Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Научно-практический журнал «Нейрохирургия» основан в 1998 году Московским обществом нейрохирургов. Главный редактор журнала — Крылов Владимир Викторович, академик РАН, доктор мед. наук, профессор, директор Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», главный нейрохирург Министерства здравоохранения РФ.

Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Журнал включен в Научную электронную библиотеку и Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), имеет импакт-фактор.

С 2018 года журнал зарегистрирован в CrossRef, статьи индексируются с помощью цифрового идентификатора DOI.

С 2018 г. журнал индексируется в Web of Science Core Collection, Emerging Sources Citation Index (ESCI).

На страницах журнала рассматриваются вопросы практической нейрохирургии, прикладных экспериментальных и клинических исследований, публикуются обзоры литературы, клинические рекомендации, редкие клинические наблюдения, новые методы и методики в нейрохирургии, неврологии, лучевой и функциональной диагностике. Журнал освещает текущие события в нейрохирургии: даются анонсы о проведении мастер-классов, образовательных циклов по специальности, российских съездов нейрохирургов и международных симпозиумах.

Отдельными разделами оформлены исторические очерки о нейрохирургии и выдающихся представителях специальности, юбилейные статьи и некрологи. По итогам проведения заседаний Московского и Санкт-Петербургского обществ нейрохирургов в журнале публикуются краткие тезисы. Журнал входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Периодичность: 4 выпуска в год
Формат: А4
Объем: от 100 до 130 полос
Тираж: 2 тыс. экз. 
Распространение: адресное по РФ и странам СНГ
Подписной индекс: в каталоге "Пресса России" — 39895

Оформить подписку могут все желающие. Для этого необходимо зарегистрироваться на сайте Издательского дома «АБВ-пресс», заполнить адресную информацию в «Личном кабинете» и отметить в разделе «Подписка» издания, которые вы хотите получать.

С видами размещения рекламы в печатных изданиях можно ознакомиться в разделе "Реклама в печатных изданиях"

 

 

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 20, № 4 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТА

10-19 54
Аннотация

Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность удаления опухолей IV желудочка с использованием срединного (через срединную апертуру) и теловелярного доступов.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 41) с объемными образованиями IV желудочка, оперированные в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2007 по 2018 г. Оценивали влияние размеров и локализации опухоли, клинических проявлений, вида доступа в полость IV желудочка на функциональные исходы лечения. Осложнения, связанные с доступом, оценивали по клиническим данным и по диффузионно-взвешенным изображениям, полученным при магнитно-резонансной томографии. С помощью метода логистической регрессии и ROC-анализа выявляли предикторы усугубления бульбарного синдрома и нарушений координации в послеоперационном периоде.

Результаты. Определены основные преимущества малоинвазивного срединного доступа по сравнению с теловелярным: меньшая частота резекции задней полудуги позвонка С , отсутствие необходимости длительной постоянной ретракции мозжечка, сокращение длительности операции и снижение частоты ишемических изменений, обусловленных доступом. Доступы не различались по таким показателям, как локализация опухоли, необходимость предварительной установки наружного вентрикулярного дренажа, радикальность удаления и частота послеоперационных осложнений. Однако размеры образований, удаленных через теловелярный доступ, были достоверно выше. Размер образования ≥37,5 мм – прогностически значимый фактор появления дисфагии после операции (чувствительность 86 %, специфичность 84 %).

Заключение. Доступ через срединную апертуру является разумной альтернативой теловелярному доступу при удалении опухолей IV желудочка небольших размеров (<30 мм) с каудальной или срединной локализацией. Применение срединного доступа уменьшает травматичность операции, снижает вероятность послеоперационных осложнений. При размере образования ≥37,5 мм в послеоперационном периоде следует ожидать нарастания выраженности бульбарного синдрома.

20-30 31
Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность различных методов хирургического лечения злокачественного инфаркта мозжечка. 

Материалы и методы. Исследованы результаты лечения 47 больных со злокачественным инфарктом мозжечка. В 1-ю группу вошли пациенты, которые прошли хирургическое лечение (n = 31), во 2-ю группу – пациенты, которые прошли консервативное лечение (n = 16). В 1-й группе 15 пациентов перенесли ликворошунтирующую операцию (ЛО), 4 – декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки (ДКТ ЗЧЯ), 14 – ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ. Критериями эффективности хирургического лечения считали возвращение ясного сознания и/или восстановление конфигурации IV желудочка и четверохолмной цистерны. Результаты оценивали по шкале исходов Глазго.

