Введение. Опухоли гипофиза относятся к часто встречающейся патологии в нейроонкологии. Достигая 10 % среди интракраниальных опухолей, длительное время могут не иметь клинических проявлений. В ситуациях, когда питуитарная апоплексия (ПА) оказывается первым проявлением заболевания, выбор оптимальной тактики особенно актуален. Учитывая наличие наблюдений спонтанной резорбции опухоли после ПА, стандартный подход к данной патологии как к исключительной ургентной требует пересмотра.

Цель исследования – пересмотреть стратегию лечения пациентов с ПА, определив факторы, способствующие как резорбции опухоли, так и достижению лучшего клинического результата; уточнив показания к операции, создать алгоритм лечения пациента с ПА.

Материалы и методы. В работе проанализированы результаты лечения 82 пациентов с ПА. Только 45 пациентов были прооперированы. У 37 пациентов по мере подготовки к операции потребность в ней отпала.

Результаты. В результате анализа результатов лечения 82 пациентов с ПА выявлены оптимальные параметры опухоли и ее рентгенологические характеристики, при которых вероятность спонтанной резорбции наивысшая – 89,2 % (33 из 37) случаев. Опыт применения дексаметазона в структуре терапии показал его ключевую роль в достижении оптимального результата. Анализ материала позволил сформулировать критерии, при которых выжидательная тактика при ПА может обеспечить результат, как минимум сопоставимый с хирургическим методом лечения, а в отношении сохранения гипофизарных функций даже превосходящий его.

Заключение. В результате проведенного исследования предложен алгоритм лечения пациентов с ПА. Применение предложенного алгоритма позволит в ряде случаев, отказавшись от экстренной операции, получить сопоставимый клинический результат с меньшим риском для пациента.

Введение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции в процессе операции с пробуждением снижает риск появления стойкого дефицита речи после операции. Однако функция отдельных проводящих путей белого вещества до сих пор недостаточно изучена, особенно в отношении значимости лобного косого пучка (FAT) доминантного полушария.

Цель исследования – анализ опыта применения методов кортикальной и субкортикальной стимуляции при локализации глиальных опу холей в близи речевых центров и трактов (SLF / AF, FAT) в условиях хир ургии с пробуждением.

Материалы и методы. 17 пациентов (6 мужчин, 11 женщин) прооперированы с использованием методики интраоперационного пробуждения в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России г. Новосибирска в период с 2020 по 2023 г. У всех пациентов до, после операции и в катамнезе осуществлена оценка неврологического, нейролингвистического статусов, а также выполнена МР-трактография. Построение трактов и волюметрия опухолей осуществлены с использованием полуавтоматических методов сегментации на рабочей станции «BrainLab».

Результаты. При использовании субкортикальной биполярной стимуляции и постоянной монополярной стимуляции средняя степень резекции (EOR) составила 89 % (межквартильный размах IQR = 26, Q1 = 74, Q3 = 100). Временный речевой дефицит развился у 10 из 17 (59 %) пациентов. У них всех тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) либо примыкали к опухоли, либо находились в пределах 4 мм от ее края. Развившиеся речевые нарушения регрессировали в течение первых 3 мес после операции, и только в одном наблюдении сформировался стойкий неврологический дефицит.

Заключение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции (монополярная, биполярная стимуляция) в хирургии глиальных опухолей доминантного полушария головного мозга позволяет добиться высокой радикальности удаления опухоли с минимальным риском развития после операции постоянного дефицита речи. Транзиторные нарушения речи после операции наблюдались у всех пациентов, у которых по данным предоперационной трактографии ассоциативные тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) располагались не далее 4 мм от края опухоли.

Цель исследования – сравнить результаты хирургического лечения пациентов с дистальными аневризмами средней мозговой и перикаллезной артерий, оперированных с использованием безрамной нейронавигации и без нее.

