2693_2023_15_3_134

3. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга. М.: Приз, 2023. 380 с.

4. Lawton M.T., Lang M.J. The future of open vascular neurosurgery: perspectives on cavernous malformations, AVMs, and bypasses for complex aneurysms. J Neurosurg 2019;130(5):1409–25. DOI: 10.3171/2019.1.JNS182156

5. Wessels L., Hecht N., Vajkoczy P. Bypass in neurosurgery— indications and techniques. Neurosurg Rev 2019;42(2):389–93. DOI: 10.1007/s10143-018-0966-9

6. Крылов В.В., Полунина Н.А. Хирургия сложных аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. М.: АБВ-пресс, 2019.

7. Abla A.A., Lawton M.T. The superficial temporal artery trunk-toM2 middle cerebral artery bypass with short radial artery interposition graft: The forgotten bypass. World Neurosurg 2015;83(2):145–6. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.08.027

8. Alaraj A., Ashley W.W., Charbel F.T., Amin-Hanjani S. The superficial temporal artery trunk as a donor vessel in cerebral revascularization: Benefits and pitfalls. Neurosurg Focus 2008;24(2):E7. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/2/E7

9. Kaku Y., Funatsu N., Tsujimoto M. et al. STA-MCA/STA-PCA bypass using short interposition vein graft. Acta Neurochir Suppl 2014;119:79–82. DOI: 10.1007/978-3-319-02411-0_14

10. Kaku Y., Takei H., Miyai M. et al. Surgical treatment of complex cerebral aneurysms using interposition short vein graft. Acta Neurochir Suppl 2016;123:65–71. DOI: 10.1007/978-3-319-29887-0_9

11. Little J.R., Furlan A.J., Bryerton B. Short vein grafts for cerebral revascularization. J Neurosurg 1983;59(3):384–8. DOI: 10.3171/jns.1983.59.3.0384

12. Yang K., Ahn J.S., Park J.C. et al. The efficacy of bypass surgery using a short interposition graft for the treatment of intracranial complex aneurysm. World Neurosurg 2015;83(2):197–202. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.06.008

13. Aso K., Ogasawara K., Kobayashi M., Yoshida K. Arterial bypass surgery using a spontaneously formed “bonnet” superficial temporal artery in a patient with symptomatic common carotid artery occlusion: Case report. Operative Neurosurgery 2010;67(3):onsE316–7. DOI: 10.1227/01.NEU.0000383877.00075.B4

14. Deshmukh V.R., Porter R.W., Spetzler R.F. Use of “bonnet” bypass with radial artery interposition graft in a patient with recurrent cranial base carcinoma: Technical report of two cases and review of the literature. Neurosurgery 2005;56(suppl_1):E202. DOI: 10.1227/01.NEU.0000144492.42325.34

15. Garrido E., Freed M.H. Fatal complication of the “bonnet bypass”: Case report. Neurosurgery 1983;13(3):320–1. DOI: 10.1097/00006123-198309000-00020

16. Krylov V.V., Lukyanchikov V.A., Dalibaldyan V.A. et al. Use of the “bonnet” bypass in treating a patient with symptomatic occlusion of the ipsilateral carotid arteries. Clinical observation. Zh Vopr Neirokhir 2019;83(4):64–73. DOI: 10.17116/neiro20198304164

17. Лукьянчиков В.А., Староверов М.С. Реваскуляризация головного мозга по методике bonnet. Нейрохирургия 2019;21(2): 85–93. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-2-85-93

18. Nagm A., Horiuchi T., Hasegawa T., Hongo K. Intraoperative evaluation of reverse bypass using a naturally formed “bonnet” superficial temporal artery: Technical note. World Neurosurg 2016;88:603–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.10.087

19. Otani N., Wada K., Sakakibara F. et al. “Reverse” bypass using a naturally formed “bonnet” superficial temporal artery in symptomatic common carotid artery occlusion: A case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2014;54(10):851–3. DOI: 10.2176/nmc.cr.2013-0214

