Хирургическая коррекция фиксированной цервикомедуллярной компрессии на краниовертебральном уровне у пациентки с поздней стадией ревматоидного артрита (клиническое наблюдение и обзор литературы)

В статье представлены обзор литературы и редкое клиническое наблюдение хирургической коррекции фиксированной цервикомедуллярной компрессии (ФЦК) при ревматоидном артрите (РА) с поражением краниовертебральной области. Продемонстрированы возможности декомпрессивно-стабилизирующей операции в хирургической реабилитации пациентки с тяжелой формой РА. Длительность наблюдения составила более 11 лет.

При первом обращении пациентке была проведена двухэтапная хирургическая коррекция за одну операцию: 1-й этап – трансоральная декомпрессия (резекция зуба и 2 / 3 тела позвонка С2); 2-й этап – окципитоцервикальная фиксация C0-С3-C4-C5-C6.

Хирургическое лечение позволило полностью восстановить функциональную независимость пациентки. При повторном обращении (через 11 лет) выполнен перемонтаж элементов фиксирующей конструкции.

Клиническое наблюдение демонстрирует влияние ФЦК при поздней стадии РА на функциональный статус пациентки, а также возможности двухэтапной реконструктивно-стабилизирующей коррекции. Двухэтапная хирургическая коррекция при ФЦК – ключевой этап хирургической реабилитации, обеспечивающий возможность возвращения пациентам функциональной независимости.

1. Myasoedova E., Davis J., Matteson E.L., Crowson C.S. Is the epidemiology of rheumatoid arthritis changing? Results from a population-based incidence study, 1985–2014. Ann Rheum Dis 2020;79(4):440–4. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216694

2. McInnes I.B., Schett G. Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis. Lancet 2017;389(10086):2328–37. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31472-1

3. Bouchaud-Chabot A., Lioté F. Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis. A review. Joint Bone Spine 2002;69(2): 141–54. DOI: 10.1016/s1297-319x(02)00361-5

4. Zoli A., Leone F., Zoli Angelo, Visocchi M. Rheumatoid diseases involving the cervical spine I. History, definition, and diagnosis: new trends and technologies. Acta Neurochir Suppl 2023;135: 197–202. DOI: 10.1007/978-3-031-36084-8_30

5. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Краниовертебральная патология. М.: Медицина, 2007. C. 21–45.

6. Ferrante A., Ciccia F., Giammalva G.R. et al. The craniovertebral junction in rheumatoid arthritis: State of the art. Acta Neurochir Suppl 2019;125:79–86. DOI: 10.1007/978-3-319-62515-7_12

7. Wang C., Yan M., Zhou H.T. et al. Open reduction of irreducible atlantoaxial dislocation by transoral anterior atlantoaxial release and posterior internal fixation. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(11):E306–13. DOI: 10.1097/01.brs.0000217686.80327.e4

8. Hong J.T., Kim I.S., Lee H.J. et al. Evaluation and surgical planning for craniovertebral junction deformity. Neurospine 2020;17(3):554–67. DOI: 10.14245/ns.2040510.255

9. Gillick J.L., Wainwright J., Das K. Rheumatoid arthritis and the cervical spine: A review on the role of surgery. Int J Rheumatol 2015;2015:252456. DOI: 10.1155/2015/252456

10. Ranawat C.S., O’Leary P., Pellicci P. et al. Cervical spine fusion in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 1979;61(7):1003–10. PMID: 489640.

11. Lacy J., Bajaj J., Gillis C.C. Atlantoaxial Instability. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. PMID: 30137847.

12. Casey A.T., Crockard H.A., Pringle J. et al. Rheumatoid arthritis of the cervical spine: current techniques for management. Orthop Clin North Am 2002;33(2):291–309. DOI: 10.1016/s0030-5898(01)00009-8

13. Bernstein D.N., Kurucan E., Menga E.N. et al. Comparison of adult spinal deformity patients with and without rheumatoid arthritis undergoing primary non-cervical spinal fusion surgery: a nationwide analysis of 52,818 patients. Spine J 2018;18(10):1861–6. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.03.020. Erratum in: Spine J 2020;20(12):2048. PMID: 29631060.