Материалы и методы. Исследование проведено на базах ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского», ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук», ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ» с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2023 г. В анализ включены 45 пациентов с дистальными аневризмами перикаллезной и средней мозговой артерий. С учетом методики хирургического лечения пациенты разделены на 2 группы: в 1‑ю группу (n = 21) вошли пациенты, оперированные с использованием безрамной нейронавигации, из них 10 (47,6 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 11 (52,4 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии. Во 2‑ю группу (n = 24) вошли пациенты, оперированные без использования безрамной нейронавигации, из них 10 (41,7 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 14 (58,3 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии.

Результаты. Использование безрамной нейронавигации помогает в поиске дистальных аневризм на основном этапе операции, уменьшает временной интервал от разреза до клипирования дистальной аневризмы (p = 0,0001), уменьшает длительность операции (р = 0,0001), однако требует больше времени для планирования доступа (p = 0,008). Безрамная навигация помогает определить оптимальные размеры и локализацию краниотомии для наиболее прямой и безопасной траектории подхода к дистальной аневризме (p = 0,008), снижает риск интраоперационного повреждения лобной пазухи (p = 0,025). У пациентов, у которых клипирование дистальной аневризмы осуществлялось с использованием безрамной навигации, отмечалось уменьшение частоты развития нового неврологического дефицита (p = 0,0001), послеоперационных (p = 0,025) и системных осложнений (p = 0,005), повторных операций (p = 0,002).

Заключение. Использование безрамной нейронавигации уменьшает время поиска дистальной аневризмы и длительность операции, позволяет сократить площадь краниотомии и предотвратить интраоперационное повреждение лобной пазухи, статистически значимо снижает риск развития послеоперационного неврологического дефицита и улучшает клинические исходы.

Хирургические методы постоянно развиваются: на смену открытой хирургии приходят минимально инвазивные методы. Спинальные хирурги постоянно находятся в поиске решений, улучшающих исходы у пациентов. Концепция и цель минимально инвазивной хирургии – снизить разрушение мышц и костей пациентов. Мы описываем свой первый опыт односторонней двухпортовой эндоскопической трансфораминальной поясничной межтеловой фиксации (unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion – UBE-TLIF) с использованием нормальных кейджей и больших кейджей, предназначенных для косого бокового межтелового спондилодеза. Все коллеги рекомендуют провести несколько декомпрессий с использованием техники UBE перед выполнением UBE-TLIF. Мы пошли против парадигмы и начали выполнять TLIF без опыта декомпрессии UBE. Наша команда состоит из нейрохирурга и хирургов-ортопедов. У нас был опыт однопортовой эндоскопии, и хирурги-ортопеды имели навыки триангуляции благодаря предшествующему опыту артроскопических операций на коленях. Мы не рекомендуем такую кривую обучения, но хотим описать свой опыт.

Введение. Нетравматическая оптическая нейропатия – поражение зрительного нерва, обусловленное постепенно прогрессирующим его сдавлением опухолью или иным гиперпластическим процессом, что в итоге приводит к атрофии и стойкому зрительному дефициту. Это обусловливает необходимость декомпрессии зрительного нерва, однако не существует способов прогнозировать результат.

Цель исследования – определить факторы, влияющие на динамику зрительных нарушений после декомпрессии, и их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 64 пациентов с нетравматической оптической нейропатией. Все пациенты обследованы в объеме визометрии, периметрии и офтальмоскопии. Изменения поля зрения классифицировали по 7 степеням выраженности. Для определения предиктивной значимости количественных переменных в отношении благоприятного результата операции выполнен ROC-анализ. Впоследствии полученные пороговые значения были использованы для определения ключевых предикторов благоприятного исхода и построения прогностической модели методом многофакторной логистической регрессии.

