Редкий случай нестабильности и миграции металлоконструкции после винтовой фиксации С1–С2–С3–С4 (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Актуальность. Механические осложнения (нестабильность винтовой фиксации и миграция металлоконструкций), связанные с дорзальной инструментальной фиксацией после травмы шейного отдела позвоночника, составляют от 2 до 5 %. Миграция имплантатов, в частности штанг, – явление редкое и потенциально опасное. Миграция металлоконструкций в послеоперационный период может приводить к серьезным неврологическим последствиям, требующим своевременного вмешательства.

Цель работы – представить и проанализировать клинический случай нестабильности и миграции металлоконструкции после винтовой фиксации сегментов шейного отдела позвоночника (C1–C2–C3–C4) пациента с травматическим повреждением позвонков С2 и С3, а также сделать обзор литературы для определения факторов риска и методов профилактики подобных осложнений.

Материал и методы. Проведение многоуровневой винтовой фиксации шейного отдела позвоночника пациенту с травматическим повреждением позвонков С2 и С3. Оценка состояния пациента и имплантатов при помощи клинического осмотра и компьютерной томографии. Обзор источников литературы, посвященной миграции металлоконструкций после спондилосинтеза.

Результаты. Через 4 года после выполненной операции (винтовой фиксации сегментов шейного отдела позвоночника C1–C2– C3–C4 после травматического повреждения позвонков С2 и С3) выявлена миграция штанги в заднюю черепную ямку (Fossa cranii posterior), возникшая из-за нестабильности металлоконструкции и приведшая к неврологическим последствиям. Проведено повторное хирургическое вмешательство, в результате которого металлоконструкция и ее части были удалены. Обзор литературы показал, что такие случаи редки, и позволил выявить особенности ведения таких пациентов и возможные причины миграции металлоконструкций, включая недостаточную фиксацию и технические ошибки. Наш опыт клинического наблюдения и обзор позволяют сформировать ряд рекомендаций: прежде всего требуется внимательный подход к выбору методов и инструментов фиксации и к послеоперационному мониторингу, которые должны стать частью профилактики миграций металлоконструкций.

Заключение. Редкие случаи нестабильности и миграции металлоконструкции после многоуровневой винтовой фиксации шейного отдела позвоночника требуют индивидуального подхода к лечению и диагностике. Проведение спондилосинтеза с точным соблюдением методологии операции, повышение осведомленности и строгий контроль послеоперационного периода помогут снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения.

1. Губин А.В., Бурцев А.В. Задняя фиксация краниоцервикального перехода с использованием винтовых конструкций. Хирургия позвоночника 2014;(2):42–8. DOI: 10.14531/ss2014.2.42–8

2. Алейник А.Я., Млявых С.Г., Боков А.Е. Транспедикулярная фиксация в шейном отделе позвоночника: обзор литературы и клинические данные. Хирургия позвоночника 2017;14(3):47–53. DOI: 10.14531/ss2017.3.47-53

3. Магомедов Ш.Ш., Докиш М.Ю., Татаринцев А.П. Транспедикулярная фиксация шейного отдела позвоночника в субаксиальной зоне по методике free-hand. Хирургия позвоночника 2018;15(3):13–22. DOI: 10.14531/ss2018.3.13-22

4. Basankin I.V., Giulzatyan А.А., Nesterenko P.B. et al. Experience of using transpedicular osteosynthesis in traumatic spondylolisthesis of the axis. Sovremennye tehnologii v medicine 2021;13(5):47. DOI: 10.17691/stm2021.13.5.06

5. Норкин И.А., Чехонацкий А.А., Нинель В.Г., Островский В.В. Лечение перелома шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева. Хирургия позвоночника 2007;(2):23–5. DOI: 10.14531/ss2007.2.23-25

6. Badiee R.K., Mayer R., Pennicooke B. et al. Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies. J Spine Surg 2020;6(1):323–3. DOI: 10.21037/jss.2019.11.01

7. Kiran B., Sharma A., Prashant G., Parekh A. A case report of rod migration into cerebellum through foramen magnum after lateral mass fixation of cervical spine. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(4):741–4. DOI: 10.1007/s00701-015-2693-0

8. Deen H.G., Nottmeier E.W., Reimer R. Early complications of posterior rod-screw fixation of the cervical and upper thoracic spine. Neurosurgery 2006;59(5):1062–7. DOI: 10.1227/01.NEU.0000245592.54204.D0

9. Dogan S., Gundogdu E.B., Taşkapılıoğlu M.Ö., Karaoglu A. Rod migration to the thoracic subarachnoid space after С1–С2 instrumentation: A case report and literature review. Orthop Surg 2017;9(1):129–32. DOI: 10.1111/os.12317

10. Plant J.G., Ruff S.J. Migration of rod through skull, into brain following C1–C2 instrumental fusion for os odontoideum: A case report. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(3):E90–2. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ba03b3

11. Yablon I.G., Cowan S., Mortara R. The migration of a Harrington rod after cervical fusion. Spine (Phila Pa 1976) 1993;18(3):356–8. DOI: 10.1097/00007632-199303000-00009

12. Chun H.J., Bak K.H., Kang T.H., Yi H.J. Rod migration into the fossa posterior after Harms operation: Case report and review of literatures. J Korean Neurosurg Soc 2010;47(3):221–3. DOI: 10.3340/jkns.2010.47.3.221

13. Mahtabfar A., Mazza J., Franco D. et al. Cranial settling causing intracranial hemorrhage through violation of the skull base by cervical spine instrumentation. World Neurosurg 2021;145:178–82. DOI: 10.1016/j.wneu.2020

14. Ezzat A.A., Salah A.M. Rod migration through foramen magnum into fossa posterior after cervical spine lateral mass fixation: A case report and literature review. Surg Neurol Int 2022;13:514. DOI: 10.25259/SNI_866_2022

15. Panjabi M.M., White A.A. 3rd. Basic biomechanics of the spine. Neurosurgery 1980;7(1):76–93. DOI: 10.1227/00006123-198007000–00014