Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-2-8-16

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилось определение факторов риска развития неблагоприятного исхода у оперированных пострадавших с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) на основании изучения клинико-инструментальных данных и исходов хирургического лечения у 1098 пострадавших с острой ЧМТ (время с момента травмы до проведения операции не превышало 72 часа). В ходе проведенного анализа были выделены три группы факторов, оказывающих влияние на исходы лечения у пострадавших с острой ЧМТ: с высокой степенью риска развития неблагоприятного исхода, с умеренной степенью и слабой степенью риска. Факторами с высокой степенью риска развития неблагоприятного исхода были клинические и КТ-проявления острого дислокационного синдрома. Факторами с умеренной степенью риска явились: наличие острой субдуральной гематомы или множественных повреждений мозга по данным КТ, объем очага повреждения мозга более 100 см3, величина латеральной дислокации более 10 мм, наличие субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, величина ВКК-2 8% и менее, наличие у больного тяжелых сочетанных внечерепных повреждений (сумма баллов по шкале ISS более 40), а также факторов вторичного ишемического повреждения мозга (артериальной гипотензии и гипоксемии). Факторами со слабой степенью риска развития неблагоприятного исхода были возраст пострадавших 60 лет и старше и развитие «злокачественной», неподдающейся коррекции внутричерепной гипертензии во время операции или раннем послеоперационном периоде. Подробно рассмотрен каждый из выявленных факторов риска, оценены степень его статистической значимости по влиянию на исход с учетом продолжительности и интенсивности действия.

Об авторах

Юлия Владимировна Пурас
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Александр Эрнестович Талыпов
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Список литературы

1. Доказательная нейротравматология / Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана - М.: Антидор, 2003. - 517 с.

2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. - М. «Антидор», 1998. - Том 1. - 550 с.

3. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Ефременко С.В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 23-28.

4. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. - М.: Изд-во ИП «Андреева Т.М.», 2006. - 1327 с.: ил.

5. Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. - 2000. - № 1-2. - С. 4-11.

6. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 568 с.: ил.

7. Лебедев В.В., Проскурнина Т.С., Иоффе Ю.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение острого дислокационного синдрома на тенториальном уровне. Методические рекомендации. - М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1983. - 40 с.

8. Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие / Под ред. В.В. Крылова. - М.: Медицина, 2010. - 320 с.: ил.

9. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.: ил.

10. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. - 2009. - № 4 (68). - С. 22-26.

11. Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой ЧМТ. 3-е издание. Совместный проект Brain Trauma Foundation, AANS, CNS // Jornal of Neurotrauma. - 2007. - Том 24. - Приложение 1. - 106 с.

12. Талыпов А.Э., Николаев А.Г., Пурас Ю.В. Возраст как фактор риска хирургического лечения черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. - 2012. - № 1. - С. 24-31.

13. Bullock M.R., Chesnut R.M., Ghajar J. et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58 (3 Suppl). - S1-S60.

14. Виїїоск M.R., Chesnut R.M., Clifton G.L. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2000. - 286 р.

15. Compagnone C., Murray G.D., Teasdale G.M. et al. The management of patients with intradural post-traumatic mass lesions: a multicenter survey of current approaches to surgical management in 729 patients coordinated by the European Brain Injury Consortium // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57(6). - Р. 1183-1192; discussion 1183-92.

16. Dunham C.M., Ransom K.J., Flowers L.L. et al. Cerebral hypoxia in severely brain-injured patients is associated with admission Glasgow Coma Scale score, computed tomographic severity, cerebral perfusion pressure, and survival // J Trauma. - 2004. - Vol. 56. - Р. 482-489; discussion 489-491.

17. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. - New York: Thieme., Verlag. 5th ed. - 2001. - 971 р.

18. Head injury. Pathophysiology and management / Edited by P.L. Reilly, M.R. Bullock. - London.: Hodder Arnold. 2nd ed. - 2005. - 501 p.

19. Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage // Lancet. - 1975. - Vol. 1 (7905). - P. 480-484.

20. Lehmann U., Steinbeck K., Gobiet W., Regel G. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. - 1996. - Bd. 113. - S. 340-341.

21. Maas A.I., Dearden M., Teasdale G.M. et al. EBIC-guidelines for management of severe head injury in adults. European Brain Injury Consortium. // Acta Neurochir. (Wien). - 1997. - Vol. 139. - P. 286-294.

22. Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M. et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. - 1991. - Vol. 75. (Suppl.) - S28-S36.

23. Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography // J. Neurosurg. - 1992. - Vol. 9. (Suppl. 1) - S287-S292.

24. Neurotrauma and critical care of the brain / Edited by J. Jallo, C.M. Loftus. - New York-Stuttgart: Thieme, 2009. - 485 p.

25. Plum F., Posner J.B. The diagnosis of stupor and coma. - F.A. Davis Company, Philadelphia, 2007. - 400 с.

26. Signorini D.F., Andrews P.J., Jones P.A. et al. Predicting survival using simple clinical variables: a case study in traumatic brain injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1999. - Vol. 66. - P. 20-25.

27. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale // Lancet. - 1974. - Vol. 2 (7872). - P. 81-84.


Для цитирования:


Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2013;(2):8-16. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-2-8-16

For citation:


Puras J.V., Talypov A.E. Risk factors for unfavorable outcome in surgical treatment of acute head injury. Russian journal of neurosurgery. 2013;(2):8-16. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-2-8-16

Просмотров: 76


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)