Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Научно-практический журнал «Нейрохирургия» основан в 1998 году Московским обществом нейрохирургов. Главный редактор журнала — Крылов Владимир Викторович, академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, директор Университетской клиники и заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», главный нейрохирург Министерства здравоохранения РФ.

Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Журнал включен в Научную электронную библиотеку и Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), имеет импакт-фактор.

С 2018 года журнал зарегистрирован в CrossRef, статьи индексируются с помощью цифрового идентификатора DOI.

С 2018 г. журнал индексируется в Web of Science Core Collection, Emerging Sources Citation Index (ESCI).

На страницах журнала рассматриваются вопросы практической нейрохирургии, прикладных экспериментальных и клинических исследований, публикуются обзоры литературы, клинические рекомендации, редкие клинические наблюдения, новые методы и методики в нейрохирургии, неврологии, лучевой и функциональной диагностике. Журнал освещает текущие события в нейрохирургии: даются анонсы о проведении мастер-классов, образовательных циклов по специальности, российских съездов нейрохирургов и международных симпозиумах.

Отдельными разделами оформлены исторические очерки о нейрохирургии и выдающихся представителях специальности, юбилейные статьи и некрологи. По итогам проведения заседаний Московского и Санкт-Петербургского обществ нейрохирургов в журнале публикуются краткие тезисы. Журнал входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Периодичность: 4 выпуска в год
Формат: А4
Объем: от 100 до 130 полос
Тираж: 2 тыс. экз. 
Распространение: адресное по РФ и странам СНГ
Подписной индекс: в каталоге "Пресса России" — 39895

Оформить подписку могут все желающие. Для этого необходимо зарегистрироваться на сайте Издательского дома «АБВ-пресс», заполнить адресную информацию в «Личном кабинете» и отметить в разделе «Подписка» издания, которые вы хотите получать.

С видами размещения рекламы в печатных изданиях можно ознакомиться в разделе "Реклама в печатных изданиях"

 

 

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 21, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТА

12-23 186
Аннотация

Цель исследования – изучение особенностей дистальных аневризм задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) по результатам хирургического лечения 11 пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. С 01.01.2000 по 31.12.2018 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были оперированы 11 пациентов с дистальными аневризмами ЗНМА (7 мужчин, 4 женщины 32–57 лет (средний возраст – 44 года)). Для визуализации аневризм у 2 пациентов выполнена церебральная ангиография, у 9 – компьютерная ангиография. Аневризмы ЗНМА классифицировали по локализации согласно классификации J.R. Lister и A.L. Rhoton. Чаще встречались аневризмы тонзилломедуллярного сегмента. Мешотчатое строение имели 7 (64 %) аневризм, фузиформное – 4 (36 %). Широкая шейка выявлена у 2 мешотчатых аневризм. Размер аневризм варьировал от 2 до 9 мм. У большинства (70 %) пациентов размер аневризм не превышал 7 мм.

Результаты. При хирургическом вмешательстве в 5 случаях использовали срединный субокципитальный, в 6 – латеральный субокципитальный доступ. В зависимости от возможности сохранения просвета ЗНМА и наличия повреждения перфорирующих артерий ствола мозга проводили реконструктивное (n = 9) или деконструктивное (n = 2) клипирование аневризмы. Результаты лечения у 9 (82 %) пациентов оценены в 5 баллов по шкале исходов Глазго, в 2 (18 %) случаях зарегистрирован летальный исход (в 1 – у пациента, поступившего в состоянии сопора с окклюзионной гидроцефалией, в 1 – у пациентки с ожирением III–IV степени, развившимися гнойно-септическими осложнениями со стороны дыхательной системы и вторичным гнойным менингитом). У 2 (18 %) пациентов в послеоперационном периоде наблюдались дизартрия и дисфагия, регрессировавшие к моменту выписки.