20. Sanada Y., Kamiyama H., Iwaisako K. et al. “Bonnet” bypass to proximal trunk of middle cerebral artery with a radial artery interposition graft: Technical note. Minim Invasive Neurosurg 2010;53(04):203–6. DOI: 10.1055/s-0030-1263109

21. Spetzler R.F., Roski R.A., Rhodes R.S., Modic M.T. The “bonnet bypass”: Case report. J Neurosurg 1980;53(5):707–9. DOI: 10.3171/jns.1980.53.5.0707

22. Zumofen D., Khan N., Roth P. et al. Bonnet bypass in multiple cerebrovascular occlusive disease. Acta Neurochir Suppl 2008;103:103–7. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_18

23. Kim K., Mizunari T., Mizutani N. et al. Giant intracranial aneurysm of the anterior communicating artery treated by direct surgery using A3–A3 side-to-side anastomosis and A3-RA graftSTA anastomosis. Acta Neurochir (Wien) 2006;148(3):353–7. DOI: 10.1007/s00701-005-0685-1

24. Lukyanchikov V.A., Senko I.V., Polunina N.A. et al. Resection of a giant fusiform aneurysm of the pericallosal artery with “hemibonnet” bypass procedure (case report and literature review). Zh Vopr Neirokhir 2020;84(3):88–95. DOI: 10.17116/neiro20208403188

25. Wada K., Otani N., Toyooka T. et al. Superficial temporal artery to anterior cerebral artery hemi-bonnet bypass using radial artery graft for prevention of complications after surgical treatment of partially thrombosed large/giant anterior cerebral artery aneurysm. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018;27(12):3505–10. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.08.020

26. Abdulrauf S.I., Sweeney J.M., Mohan Y.S., Palejwala S.K. Short segment internal maxillary artery to middle cerebral artery bypass: A novel technique for extracranial-to-intracranial bypass. Neurosurgery 2011;68(3):804–9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182093355

27. Akiyama O., Güngör A., Middlebrooks E.H. et al. Microsurgical anatomy of the maxillary artery for extracranial-intracranial bypass in the pterygopalatine segment of the maxillary artery: MA for the EC-IC bypass. Clin Anat 2018;31(5):724–33. DOI: 10.1002/ca.22926

28. Shi X., Qian H., K.I. Singh K.C., et al. Bypass of the maxillary to proximal middle cerebral artery or proximal posterior cerebral artery with radial artery graft. Acta Neurochir 2011;153(8):1649–55. DOI: 10.1007/s00701-011-1070-x

29. Meybodi T.A., Lawton M.T., Rubio R.R. et al. Internal maxillary artery to upper posterior circulation bypass using a superficial temporal artery graft: Surgical anatomy and feasibility assessment. World Neurosurg 2017;107:314–21. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.158

30. Li X., Orscelik A., Vigo V. et al. Microsurgical techniques for exposing the internal maxillary artery in cerebral revascularization surgery: A Comparative Cadaver Study. World Neurosurg 2020;143:e232–42. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.112

31. Peto I., Nouri M., Agazzi S. et al. Pterygo-maxillary fissure as a landmark for localization of internal maxillary artery for use in extracranial-intracranial bypass. Operative Neurosurg 2020;19(5):E480–6. DOI: 10.1093/ons/opaa177

32. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Шатохин Т.А. и др. Способ выполнения обходного шунтирования головного мозга с использованием устья верхнечелюстной артерии (анастомоз по типу конец-в-конец). Патент № RU 2781443 C1 от 12.10.2022. (In Russ.). https://www.elibrary.ru/zjnqxc

33. Zhang F., Tang F., Wang C., Feng Y. ROC curve analysis of electrophysiological monitoring and early warning during intracranial aneurysm clipping. World Neurosurg 2021;155:e49–54. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.07.131