Использование резервуара Оммайа в комплексном лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга: показания, эффективность, перспективы

Введение. Хирургическая тактика лечения пациентов с церебральными метастазами с выраженным кистозным компонентом неоднозначна ввиду сложности резекции таких опухолей с соблюдением принципов абластичности.

Цель работы – представить методику лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга с выраженным кистозным компонентом, включающую малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство: имплантацию хронической субкутанной дренирующей системы – резервуара Оммайа.

Материал и методы. В Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России за период с 2007 по 2022 г. имплантация резервуара Оммайа проведена 100 пациентам с различными формами опухолевого поражения центральной нервной системы с выраженным кистозным компонентом.

Результаты и обсуждение. Использование методики имплантации хронической субкутанной дренирующей системы (резервуара Оммайа) в комплексном лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга позволило в большинстве случаев добиться контроля размеров кистозного компонента опухоли с последующим проведением локального лучевого воздействия. Прямое нейрохирургическое вмешательство в объеме резекции опухоли при новообразованиях с выраженным кистозным компонентом – в отличие от предлагаемой методики – обычно не соответствует онкологическому принципу абластичности ввиду фрагментации патологической ткани и приводит к быстрому локальному рецидиву и диссеминации.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с нейроонкологической патологией вторичного характера – непростая проблема, связанная с необходимостью сочетать адекватные нейрохирургические и онкологические подходы и тактики лечения. Сочетание функциональной доступности (нейрохирургический аспект) и абластичности (онкологический аспект) не всегда может быть достигнуто в адекватном объеме. Применение резервуара Оммайа в комплексном лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга с выраженным кистозным компонентом показало свою эффективность и должно использоваться в рутинной практике нейрохирурга, занимающегося нейроонкологической патологией.

1. Yamanaka Y., Shuto T., Kato Y. et al. Ommaya reservoir placement followed by Gamma Knife surgery for large cystic metastatic brain tumors. J Neurosurg 2006;(105 Suppl):79–81. DOI: 10.3171/sup.2006.105.7.79

2. Белов Д.М., Карахан В.Б., Бекяшев А.Х., Алешин В.А. Хирургический этап в комплексном лечении пациенток с церебральными метастазами рака молочной железы. Злокачественные опухоли 2014;(3):110–5. DOI: 10.18027/2224-5057-2014-3-110-115

3. Carnevale J.A., Imber B.S., Winston G.M. et al. Risk of tract recurrence with stereotactic biopsy of brain metastases: an 18-year cancer center experience. J Neurosurg 2021;136(4):1045–51. DOI: 10.3171/2021.3.JNS204347

4. Озеров С.С., Мельников А.В., Самарин А.Е. и др. Резервуар Оммайя для проведения интравентрикулярной химиотерапии у детей с нейроонкологическими и онкогематологическими заболеваниями: история создания, техника постановки и опыт Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2015;14(4):5–9. DOI: 10.24287/1726-1708-2015-14-4-5-9

5. Razak N.A., Ping P.C., Kamarulzaman K., Hassan S.Z.A. First local experience of intra-cavitary Yttrium-90 Citrate colloid irradiation via Ommaya reservoir for refractory cystic craniopharyngioma: A case report. Nucl Med Mol Imaging 2024;58(3):129–39. DOI: 10.1007/s13139-024-00838-5

6. Julow J.V. Intracystic irradiation for craniopharyngiomas. Pituitary 2013;16(1):34–45.DOI: 10.1007/s11102-012-0442-4