В работе представлен анализ данных литературы о нарушении мозгового кровообращения (НМК) при внутричерепных опухолях. Подобные осложнения опухолевого процесса обусловливают высокую летальность. В настоящее время не определены и противоречивы данные об эффективности различных нейрохирургических методов лечения в зависимости от объема, локализации, сроков формирования НМК, возраста и состояния больного. Актуальным остается вопрос уточнения алгоритма лечения данной патологии.

Представлен обзор литературы, посвященной применению современных внутриартериальных методов реканализации при остром ишемическом инсульте, рассмотрены факторы, влияющие на клиническую эффективность их применения.

Лечение больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга является крайне важной медикосоциальной проблемой. Две трети ишемических инсультов связаны с окклюзионно-стенозирующей патологией сонных артерий. Значительная часть таких пациентов нуждается в проведении реваскуляризирующих операций, наиболее распространенной среди которых является каротидная эндартерэктомия. У 0,8-7% больных со стенозирующим атеросклеротическим поражением магистральных артерий головного мозга выявляются аневризмы мозговых артерий. Мы считаем оправданным проведение МР-ангиографии или альтернативного ей исследования всем пациентам с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий. При выявлении у них аневризм сосудов головного мозга первым этапом целесообразно выключать аневризму из кровотока. Реваскуляризирующая операция может быть выполнена вторым этапом через несколько недель после первой операции. Такая тактика лечения позволяет не только снизить вероятность ишемического инсульта, но и предотвратить разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

Приведен случай успешного хирургического лечения редкого варианта гипертензивного кровоизлияния - хронической субдуральной гематомы задней черепной ямки. Данная патология является трудной для клинической и инструментальной диагностики, вызванной отсутствием патогномоничных клинических признаков этой болезни и низкой чувствительности рутинной КТ к данному виду кровоизлияний. Развивающиеся при гематоме такой локализации сдавление ствола мозга и окклюзионная гидроцефалия приводят к быстрому нарастанию неврологической симптоматики и неблагоприятному исходу. Для успешной диагностики и лечения гематом редкой локализации необходимо применять современные методы нейровизуализации (МРТ, метод вызванных потенциалов мозга), позволяющие выбрать правильную хирургическую тактику.

Внутричерепные нетравматические кровоизлияния - редкая патология при беременности, но крайне опасная в связи с высокой смертностью и инвалидизацией как самой беременной женщины, так и ее ребенка. Основная причина нетравматических внутричерепных кровоизлияний у беременных женщин - артериальные аневризмы (АА) и артериовенозные мальформации (АВМ). Наиболее часто подобные кровоизлияния происходят в III триместре беременности. Оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, которое может быть разделено на 2 этапа - родоразрешение посредством кесарева сечения и оперативное лечение сосудистой патологии. Данный вариант оперативного лечения позволяет обеспечить адекватное лечение матери и уменьшить осложнения для ребенка, соответственно, сохранив 2 жизни.

Описано наблюдение хирургического лечения пациентки в остром периоде кровоизлияния из аневризмы задней ворсинчатой артерии (ЗВА). В клинику госпитализирована 17-летняя девушка с симптомами субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния. Компьютерная томография головного мозга с внутривенным усилением, выполненная при поступлении, выявила кровоизлияние в медиальные отделы левой височной доли и позволила заподозрить наличие сосудистой мальформации. Церебральная ангиография показала источник кровоизлияния - им оказалась аневризма ЗВА. Применение безрамочной навигации позволило спланировать и осуществить наименее травматичный доступ к аневризме, удалить внутримозговую гематому и клипировать аневризму. В послеоперационном периоде - полный регресс неврологической симптоматики.