Результаты. Наиболее значимые предикторы улучшения зрения после операции – степень изменения поля и степень остроты зрения до операции. Данные показатели независимо от других факторов обеспечивали точность прогноза более 80 %. Наименее значимую роль в прогнозе улучшения зрения сыграла длительность анамнеза. Итоговая регрессионная модель включила 3 предиктора: длительность зрительных нарушений менее 12 мес (3 балла), остроту зрения >0,1 (4 балла) и степень изменения поля зрения <5 (5 баллов). При максимуме баллов расчетная вероятность улучшения зрения составляет 93,5 %. Модель является статистически значимой (χ2‑критерий Вальда; p <0,001) и согласуется с фактическими данными (критерий Хосмера–Лемешова; p = 0,504). Разработанная модель объясняет 60,8 % вариабельности исхода, а точность прогноза составляет 90,5 %.

Заключение. Выявлены факторы, влияющие на динамику зрительных функций у пациентов с компрессионной нетравматической оптической нейропатией после микрохирургической декомпрессии зрительного нерва. Обнаружение данных предикторов позволило разработать балльную шкалу для оценки вероятности улучшения зрения после операции.

В литературе встречаются описания клинических случаев субдуральной эмпиемы спинного мозга у потребителей внутривенных наркотиков (ПВН). Однако описан всего один случай внутричерепной субдуральной эмпиемы у ПВН. Почему это осложнение такое редкое? В статье описан второй такой случай и представлен анализ литературы. Описание случая: мужчина, 26 лет, хронической потребитель загрязненного опиума («читта»), позитивный по гепатиту С, был доставлен в больницу с нарушением сознания.

Компьютерная томография показала субдуральную массу справа со смещением тканей головного мозга на 11 мм. Была проведена правосторонняя гемикраниотомия с эвакуацией гноя. Постоперационное восстановление происходило без значительных осложнений. Заключение: субдуральная эмпиема может развиться в результате бактериемии, инфекционного эндокардита. У ПВН гепатит С может усиливать предрасположенность к развитию внутричерепной субдуральной эмпиемы.

Введение. Мукоцеле – это доброкачественные псевдокисты со слизистым содержимым в околоносовых пазухах, которые могут расширяться, разрушая кость и проникая в соседние структуры.

Описание случая. Пациентка, 69 лет, обратилась с изначально безболезненной опухолью в левой лобной области 5 лет назад. Опухоль постепенно увеличивалась в объеме, вызывая боль в лобной области и затруднение при открывании века. При физикальном обследовании обнаружена округлая опухоль размером 6× 5 см в левой супрацилиарной области. Была диагностирована мукоцеле левой лобной пазухи с эрозией пластинки, и пациентке проведена операция, в ходе которой выполнены бикоронарный разрез, полное иссечение мукоцеле, краниализация левой лобной пазухи и краниопластика с помощью титановой сетки и самосверлящих винтов.

Обсуждение. Формирование мукоцеле имеет различную этиологию; наиболее частое расположение – на лобном уровне, что может привести к эрозии внутренней пластинки лобной пазухи, вызывая инвазию в твердую мозговую оболочку и, в некоторых случаях, в паренхиму мозга, вызывая инфекции. Клиническая картина варьирует и зависит от локализации. Хирургическое лечение должно быть сосредоточено на оптимизации окончательного разрешения симптомов, поддержании анатомии с нормальным дренажем околоносовых пазух и предотвращении риска рецидива.

Заключение. Мукоцеле представляют собой доброкачественную патологию. Однако их следует лечить немедленно хирургически, предпочтительно открытым подходом, который обеспечивает прямой доступ к лобной пазухе, адекватное удаление мукоцеле и полную облитерацию, чтобы предотвратить риск инфекций или рецидива.