Заключение. Дистальные аневризмы ЗНМА – редкая патология, требующая индивидуального подхода к выбору тактики лечения. Учитывая особенности их анатомического строения, в процессе операции следует контролировать проходимость артерии после выключения аневризмы из кровотока, а при необходимости и технической возможности использовать реваскуляризирующие методы. Крайне важно бережное отношение к перфорирующим артериям ствола головного мозга и дистальной группе черепных нервов, так как именно их поражение обусловливает более тяжелое течение послеоперационного периода.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.

24-28 116
Аннотация

Цель исследования – представить опыт применения стент-ретривера pRESET как ассистирующего метода при рентгеноэндоваскулярной эмболизации аневризм головного мозга.

Материалы и методы. С января 2017 г. по май 2018 г. рентгеноэндоваскулярная эмболизация аневризм головного мозга с применением техники временной стент-ассистенции выполнена у 10 пациентов в возрасте 33–65 лет (средний возраст – 41 год). Асимптомное течение аневризматической болезни наблюдалось у 5 пациентов. В остром периоде субарахноидального кровоизлияния прооперированы 2 пациента. Временная стент-ассистенция в 2 наблюдениях применялась для дополнительной эмболизации ранее оперированных аневризм. Временная ассистенция проводилась с помощью стент-ретривера pRESET (Phenox, Германия).

Результаты. Вмешательство выполнено технически успешно в 100 % случаев. Тотальной эмболизации аневризм удалось достичь у 7 пациентов, субтотальная эмболизация осуществлена у 3. Во всех наблюдениях неврологические исходы при выписке были положительными (0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина).

Заключение. Временную ассистенцию с применением стент-ретривера pRESET можно считать эффективным дополнительным методом в арсенале хирурга при рентгеноэндоваскулярной эмболизации аневризм головного мозга.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

29-38 106
Аннотация

Цель исследования – оценить результаты радиохирургического лечения на установке «гамма-нож» (РХГН) различных типов супратенториальных кавернозных мальформаций (КМ) на основании данных об изменении их размеров и динамике клинических симптомов после облучения.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов РХГН у 145 пациентов с полушарными КМ (58 мужчин, 87 женщин, средний возраст 43,3 ± 11,9 года) путем сравнения изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии до и после лечения у всех пациентов, и данных катамнеза, собранных путем телефонного опроса у 91 пациента (37 мужчин, 54 женщин, средний возраст 42,2 ± 11,9 года).

Результаты. Эффективность РХГН, оцениваемая по степени уменьшения объема КМ при первой контрольной магнитно-резонансной томографии, составила 70 %. При КМ типов I и II ее значения были сопоставимыми (76,3 и 72,5 % соответственно), а при КМ типа III были статистически значимо хуже – 35,7 % (р = 0,0032). Повторные кровоизлияния произошли в 3 наблюдениях, причем только при глубинных КМ типа Ia. Клиническая эффективность, оцениваемая по степени регресса симптомов, статистически значимо зависела от степени уменьшения объема КМ (р = 0,0413), что указывает на сомнительную результативность этого метода при лечении КМ типа III. При эпилептических синдромах, сопровождающих КМ, эффективность РХГН была разной, не коррелировала со степенью уменьшения объема КМ и зависела больше от истории возникновения и течения эпилептических припадков.

Заключение. РХГН – эффективный метод лечения КМ типов I и II у пациентов в клинически компенсированном состоянии, способных преодолеть путь к месту проведения РХГН. Клинические результаты лечения у данной категории пациентов благоприятные, частота осложнений и неблагоприятных исходов (повторных кровоизлияний, постлучевого отека, сохранения симптоматики) не выше, чем после открытых операций. КМ типа III следует исключить из показаний к РХГН.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.

