Константин Николаевич Бабичев
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3
Konstantin Nikolaevich Babichev
6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044
3, Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242
3, Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242
192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
3, Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242
6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044
Цель работы – представить клиническое наблюдение с отдаленным результатом, оценку возможностей и описание эндоваскулярной реканализации хронической окклюзии внутренней сонной артерии.
Клинический случай. Пациенту (55 лет) с выявленной при обследовании в 2021 г. окклюзией правой внутренней сонной артерии (от бифуркации общей сонной артерии до устья глазной артерии) проведена медикаментозная терапия. Выписан из Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, Россия) с полным регрессом симптоматики. В 2022 г. при ухудшении состояния выявлена (по данным компьютерной томографической ангиографии) окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон. Нами рекомендовано выполнение реваскуляризирующей операции, от которой пациент воздержался. Назначен курс двойной дезагрегантной терапии. В 2023 г. при очередном нарушении мозгового кровообращения пациент вновь поступил в институт: подтверждена (по данным церебральной ангиографии) двусторонняя окклюзия левой внутренней сонной артерии до отхождения глазных артерий (тип С / D по классификации D. Hasan и соавт.). На базе института пациенту выполнена (29.09.2023) внутрисосудистая реканализация хронической окклюзии левой внутренней сонной артерии. При контрольном обследовании через 12 мес отмечено по данным церебральной ангиографии сохранение проходимости левой внутренней сонной артерии без признаков рестеноза. Поскольку повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения не наблюдалось, необходимости в реваскуляризации правого каротидного бассейна не было.
Обзор. Представлен тематический обзор литературы, посвященной возможностям внутрисосудистой реканализации хронических окклюзий внутренней сонной артерии. Обсуждены показания, техника и результаты внутрисосудистых вмешательств, описаны предикторы и осложнения реканализации.
Заключение. Представленный случай с отдаленным результатом и проведенный обзор подтверждают, что развитие методов эндоваскулярной хирургии позволяет достаточно успешно провести реканализацию хронических и подострых окклюзий внутренней сонной артерии в большинстве случаев. Показания к операции основываются на клинической картине заболевания, эффективности медикаментозной терапии и ангиографической характеристике окклюзии.
Aim. To present a clinical case of successful recanalization of chronic total internal carotid artery occlusion and results of literature review on the topic.
Clinical case. The patient (55 years) with diagnosed in 2021 occlusion of the right carotid artery (from bifurcation of the common carotid artery to the ostium of the ophthalmic artery) underwent drug therapy. He was discharged from the Saint-Petersburg I. I. Dzhanelidze research institute of emergency medicine (Saint Petersburg, Russia) with complete regression of the symptoms. In 2022, after his condition worsened, computed tomography angiography showed occlusion of the internal carotid arteries on both sides. We recommended revascularization surgery which the patient declined. A course of dual antiplatelet therapy was prescribed. In 2023, after another cerebrovascular event the patient was admitted into the Institute: cerebral angiography confirmed bilateral occlusion of the left internal carotid artery up to ophthalmic arteries’ origins (type С / D per the classification by D. Hasan et al.). At the Institute, the patient underwent intravascular recanalization of chronic left internal carotid artery occlusion (29.09.2023). Control examination (cerebral angiography) 12 months later showed preserved permeability of the left carotid artery without signs of restenosis. In the absence of repeat cerebrovascular events, revascularization of the right carotid system is considered unnecessary.
Literature review. A review of scientific publications on the capabilities of intravascular recanalization of chronic occlusions of the internal carotid artery is presented. Indications, techniques and results of intravascular interventions are discussed, predictors of recanalization and its complications are described.
Conclusion. The development of endovascular methods allows successful recanalization of chronic and subacute occlusions of the internal carotid artery in most cases. Indications for surgery are based on the clinical features of the disease, effectiveness of drug therapy, and angiographic characteristics of the occlusion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.