14. Tanaka N., Sakahashi H., Hirose K. et al. Results after 24 years of prophylactic surgery for rheumatoid atlantoaxial subluxation. J Bone Joint Surg Br 2005;87(7):955–8. DOI: 10.1302/0301-620X.87B7.15862

15. Wolfs J.F., Kloppenburg M., Fehlings M.G. et al. Neurologic outcome of surgical and conservative treatment of rheumatoid cervical spine subluxation: a systematic review. Arthritis Rheum 2009;61(12):1743–52. DOI: 10.1002/art.25011

16. Casey A.T., Crockard H.A., Bland J.M. et al. Surgery on the rheumatoid cervical spine for the non-ambulant myelopathic patient-too much, too late? Lancet 1996;347(9007):1004–7. DOI: 10.1016/s0140-6736(96)90146-4

17. Nannapaneni R., Behari S., Todd N.V. Surgical outcome in rheumatoid Ranawat Class IIIb myelopathy. Neurosurgery 2005;56(4):706–15; discussion 706–15. DOI: 10.1227/01.neu.0000156202.80185.32

18. Бурцев А.В., Губин А.В., Рябых С.О. и др. Синдромальный подход при оценке хирургической патологии шейного отдела позвоночника. Гений ортопедии 2018;24(2):216–20. DOI: 10.18019/1028-4427-201824-2-216-220

19. Shulev Y., Stepanenko V., Trashin A. Surgical management outcome of craniovertebral junction lesions. Skull Base Surgery 2011;21(S1). DOI:10.1055/s-2011-1274228

20. Шулёв Ю.А., Степаненко В.В. Доклад: функциональные и резекционные декомпрессии при краниовертебральной патологии: обоснование выбора и исходы хирургической коррекции. Нейрохирургия 2015;(2):107–8.

21. Goel A., Pareikh S., Sharma P. Atlantoaxial joint distraction for treatment of basilar invagination secondary to rheumatoid arthritis. Neurol India 2005;53(2):238–40. DOI: 10.4103/0028-3886.16424

22. Harms J., Melcher R.P. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(22):2467–71. DOI: 10.1097/00007632-200111150-00014

23. Gelinne A., Piazza M., Bhowmick D.A. Minimally invasive modification of the Goel-Harms atlantoaxial fusion technique: a case series and illustrative guide. Neurosurg Focus 2023;54(3):E14. DOI: 10.3171/2022.12.FOCUS22635

24. Landi A., Marotta N., Morselli C. et al. Pannus regression after posterior decompression and occipito-cervical fixation in occipitoatlanto-axial instability due to rheumatoid arthritis: case report and literature review. Clin Neurol Neurosurg 2013;115(2):111–6. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.04.018

25. Шкарубо А.Н., Чернов И.В., Андреев Д.Н., Чмутин К.Г. Эндоскопическое трансназальное удаление патологических процессов зубовидного отростка С2 позвонка. Хирургия позвоночника 2019;16(3):17–23. DOI: 10.14531/ss2019.1.17-23

26. Лисицкий И.Ю., Киселев А.М., Киселев С.Е. Атлантоаксиальные дислокации ревматоидного генеза: хирургическая тактика. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко 2018;82(1):41–7. DOI: 10.17116/neiro201882141-47 Lisitskiy I.Yu., Kiselev A.M., Kiselev S.E. Rheumatoid atlantoaxial dislocation: a surgical approach. Zhurnal voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2018;82(1):41–7. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro201882141-47

27. Streufert B.D., Onyedimma C., Yolcu Y.U. et al. Rheumatoid arthritis in spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Global Spine J 2022;12(7):1583–95. DOI: 10.1177/21925682211057543

28. Shlobin N.A., Dahdaleh N.S. Cervical spine manifestations of rheumatoid arthritis: a review. Neurosurg Rev 2021;44(4):1957–65. DOI: 10.1007/s10143-020-01412-1

29. Zhang S., Wang L., Bao L. et al. Does rheumatoid arthritis affect the infection and complications rates of spinal surgery? A systematic review and meta-analysis. World Neurosurgery 2021;145:260–6. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.09.039

30. Tong J.J., Xu S.Q., Zong H.X. et al. Prevalence and risk factors associated with vertebral osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2020;39(2):357–64. DOI: 10.1007/s10067-019-04787-9. Erratum in: Clin Rheumatol 2020;39(6):2023. PMID: 31691041.

31. Moshayedi S., Tasorian B., Almasi-Hashiani A. The prevalence of osteoporosis in rheumatoid arthritis patient: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2022;12(1):15844. DOI: 10.1038/s41598-022-20016-x

32. Krause M.L., Matteson E.L. Perioperative management of the patient with rheumatoid arthritis. World J Orthop 2014;5(3):283–91. DOI: 10.5312/wjo.v5.i3.283

33. Elia C.J., Brazdzionis J., Toor H. et al. Impact of chronic DMARD therapy in patients with rheumatoid arthritis undergoing surgery of the craniovertebral junction: A multi-center retrospective study. Spine (Phila Pa 1976) 2020;45(13):930–6. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003402

34. Mamaril-Davis J.C., Aguilar-Salinas P., Avila M.J. et al. Perioperative management of disease-modifying antirheumatic drugs for patients undergoing elective spine surgery: a systematic review. Eur Spine J 2022;31(4):815–29. DOI: 10.1007/s00586-021-07080-z