Результаты и обсуждение. Возвращение ясного сознания наблюдали на 13-е сутки у 7 из 15 пациентов после изолированной ЛО, т. е. эффективность ЛО составила 47 %. После изолированной ДКТ ЗЧЯ у 2 из 4 пациентов возникла необходимость в установке наружного вентрикулярного дренажа, т. е. эффективность хирургического вмешательства составила 50 %. После ДКТ ЗЧЯ в сочетании с ликворошунтирующими операциями ясное сознание возвратилось у 11 из 14 пациентов в среднем на 4-е сутки. Эффективность данного хирургического подхода составила 79 %. Сочетанное выполнение ДКТ ЗЧЯ и ЛО было на 32 % эффективнее изолированной ЛО и на 29 % эффективнее изолированной ДКТ ЗЧЯ.

Заключение. У больных со злокачественным инфарктом мозжечка с нарушением сознания и признаками сдавления ствола мозга целесообразно выполнять ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ, так как изолированная ЛО не всегда дает необходимый эффект при декомпенсации дислокационного синдрома.

31-37 33
Аннотация

Цель исследования – оценить результаты эндоваскулярного лечения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы вертебрально-базилярного бассейна.

Материалы и методы. С 2011 по 2017 г. в Сургутской клинической травматологической больнице выполнена эндоваскулярная окклюзия разорвавшихся аневризм вертебрально-базилярного бассейна в остром периоде кровоизлияния у 26 больных.

Результаты. Эндоваскулярные вмешательства проведены в 1–14-е сутки с момента развития первичного субарахноидального кровоизлияния. Предоперационное состояние у 53,8 % пациентов оценивалось как хорошее (I–II степень тяжести по шкале Hunt–Hess), у 46,2 % наблюдался тяжелый неврологический дефицит (III–IV степень тяжести по шкале Hunt–Hess). Хорошая и удовлетворительная степень окклюзии аневризмы достигнута у 18 (69,3 %) пациентов. У 21 (80,7 %) пациента исход был благоприятным – без неврологического дефицита или с легкими нарушениями, не требующими постороннего ухода (0–2 по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale, mRS), у 1 (3,7 %) развился тяжелый неврологический дефицит (4 балла по mRS), у 2 (7,8 %) – вегетативное состояние (5 баллов по mRS). Летальный исход произошел в 2 (7,8 %) случаях. Неблагоприятные исходы были обусловлены тяжелым сосудистым спазмом.

Заключение. Эндоваскулярная окклюзия аневризм вертебрально-базилярного бассейна в остром периоде кровоизлияния эффективна и безопасна у пациентов в состоянии I–IV степени тяжести по шкале Hunt–Hess.

40-51 18
Аннотация

Цель исследования – оценка эффективности радиохирургического лечения на установке «гамма-нож» (РХГН) субтенториальных кавернозных мальформаций (КМ) на основании данных катамнеза и динамики размеров КМ после облучения.

Материалы и методы. Прослежены отдаленные результаты РХГН у 87 пациентов с КМ мозжечка и ствола мозга, из них у 55 катамнез собран по телефону с использованием опросника для оценки качества жизни SF-36. Динамику размеров КМ отслеживали путем проведения контрольных магнитно-резонансных томографий (МРТ) у всех пациентов (через 1, 2, 3 и более года). Группу сравнения составили 20 пациентов с естественным течением КМ, информацию о котором получали также путем телефонного опроса.

Результаты. При первой контрольной МРТ через 1 год после РХГН размеры КМ уменьшились у 66,6 % пациентов. Последующие контрольные МРТ выявили увеличение доли КМ, отреагировавших на облучение, и продолжение уже начавшихся процессов их склерозирования. Быстрый темп уменьшения размеров КМ после РХГН гарантировал низкую вероятность повторных кровоизлияний, которые произошли у 3 пациентов с медленным уменьшением размеров КМ. Сокращение объема КМ создавало условия для лучшего клинического восстановления, которое при телефонном опросе установлено у 64,5 % пациентов.