39-49 168
Аннотация

Цель исследования – представить опыт применения мобильного интраоперационного компьютерного томографа O-Arm, совмещенного с навигационной станцией Stealth Station Treon Plus (Medtronic Navigation), при проведении декомпрессивно-стабилизирующих операций у пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 44 пациентов (24 мужчин и 20 женщин, средний возраст 4,3 ± 1,8 года). Все операции были выполнены в период с апреля 2011 г. по июнь 2017 г. Наиболее распространенными причинами поражения позвоночника были плазмоклеточная миелома (15 пациентов, 34,1 %) и метастатические опухоли (12 пациентов, 27,3 %). Декомпрессивно-стабилизирующие операции выполняли с использованием заднего доступа с целью тотального или субтотального удаления объемного образования. Радикальность удаления объемного образования, степень декомпрессии позвоночного канала и надежность транспедикулярной фиксации оценивали с помощью томографа O-Arm, совмещенного с навигационной станцией Stealth Station Treon Plus.

Результаты. У 79,5 % пациентов через 6–12 мес после оперативного вмешательства существенно улучшился неврологический статус (уменьшилась выраженность проводниковых и сенсорных расстройств). Уровень боли снизился в 3,6 раза. При использовании томографа O-Arm, совмещенного с навигационной станцией Stealth Station Treon Plus, правильное позиционирование винтов было осуществлено в 99,6 % случаев. Серьезными, но устранимыми проблемами при проведении навигации были сбой работы навигационной системы в ходе операции, основными причинами которого были: износ светоотражающих шариков (ведет к частой потере изображения инструмента), отдаленная установка и смещение референционной рамки; износ иглы Джамшиди, нарушение работы навигационной камеры, сбой передачи данных с навигационной станции.

Заключение. Мобильный интраоперационный томограф О-Аrm позволяет проводить операции в режиме 3D-контроля и 3D-навигации, выполнять манипуляции в зонах сложной ориентации, обеспечивает повышенную точность имплантации транспедикулярных винтов и более радикальное удаление объемного образования при минимальной кровопотере и агрессивности хирургического вмешательства, что ведет к адекватной декомпрессии позвоночного канала и в конечном итоге дает хорошие анатомические и функциональные результаты, улучшает клинические исходы вмешательства.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.

50-56 86
Аннотация

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения видеоэндоскопии в ходе малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу переломов верхней стенки орбиты.

Материалы и методы. Обследованы и оперированы 9 пострадавших (7 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 16 до 53 лет (в среднем 28,4 года) с переломами верхней стенки глазницы с интраорбитальным (n = 7) и интракраниальным (n = 2) смещением отломков. Задачами хирургического вмешательства были устранение глазодвигательных нарушений, профилактика гнойно-септических осложнений, восстановление герметичности интракраниального пространства и анатомии глазницы. Все пациенты оперированы с применением ригидных эндоскопов диаметром 4 мм с углами обзора 0 и 30°.

Результаты. Резекцию отломков и декомпрессию интраорбитальных структур удалось выполнить у всех пациентов. Ни в одном случае не развилась интраоперационная ликворея. Острота зрения не изменилась после операции. Нарушения подвижности глазного яблока были устранены у всех пациентов. Видеоэндоскопическая ассистенция позволила избежать выполнения широкой трепанации черепа для подхода к крыше орбиты, сократить период реабилитации больного и сроки госпитализации, а при интраорбитальном смещении отломков – выполнить реконструкцию глазницы с минимальной тракцией глазного яблока, с сохранением важных сосудисто-нервных пучков, а также одномоментно осуществить ревизию твердой мозговой оболочки и основания передней черепной ямки с целью исключения интраоперационной ликвореи. Осложнений хирургического лечения не зарегистрировано.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют широкие возможности эндоскопии в хирургическом лечении краниоорбитальных повреждений.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

57-66 172
Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность интерламинарной декомпрессии в лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала (СПК) на поясничном уровне.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 100 пациентов с дегенеративным СПК на поясничном уровне. Все пациенты перенесли интерламинарную декомпрессию содержимого позвоночного канала на симптомной стороне. Критерием эффективности хирургического лечения было уменьшение интенсивности боли, оцененной по визуально-аналоговой шкале и по опроснику Освестри через 1 и 2 года после операции. У пациентов с неудовлетворительными результатами определяли причину неэффективности операции и выявляли факторы риска рецидива СПК.