Передняя клиноидэктомия имеет огромное преимущество при выключении из кровотока аневризм параклиноидной локализации, при этом несет потенциальный риск развития послеоперационной назальной ликвореи. Развитие назальной ликвореи может привести к различным интракраниальным гнойно-воспалительным осложнениям. Консервативное лечение назальной ликвореи не является эффективным, при этом на сегодняшний день нет разработанной тактики хирургического лечения данного осложнения. В статье описано успешное хирургическое лечение послеоперационной назальной ликвореи после резекции переднего наклоненного отростка с помощью эндоскопической трансназальной пластики дефекта основания черепа с использованием ауто- и ксенотрансплантатов.

Церебральные аневризмы наиболее часто располагаются на проксимальных сегментах артерий Виллизиевого круга, с некоторым преобладанием локализации на передней соединительной артерии. При этом аневризмы могут возникать на любых церебральных артериях, в том числе на аномальных. В клиническом наблюдении представлен случай разрыва аневризмы, расположенной в дистальном сегменте гипертрофированной медиальной лобно-базальной артерии. Сложность клинического случая состояла в том, что у пациента также имелась аневризма средней мозговой артерии, разрыв которой по данным заключения из первичного сосудистого центра явился причиной субарахноидального кровоизлияния, при этом аневризма лобно-базальной артерии выявлена не была. Только после перевода пациента в региональный сосудистый центр и прицельного пересмотра ангиограмм при подготовке пациента к операции выявлена дистальная аневризма лобно-базальной артерии, которая по данным интраоперационной картины явилась причиной кровоизлияния.

Представлен клинический случай нейроваскулярного контакта тройничного нерва с примитивной персистирующей тригеминальной артерией с обсуждением механизмов развития нейроваскулярного конфликта и возможностей лечения.

Ультразвуковое исследование – малоинвазивный и высокоинформативный метод обследования пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий.

В статье представлен алгоритм обследования пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии, которым планируется проведение реваскуляризирующих вмешательств. Освещены задачи и возможности ультразвуковой диагностики на разных этапах лечения пациентов с данной патологией. Особое внимание уделено обсуждению показателей, являющихся предикторами несостоятельности сформированных экстра-интракраниальных низкопоточных обходных шунтов. Рассмотрены примеры функционирующих и несостоятельных анастомозов.

Вестибулярные шванномы – одни из самых распространенных новообразований в области мостомозжечкового угла. Современный уровень хирургической техники обеспечивает крайне низкий уровень летальности (менее 0,5 %), но послеоперационные неврологические расстройства, особенно нарушение функции мимической мускулатуры и потеря слуха со стороны расположения опухоли, являются довольно частыми осложнениями. Лечение пациентов с такими опухолями требует применения интраоперационного нейромониторинга.

Цель работы – анализ разных методов интраоперационного нейромониторинга при хирургии вестибулярных шванном с оценкой функционального состояния лицевого нерва в послеоперационном периоде, а также прогностической значимости каждого из методов.

Поиск научных источников осуществляли в информационных системах и базах данных PubMed, Cochrane Library, MedLine. Критерии включения: подробные описания методов интраоперационного нейромониторинга при хирургии вестибулярных шванном. Критерий исключения – отсутствие описания нейрофизиологических методов при хирургии вестибулярных шванном. Срок давности источников – 20 лет.

В статье анализируется психологический этюд В. В. Крамера «Тайна Леонардо да Винчи», в котором приводится оригинальная трактовка картины «Тайная вечеря». В. В. Крамер считает, что художник оправдывает Иуду и осуждает апостола Петра. Он утверждает, что картина написана зеркальным письмом. В настоящее время зеркальное письмо рассматривается как правополушарный феномен, и случай Леонардо да Винчи наглядно это иллюстрирует.

Развитие анестезиологии стало одним из переломных моментов в истории медицины. На ее становление как специальности повлияли многие пионеры нейрохирургии. Виктор Хорсли, Гарвей Кушинг, Уильям Макьюэн и многие другие внесли значительный вклад в эволюцию анестезиологических методов, повысив безопасность хирургических вмешательств и способствуя, в итоге, становлению нейроанестезиологии как самостоятельной медицинской профессии.