Заключение. Преобладание доли пациентов с уменьшившимися КМ (72,4, %) и улучшением общего состояния позволяет рассматривать РХГН как равноценный, а не второстепенный метод лечения субтенториальных КМ. Среди пациентов с замедленной реакцией КМ на облучение, даже несмотря на сохраняющийся риск повторных кровоизлияний, не зарегистрировано летальных исходов и случаев глубокой инвалидизации.

Ключевые слова: кавернозная мальформация, повторные кровоизлияния, радиохирургия, гамма-нож

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

52-60 85
Аннотация

Цель исследования – описать клинический случай интракраниальной аневризмальной костной кисты у пациентки 9 лет с периферическим парезом лицевого нерва слева.

Материалы и методы. У пациентки 9 лет с асимметрией лица и болевым синдромом по результатам магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием в области верхнего края верхушки пирамиды левой височной кости обнаружено негомогенное инкапсулированное образование с уровнем раздела сред в структуре, зонами повышенной интенсивности на Т1и Т2-взвешенных изображениях, дополнительное интракраниальное образование в левой височной области. При мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга обнаружено кистозно-солидное образование с четкими контурами, вызывающее деструкцию пирамиды левой височной кости. Образование распространялось в среднюю черепную ямку с компрессией базальных отделов левой височной доли. Поставлен диагноз: новообразование левой височной кости (возможно, первичная холестеатома) с деструкцией пирамиды и каменистой части височной кости и ската, с нагноением и образованием абсцесса левой височной доли. Парез лицевого нерва слева. Проведены костно-пластическая трепанация черепа в левой височной области, микрохирургическое удаление опухоли основания средней черепной ямки слева и пластика дефекта основания черепа абдоминальным жиром.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка жаловалась на умеренные головные боли в области оперативного доступа. Рана зажила первичным натяжением. Отмечена положительная динамика в неврологическом статусе в виде регресса пареза лицевого нерва слева. На основании данных гистологического и иммуногистохимического исследований диагностирована аневризмальная костная киста.

Заключение. Метод выбора при лечении аневризмальной костной кисты основания черепа – удаление единым блоком. При невозможности проведения радикальной операции используют радиотерапию и эмболизацию питающих кисту сосудов, однако убедительных исследований об их эффективности в таких случаях не опубликовано. Аневризмальная костная киста встречается нечасто, и отличить ее от хондробластомы, телеангиэктатической остеосаркомы и гигантоклеточной опухоли достаточно непросто, поэтому необходимо повышение уровня знаний о данной нозологии.

61-67 56
Аннотация

Цель исследования – представить клинический случай использования трансрадиального доступа для эмболизации аневризмы бифуркации базилярной артерии (БА).

Материалы и методы. В Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи И.И. Джанелидзе обратился пациент 67 лет с жалобами на головную боль. По данным компьютерной ангиографии головного мозга диагностирована крупная аневризма БА с абсолютно широкой шейкой. Выполнена эмболизация аневризмы в условиях стент-ассистенции (Y-стентирования) с использованием доступа через лучевую артерию. Результаты сопоставлены с данными научной литературы (о 16 случаях).

Результаты. Степень эмболизации аневризмы – II или IIIb по модифицированной классификации Raymond–Roy. Осложнений не зарегистрировано, кровоток по лучевой артерии был сохранен. Пациент выписан на 2-е сутки после операции. Через 12 мес при контрольной селективной церебральной ангиографии степень окклюзии аневризмы не изменилась. По данным литературы, трансрадиальный доступ предпочтительнее только при патологии вертебрально-базилярной системы, особенно если стандартный доступ сформировать невозможно из-за атеросклеротического поражения бедренной артерии, из-за развернутости дуги аорты и патологической извитости сосудов.

Заключение. Рутинное использование трансрадиального доступа в хирургии патологий церебрального русла неоправданно, но в ряде случаев этот альтернативный доступ может быть более эффективным и безопасным в сравнении с общепринятым. Основные преимущества данного сосудистого доступа – снижение частоты осложнений (связанных с местом пункции и с катетеризацией) и возможность ранней активизации пациента.

68-74 24
Аннотация

Цель исследования – представить редкое клиническое наблюдение, описать успешное 2-этапное нейрохирургическое лечение беременной пациентки с глиобластомой, осложненной острой окклюзионной гидроцефалией.

