References

neurosurgery

Нейрохирургия

Russian journal of neurosurgery

1683-32952587-7569

Издательский дом "МедИНК"

neurosurgery-20

Research Article

ЛЕКЦИЯ

LECTURE

Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы

Risk factors for unfavorable outcome in surgical treatment of acute head injury

Пурас

Юлия Владимировна

Puras

Ju. V.

noemail@neicon.ru

Талыпов

Александр Эрнестович

Talypov

A. E.

dr.talypov@mail.ru

НИИ скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоRussian Federation

2013

05102017

02816

2017

Пурас Ю.В., Талыпов А.Э.

Puras J.V., Talypov A.E.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.therjn.com/jour/article/view/20

Целью исследования явилось определение факторов риска развития неблагоприятного исхода у оперированных пострадавших с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) на основании изучения клинико-инструментальных данных и исходов хирургического лечения у 1098 пострадавших с острой ЧМТ (время с момента травмы до проведения операции не превышало 72 часа). В ходе проведенного анализа были выделены три группы факторов, оказывающих влияние на исходы лечения у пострадавших с острой ЧМТ: с высокой степенью риска развития неблагоприятного исхода, с умеренной степенью и слабой степенью риска. Факторами с высокой степенью риска развития неблагоприятного исхода были клинические и КТ-проявления острого дислокационного синдрома. Факторами с умеренной степенью риска явились: наличие острой субдуральной гематомы или множественных повреждений мозга по данным КТ, объем очага повреждения мозга более 100 см3, величина латеральной дислокации более 10 мм, наличие субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, величина ВКК-2 8% и менее, наличие у больного тяжелых сочетанных внечерепных повреждений (сумма баллов по шкале ISS более 40), а также факторов вторичного ишемического повреждения мозга (артериальной гипотензии и гипоксемии). Факторами со слабой степенью риска развития неблагоприятного исхода были возраст пострадавших 60 лет и старше и развитие «злокачественной», неподдающейся коррекции внутричерепной гипертензии во время операции или раннем послеоперационном периоде. Подробно рассмотрен каждый из выявленных факторов риска, оценены степень его статистической значимости по влиянию на исход с учетом продолжительности и интенсивности действия.

The objective of this study was to determine the risk factors for unfavorable treatment outcome at surgically treated patients with acute head injury. This study was based on the examination (изучение) of clinical signs and instrumental examination data as well as surgical treatment outcomes of 1098 patient s with acute head injury (time from trauma till operation was not more than 72 hours). We divided all risk factors for unfavorable treatment outcomes into three groups based on data of conducted analysis. First group included high-degree risk factors, second group - moderate-degree risk factors and third group - low-degree risk factors. The high-degree risk factors for unfavorable treatment outcome were clinical signs and CT-signs of acute dislocation syndrome. The moderate-degree risk factors were follows: acute subdural hematoma or multiple brain damages according to CT data, the volume of brain damage focus more than 100 cm3, lateral brain dislocation more than 10 mm, subarachnoid or ventricular hemorrhage, value of VCC-2 8% and less, presence of severe concomitant (сочетанных) extracranial damages (40 and more scores according to ISS) as well as secondary factors for ischemic brain injuries (arterial hypotension and hypoxemia). The low-degree risk factors were age of patients 60 years old and more and «malignant» untreatable intracranial hypertension during operation or in the early postoperative period. We reviewed in details each of determined risk factors with estimation of its statistical significance for influence on treatment outcome taking into account its duration and intensity of its action.

черепно-мозговая травманеблагоприятный исходфакторы рискаhead injuryunfavorable treatment outcomerisk factors

References1

Доказательная нейротравматология / Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана - М.: Антидор, 2003. - 517 с.

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. - М. «Антидор», 1998. - Том 1. - 550 с.

Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Ефременко С.В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 23-28.

Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. - М.: Изд-во ИП «Андреева Т.М.», 2006. - 1327 с.: ил.

Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. - 2000. - № 1-2. - С. 4-11.

Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 568 с.: ил.

Лебедев В.В., Проскурнина Т.С., Иоффе Ю.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение острого дислокационного синдрома на тенториальном уровне. Методические рекомендации. - М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1983. - 40 с.

Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие / Под ред. В.В. Крылова. - М.: Медицина, 2010. - 320 с.: ил.

Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.: ил.

Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. - 2009. - № 4 (68). - С. 22-26.

Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой ЧМТ. 3-е издание. Совместный проект Brain Trauma Foundation, AANS, CNS // Jornal of Neurotrauma. - 2007. - Том 24. - Приложение 1. - 106 с.

Талыпов А.Э., Николаев А.Г., Пурас Ю.В. Возраст как фактор риска хирургического лечения черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. - 2012. - № 1. - С. 24-31.

Bullock M.R., Chesnut R.M., Ghajar J. et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58 (3 Suppl). - S1-S60.

Виїїоск M.R., Chesnut R.M., Clifton G.L. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2000. - 286 р.

Compagnone C., Murray G.D., Teasdale G.M. et al. The management of patients with intradural post-traumatic mass lesions: a multicenter survey of current approaches to surgical management in 729 patients coordinated by the European Brain Injury Consortium // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57(6). - Р. 1183-1192; discussion 1183-92.

Dunham C.M., Ransom K.J., Flowers L.L. et al. Cerebral hypoxia in severely brain-injured patients is associated with admission Glasgow Coma Scale score, computed tomographic severity, cerebral perfusion pressure, and survival // J Trauma. - 2004. - Vol. 56. - Р. 482-489; discussion 489-491.

Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. - New York: Thieme., Verlag. 5th ed. - 2001. - 971 р.

Head injury. Pathophysiology and management / Edited by P.L. Reilly, M.R. Bullock. - London.: Hodder Arnold. 2nd ed. - 2005. - 501 p.

Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage // Lancet. - 1975. - Vol. 1 (7905). - P. 480-484.

Lehmann U., Steinbeck K., Gobiet W., Regel G. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. - 1996. - Bd. 113. - S. 340-341.

Maas A.I., Dearden M., Teasdale G.M. et al. EBIC-guidelines for management of severe head injury in adults. European Brain Injury Consortium. // Acta Neurochir. (Wien). - 1997. - Vol. 139. - P. 286-294.

Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M. et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. - 1991. - Vol. 75. (Suppl.) - S28-S36.

Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography // J. Neurosurg. - 1992. - Vol. 9. (Suppl. 1) - S287-S292.

Neurotrauma and critical care of the brain / Edited by J. Jallo, C.M. Loftus. - New York-Stuttgart: Thieme, 2009. - 485 p.

Plum F., Posner J.B. The diagnosis of stupor and coma. - F.A. Davis Company, Philadelphia, 2007. - 400 с.

Signorini D.F., Andrews P.J., Jones P.A. et al. Predicting survival using simple clinical variables: a case study in traumatic brain injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1999. - Vol. 66. - P. 20-25.

Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale // Lancet. - 1974. - Vol. 2 (7872). - P. 81-84.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.