Эндоваскулярная реканализация хронической окклюзии внутренней сонной артерии (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Цель работы – представить клиническое наблюдение с отдаленным результатом, оценку возможностей и описание эндоваскулярной реканализации хронической окклюзии внутренней сонной артерии.

Клинический случай. Пациенту (55 лет) с выявленной при обследовании в 2021 г. окклюзией правой внутренней сонной артерии (от бифуркации общей сонной артерии до устья глазной артерии) проведена медикаментозная терапия. Выписан из Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, Россия) с полным регрессом симптоматики. В 2022 г. при ухудшении состояния выявлена (по данным компьютерной томографической ангиографии) окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон. Нами рекомендовано выполнение реваскуляризирующей операции, от которой пациент воздержался. Назначен курс двойной дезагрегантной терапии. В 2023 г. при очередном нарушении мозгового кровообращения пациент вновь поступил в институт: подтверждена (по данным церебральной ангиографии) двусторонняя окклюзия левой внутренней сонной артерии до отхождения глазных артерий (тип С / D по классификации D. Hasan и соавт.). На базе института пациенту выполнена (29.09.2023) внутрисосудистая реканализация хронической окклюзии левой внутренней сонной артерии. При контрольном обследовании через 12 мес отмечено по данным церебральной ангиографии сохранение проходимости левой внутренней сонной артерии без признаков рестеноза. Поскольку повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения не наблюдалось, необходимости в реваскуляризации правого каротидного бассейна не было.

Обзор. Представлен тематический обзор литературы, посвященной возможностям внутрисосудистой реканализации хронических окклюзий внутренней сонной артерии. Обсуждены показания, техника и результаты внутрисосудистых вмешательств, описаны предикторы и осложнения реканализации.

Заключение. Представленный случай с отдаленным результатом и проведенный обзор подтверждают, что развитие методов эндоваскулярной хирургии позволяет достаточно успешно провести реканализацию хронических и подострых окклюзий внутренней сонной артерии в большинстве случаев. Показания к операции основываются на клинической картине заболевания, эффективности медикаментозной терапии и ангиографической характеристике окклюзии.

1. Xu B., Li C., Guo Y. et al. Current understanding of chronic total occlusion of the internal carotid artery (Review). Biomed Rep 2018;8(2):117–25. DOI: 10.3892/br.2017.1033

2. Cao G., Hu J., Tian Q. et al. Surgical therapy for chronic internal carotid artery occlusion: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg 2021;73(6):2065–78. DOI: 10.1007/s13304-021-01055-x

3. Grubb J.R.L. Importance of hemodynamic factors in the prognosis of symptomatic carotid occlusion. JAMA 1998;280(12):1055–60. DOI: 10.1001/jama.280.12.1055

4. Hasan D., Zanaty M., Starke R.M. et al. Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: Pilot study. J Neurosurg 2018;130(5):1468–77. DOI: 10.3171/2018.1.JNS172858

5. Liumei M., Guixian M., Chengbo D. et al. Endovascular recanalization for symptomatic subacute and chronically occluded internal carotid artery: Feasibility, safety, a modified radiographic classification system, and clinical outcomes. Neuroradiology 2020;62(10):1323–34. DOI: 10.1007/s00234-020-02458-0

6. Chen Y.H., Leong W.S., Lin M.S. et al. Predictors for successful endovascular intervention in chronic carotid artery total occlusion. JACC Cardiovasc Interv 2016;9(17):1825–32. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.06.015

7. Sundaram S., Kannoth S., Thomas B. et al. Collateral assessment by CT angiography as a predictor of outcome in symptomatic cervical internal carotid artery occlusion. AJNR Am J Neuroradiol 2017;38(1):52–7. DOI: 10.3174/ajnr.A4957

8. Gupta A., Chazen J.L., Hartman M. et al. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion. Stroke 2012;43(11):2884–91. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.663716

9. Seiler A., Deichmann R., Pfeilschifter W. et al. T2-imaging to assess cerebral oxygen extraction fraction in carotid occlusive disease: Influence of cerebral autoregulation and cerebral blood volume. PLoS One 2016;11(8):e0161408. DOI: 10.1371/journal.pone.0161408

10. Powers W.J., Clarke W.R., Grubb R.L. et al. Extracranialintracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia. JAMA 2011;306(18):1983–92. DOI: 10.1001/jama.2011.1610

11. EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. N Engl J Med 1985;313(19):1191–200. DOI: 10.1056/NEJM198511073131904

12. Лукьянчиков В.А., Орлов Е.А., Оганесян М.В. и др. Анатомические основы хирургической реваскуляризации головного мозга: обоснование выбора шунтирующей операции. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(6):120–6. DOI: 10.17116/neiro202185061120

13. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Далибалдян В.А. и др. Использование “bonnet” bypass у пациента с симптомной окклюзией ипсилатеральных сонных артерий. Клиническое наблюдение. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2019;83(4):64–73. DOI: 10.17116/neiro20198304164

14. Stanishevskiy A.V., Babichev K.N., Gizatullin Sh.H. et al. Sixteen years progress in recanalization of chronic carotid artery occlusion: A comprehensive review. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 2023;25(1):1–12. DOI: 10.7461/jcen.2022.E2022.03.008

15. Sun T., He Y., Wang F. et al. Hybrid surgery versus endovascular intervention for patients with chronic internal carotid artery occlusion: A single-center retrospective study. Front Surg 2022;9:976318. DOI: 10.3389/fsurg.2022.976318

16. Liu B., Wei W., Wang Y. et al. Estimation and recanalization of chronic occluded internal carotid artery: Hybrid operation by carotid endarterectomy and endovascular angioplasty. World Neurosurg 2018;120:e457–65. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.08.104

17. Zanaty M., Samaniego E.A., Teferi N. et al. Hybrid surgery for internal carotid artery revascularization. World Neurosurg 2019;121:137–44. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.09.230

18. Jiang W.J., Liu A.F., Yu.W. et al. Outcomes of multimodality in situ recanalization in hybrid operating room (MIRHOR) for symptomatic chronic internal carotid artery occlusions. J Neurointerv Surg 2019;11(8):825–32. DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-014384

19. Namba K., Shojima M., Nemoto S. Wire-probing technique to revascularize subacute or chronic internal carotid artery occlusion. Interventional Neuroradiology 2012;18(3):288–96. DOI: 10.1177/159101991201800307

20. Cagnazzo F., Lefevre P.H., Derraz I. et al. Endovascular recanalization of chronically occluded internal carotid artery. J Neurointerv Surg 2020;12(10):946–51. DOI: 10.1136/neurintsurg-2019-015701