Материалы и методы. Беременная, 36 лет (срок беременности 28–29 нед), госпитализирована по экстренным показаниям с подозрением на преэклампсию в многопрофильный стационар с роддомом. За 1 день до госпитализации у больной развился гипертензионный синдром, проявлявшийся головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания до оглушения, затем судорогами в конечностях с утратой сознания. В ходе обследования выявлена злокачественная паравентрикулярная опухоль левой височной и теменной долей, сопровождавшаяся перифокальным отеком, дислокацией мозга и острой тривентрикулярной окклюзионной гидроцефалией.

Результаты. Лечение включало следующие этапы: 1) эндоскопическую тривентрикулоцистерностомию под местной анестезией в экстренном порядке, 2) досрочное родоразрешение путем кесарева сечения, 3) микрохирургическое удаление опухоли головного мозга. По результатам гистологического исследования диагностирована глиобластома (grade IV). Пациентка выписана с минимальным неврологическим дефицитом (элементами сенсомоторной афазии) для проведения химиолучевой терапии.

Заключение. Хирургическое лечение пациентки с глиобластомой и остро развившейся окклюзионной гидроцефалией в III триместре беременности можно провести в 2 этапа эффективно и безопасно для матери и плода. Из ликворошунтирующих операций предпочтительна эндоскопическая тривентрикулостомия под местной анестезией.

75-79 16
Аннотация

Цель исследования – представить клиническое наблюдение успешного применения стимуляционной электромиографии для нейрофизиологического мониторинга во время удаления экстрадуральной опухоли на уровне позвонков Th2 –Th3 .

Материалы и методы. У пациентки с паравертебральной опухолью на уровне позвонков Th2 –Th3 , прорастающей в правую плевральную полость и сдавливающей диафрагмальный нерв, выполнена торакоскопическая операция. Диафрагмальный нерв был идентифицирован методом электромиографии со стимуляцией триггерных точек монополярным зондом, проведенным под эндоскопическим контролем в грудную полость через порт для торакоскопического доступа.

Результаты. Проведение торакоскопии в сочетании со стимуляционной электромиографией позволило избежать открытой операции. Использование традиционного нейрофизиологического мониторинга для операций на позвоночнике не позволило бы идентифицировать диафрагмальный нерв, а значит, предотвратить его непреднамеренное повреждение.

Заключение. Нейрофизиологический мониторинг при операциях на грудном отделе позвоночника, выполняемых через торакоскопический доступ, может быть успешно дополнен стимуляционной электромиографией. Использование накожных адгезивных одноразовых электродов для регистрации ответа снижает травматичность процедуры без ущерба для ее информативности.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

80-86 39
Аннотация

Цель исследования – представить клинический случай хирургического лечения пациента с патологической дистальной извитостью левой внутренней сонной артерии (ВСА) и дать развернутое описание предлагаемой методики операции, а также сравнить достоинства и недостатки выбранного и альтернативных вариантов операций.

Материалы и методы. На 1-м этапе провели компьютерную ангиографию и триплексное ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы, смоделировали операционный доступ. На 2-м этапе выполнили разметку доступа, редрессации и резекции ВСА. На 3-м этапе с использованием эндоскопии с высокой точностью при минимальном травмировании выделили ВСА на протяжении, обнаружили ее патологическую петлю, выполнили редрессацию и резекцию ВСА с последующим реанастомозированием.

Результаты. Объемная скорость кровотока по ВСА составила 320 мл/мин (до операции – 140 мл/мин). В послеоперационном периоде наблюдалась положительная динамика неврологического статуса пациента. При компьютерной ангиографии и триплексном ультразвуковом сканировании подтверждено устранение патологической извитости. Другие варианты операций (через открытые доступы), в отличие от предлагаемого, характеризуются высоким риском травматизации ветвей черепных нервов, подчелюстной и околоушной желез, необходимостью рассечения двубрюшной, шилоподъязычной мышц, сублюксации нижней челюсти и др.

Заключение. Методика выделения труднодоступных извитостей сонных артерий, разработанная на основании известных ранее эндоскопических манипуляций на сосудах конечностей, с использованием эндоскопии позволяет уменьшить травматичность вмешательства и получить максимальный технический и клинический эффект.