Результаты. Через 1 год после операции результат был удовлетворительным у 71 из 100 пациентов, через 2 года после операции – у 67. Причинами неудовлетворительных результатов и рецидивов болевого синдрома у 33 пациентов оказались: рецидив СПК – у 9, появление грыжи диска на уровне операции – у 2, развитие фасеточного синдрома – у 4, развитие клинической нестабильности – у 4, появление боли в противоположной ноге (боли не было до операции) – у 3, развитие отсроченной радикулопатии – у 2, декомпенсация сопутствующих заболеваний – у 9 (коксартроза – у 4, гонартроза – у 3, хронической ишемии нижних конечностей – у 2). При определении факторов риска рецидивов СПК удалось установить их статистически значимую взаимосвязь только с наличием спондилолистеза.

Заключение. Интерламинарная декомпрессия – эффективный хирургический метод лечения пациентов с дегенеративным СПК на поясничном уровне. Наличие спондилолистеза является фактором риска неэффективности данной операции.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

67-73 130
Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность функционирования экстракраниально-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА) в отдаленном периоде.

Материалы и методы. С 2013 по 2015 г. в отделении нейрохирургии Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского у 129 пациентов (в возрасте от 41 до 78 лет, средний возраст – 60 лет) выполнено наложение ЭИКМА на стороне симптомной окклюзии ВСА. Окклюзия правой ВСА выявлена у 54 пациентов, окклюзия левой ВСА – у 67, двусторонняя окклюзия – у 8. Cимптомная окклюзия ВСА в 5 раз чаще наблюдалась у мужчин. Оценивали динамику неврологического статуса по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale), шкале Национальных институтов здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale), индексу мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index) через 1, 2 и 3 года. Проведены компьютерная (КТ) ангиография экстра- и интракраниальных артерий, ультразвуковое исследование (УЗИ) зоны анастомоза, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде, по данным КТ-ангиографии и УЗИ, анастомоз функционировал у 125 (97 %) пациентов; улучшение регионарной перфузии головного мозга по данным ОФЭКТ отмечено у всех обследованных (n = 62). В отдаленном послеоперационном периоде обследовали 31 пациента. По данным КТ-ангиографии и УЗИ, анастомоз функционировал у 30 (97 %) больных, положительная динамика неврологического статуса и перфузии головного мозга отмечена у 30 (97 %) пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде не наблюдались повторные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу и повторные транзиторные ишемические атаки.

Заключение. Выявлена положительная динамика как в раннем, так и в отдаленном периоде (через 1–3 года) после наложения ЭИКМА. При выполнении данной операции необходимо учитывать наличие перенесенного нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу или транзиторной ишемической атаки, окклюзии ВСА по данным КТ-ангиографии, снижение цереброваскулярного резерва (<10 %) по данным ОФЭКТ головного мозга при пробе с ацетазоламидом. Для предотвращения осложнений не следует накладывать ЭИКМА у пациентов с выраженными неврологическими нарушениями и тяжелой сопутствующей патологией. Корректный отбор больных и медикаментозная терапия в послеоперационном периоде позволяют предотвратить повторные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

74-80 114
Аннотация

Цель работы – представить 2 клинических случая полной утраты зрения после применения бифронтального доступа при трепанации черепа по поводу сосудистой патологии головного мозга.

Материалы и методы. Бифронтальный кожный разрез использован в одном случае при проведении субфронтальной краниотомии для микрохирургического удаления артериовенозной мальформации лобной доли, в другом случае – при выполнении бифронтальной краниотомии для создания интракраниального анастомоза между А3-сегментами обеих передних мозговых артерий по типу «бок в бок», проксимального клипирования аневризмы передней соединительной артерии и передней мозговой артерии справа. После оперативного лечения у пациентов развился двусторонний амавроз и офтальмоплегия. Проанализированы данные об общем клиническом состоянии пациентов и офтальмологическом статусе до оперативного вмешательства, изучены видеозаписи операций, анестезиологические карты.

Результаты. Интраоперационное ятрогенное повреждение черепных нервов и артерий было исключено. Выделен предполагаемый интраоперационный фактор, который мог сыграть решающую роль, – непосредственное давление на глазные яблоки кожного лоскута, отведенного в ходе вмешательства.

Заключение. Для профилактики развития такого осложнения, как утрата зрительных функций, необходимо тщательно оценивать все возможные риски на дооперационном и интраоперационном этапах. В ходе вмешательства следует контролировать все подверженные риску функции органов и систем. Важно не допустить внезапного падения артериального давления и массивной кровопотери. При выполнении краниотомии необходимо избегать компрессии глазных яблок.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.

81-88 151
Аннотация

Цель работы – описать редкий клинический случай прогрессирующей посттравматической сирингомиелии на шейном уровне на фоне сочетанного перелома проксимального метаэпифиза правой плечевой кости с высоким риском повреждения плечевого сплетения.

Материалы и методы. Выполнено шунтирование посттравматической кисты шейного отдела спинного мозга.

Результаты. В послеоперационном периоде наблюдалось увеличение спастичности в ногах, увеличение слабости в мышцах рук, исчезновение сгибания 1-го и 5-го пальцев правой кисти, утяжеление ортостатической гипотензии. При магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника выявлено прогрессирование сирингомиелии.

Заключение. Данное наблюдение демонстрирует особенности дифференцирования шейной миелопатии и плексус-пареза при сочетанной спинномозговой травме, а также раскрывает механизмы позднего прогрессирования неврологического дефицита при сирингомиелии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Пациент подписал информированное согласие на публикацию своих данных.

89-96 181
Аннотация

Цель работы – описать 3 клинических случая интраневральной кисты (ганглиона) малоберцового нерва и сопоставить собственные наблюдения с данными научной литературы.

Клинические наблюдения. В нейрохирургическом отделении клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова с 2013 по 2019 г. находились на лечении 3 пациента с интраневральным ганглионом общего малоберцового нерва. У всех пациентов проведено широкое рассечение стенки кисты, эвакуация секрета (в 2 случаях с перевязкой суставной ветви нерва, в 1 случае суставная ветвь не выявлена). Полное восстановление нерва зарегистрировано во всех наблюдениях.

Заключение. По нашему мнению, вскрытие ганглиона с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники не является сложной и опасной для нерва манипуляцией, поэтому отказ от вскрытия ганглиона представляется нам неоправданным.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

97-103 146
Аннотация

Проблема лечения травматических повреждений спинного мозга – одна из наиболее сложных и актуальных для современной медицины. В подавляющем большинстве случаев травма спинного мозга (ТСМ) приводит к стойкой инвалидизации пациентов, что имеет как медико-социальные, так и экономические последствия для пациента, его семьи и государства. Современные методы лечения ТСМ обладают крайне ограниченной эффективностью и не позволяют в достаточной степени восстановить утраченные функции центральной нервной системы. Регенеративные методы и, в частности, клеточная терапия – очень многообещающее направление, дающее надежду на эффективное лечение ТСМ. В обзоре освещены проблемы эпидемиологии и патогенеза ТСМ, описаны существующие методы терапии, а также перспективные методы регенеративной терапии. Особое внимание уделено результатам доклинических и клинических исследований в области клеточной терапии. Обзор разделен на 4 части. В 3-й части продолжается описание методов клеточной терапии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ПУБЛИЦИСТИКА

104-105 107
Аннотация
Статья, посвященная философской оценке перспектив искусственного интеллекта, ставит вопросы об искусственном интеллекте и вере, пределах прогресса, возможностях и ограничениях искусственного интеллекта, ценности гуманизма в ближайшем будущем.