87-94 21
Аннотация

Приведены рекомендации по диагностике нарушений мочеиспускания, разработанные Международным комитетом по удержанию мочи (International Continence Society) и Европейской ассоциацией урологов (European Association of Urology). Проанализированы данные об эффективности медикаментозного лечения и катетеризации у пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга и нейрогенным мочевым пузырем, а также о противопоказаниях к катетеризации и о частоте осложнений. Периодическая катетеризация, по данным исследований, представляется наиболее предпочтительным методом лечения. Описаны различные виды уретральных катетеров. Перечислены 3 методики периодической катетеризации, а также основные принципы ее проведения по рекомендациям Европейской ассоциации урологов. Подчеркнуто, что только взаимодействие врачей в составе междисциплинарной команды создает условия для оптимального контроля над нейрогенным мочевым пузырем, что способно приблизить продолжительность жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга к показателям в общей популяции.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

95-103 25
Аннотация

Цель исследования – анализ научных источников, посвященных описанию особенностей хирургического лечения аневризм перикаллезной артерии (АПкА) и факторов риска неблагоприятного исхода.

Материалы и методы. В анализ включены 4 российских и 57 зарубежных источников.

Результаты и заключение. Консервативная тактика лечения пациентов с разрывами АПкА имеет неудовлетворительные результаты в связи с высокой летальностью. Данные об исходах хирургического лечения разорвавшихся АПкА противоречивы: по одним источникам, они не отличаются от результатов лечения пациентов с ЦА иной локализации, по другим – отличаются в худшую сторону. Основные факторы риска – высокая степень тяжести по шкале Hunt–Hess, большой объем внутримозговой гематомы. Исходы хирургического лечения неразорвавшихся АПкА чаще всего благоприятные. Микрохирургическое клипирование позволяет добиться благоприятных исходов и при разорвавшихся, и при неразорвавшихся АПкА. Из-за глубинного расположения АПкА большинство реваскуляризирующих операций может быть проведено только с использованием интракраниально-интракраниального шунтирования. Экстракраниально-интракраниальное шунтирование в бассейне передней мозговой артерии выполняют редко. При хирургическом лечении сложности вызывает выбор его сроков у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии (IV–V степени по шкале Hunt–Hess): при раннем выполнении операции предотвращаются повторные кровоизлияния, а при отсроченных операциях исключается возможность влияния на этот и другие факторы. Существуют доводы в пользу превентивного выключения АПкА из кровотока даже при их размере <5 мм в связи с большей частотой их разрывов и более тяжелыми последствиями. При сочетании АПкА без разрыва с разорвавшейся аневризмой другой локализации проводят или одновременное выключение всех аневризм, или 2-этапную операцию с первичным выключением разорвавшейся аневризмы, однако первый вариант не всегда возможен. Выбор оптимального доступа зависит от локализации аневризмы: птериональный доступ используют для клипирования инфракаллезных аневризм, вариации межполушарных доступов – для выключения супракаллезных аневризм и аневризм, расположенных у колена мозолистого тела. Перспективным методом, способным заменить временное клипирование АПкА, можно считать временную фармакологическую кардиоплегию.

ОБУЧЕНИЕ В НЕЙРОХИРУРГИИ

104-113 52
Аннотация

Данное исследование посвящено изучению точности отечественной оптической навигационной системы «Нейроплан». С целью оценки комплексной погрешности системы была разработана пластиковая модель черепа с установленными в нее 8 рентгеноконтрастными точками-мишенями. В исследовании участвовали 12 врачей-нейрохирургов с различным уровнем профессиональной подготовки. Дизайн исследования предусматривал выполнение каждым врачом регистрации в системе «Нейроплан» при различных положениях модели с последующим попаданием в точки-мишени. Для выбора оптимального способа регистрации при различных положениях пациента на операционном столе использовались варианты регистрации по анатомическим ориентирам (от 3 до 7) и по поверхности. Анализ полученных результатов показал высокую точность оптической навигационной системы «Нейроплан»: при положении модели черепа на боку ошибка попадания в мишени в среднем составила 1,57 [1,11; 2,13] мм, а при положении лицевой стороной вниз – 1,69 [1,26; 2,19] мм, что сопоставимо с заявленной точностью зарубежных аналогов. При повторном проведении эксперимента было показано, что система обладает высокой ретестовой надежностью.

ЮБИЛЕЙ

114-117 13
Аннотация

В публицистическом очерке раскрываются детали жизненного пути крупного ученого-нейротравматолога Льва Хацкелевича Хитрина, его вклад в изучение травматических внутричерепных гематом, особенно важный в докомпьютерную эпоху.

НЕКРОЛОГ