Хирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта

Цель исследования: анализ неврологических исходов у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом (8-12 баллов по шкале NIHSS) после реконструктивных операций на сонных артериях (СА), выполненных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Материалы и методы. Анализированы неврологические исходы у 154 пациентов с симптомной патологией СА, переносящих острый ишемический инсульт. Из них у 84 пациентов были проведены реконструктивные операции на СА и 70 пациентам проводилась комплексная реабилитация без этапа хирургического вмешательства. Из этих пациентов отобран 41 пациент с выраженным неврологическим дефицитом (8-12 баллов по шкале NIHSS), переносящих ишемический инсульт, из них 20 пациентов были оперированы, а 21 пациенту проводилась комплексная консервативная терапия. Среди 20 пациентов, получивших хирургическое лечение, мужчин было 14 (70%), женщин - 6 (30%), средний возраст - 62,7±11,3 лет, средний показатель коморбидности Чарльсона - 2,3±0,9. Средний показатель оценки по шкале NIHHS составил 9,9±1,8, индекс мобильности Ривермид - 2,5±2,1 и средняя оценка по шкале Рэнкина - 3,5±0,7. В контрольной группе (21 пациент) мужчин было 14 (66,7%), женщин - 7 (33,3%). Средний возраст больных составил 67,2±10,4 года, средний показатель коморбидности Чарльсона -3,1±1,4. Средний показатель оценки по шкале NIHHS составил 9,6±1,5, индекс мобильности Ривермид - 2,5±1,9 и средняя оценка по шкале Рэнкина - 3,8±0,7. У пациентов с выраженным неврологическим дефицитом после хирургического лечения и активной реперфузии головного мозга отмечен больший регресс неврологических расстройств и повышение уровня функциональных возможностей по сравнению с пациентами группы консервативного лечения при низком совокупном периоперационном риске повторного инсульта, инфаркта миокарда и летального исхода. Результаты. Высокий показатель NIHSS (до 12 баллов) у пациентов с острым ишемическим инсультом не служит противопоказанием для ранних реконструктивных операций на С.А. Тактика невмешательства не достигает поставленной цели максимально возможного улучшения неврологического статуса пациентов, имеющих стенозирующую патологию сонных артерий, в остром периоде ИИ и предупреждения повторных осложнений. Заключение. Данные, полученные в этом исследовании, подтверждают мнение о том, что хирургическое лечение стенозирующих поражений ВСА является важной составной частью комплексной реабилитации больных с острым ишемическим инсультом.

острое нарушение мозгового кровообращения, выраженный неврологический дефицит, стеноз сонной артерии, эндартерэктомия, реабилитация, acute cerebrovascular accident, severe neurological deficit, carotid artery stenosis, endarterectomy, rehabilitation

1. Баркаускас Е., Мескаускине А., Лаурикенас К. Риск, связанный с каротидной эндартэректомией у пациентов с инфарктом головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1’2005. - том 11. - С. 103-110.

2. Дуданов И.П., Белинская В.Г., Васильченко Н.О., Абдурахимов З.З., Лаптев К.В., Коблов Е.С. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 206-209.

3. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В., Белинская В.Г., Коблов Е.С. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Биомедицинский журнал Medline.ru. - Т.12, трансфузиология, 2 сентября 2011 г. - С. 873-886.

4. Дуданов И.П., Субботина Н.С. Диагностика облитерирующих поражений экстракраниальных артерий с ишемическими церебральными осложнениями: Учебное пособие - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2005. - 140 с.

5. Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Есаян А.В., Котов С.В., Козлова И.А. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт// Анналы неврологии. - 2010. - N. 4. - Т.4 - С. 4-8.

6. Покровский А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы. / Покровский А.В., Темиряев С.М. // В сб.: Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - C. 27-30.

7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1. - N 2. - С. 22-28.

8. Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - N 1. - C. 2-6.

9. Фокин А.А., Вардугин И.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - N 1. - C. 27-31.

10. Capoccia L., Sbarigia E., Speziale F., Toni D., Fiorani P. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderate acuteneurologic events // J Vasc Surg. - 2011 Mar. - Vol. 53 (3). - P. 622-627.

11. Huber R., Muller B.T., Seitz R.J., Siebler M., Modder U., Sandmann W. Carotid surgery in acute symptomatic patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2003. - Vol. 25. - P. 60-67.

12. Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., Gaggiano A., Ferrero M., Maggio D., Berardil G., Pecchio A., Piazzal S., Cumbol P., Nessil F. Early Carotid Surgery in Patients After Acute Ischemic Stroke: Is it Safe? A Retrospective Analysis in a Single Center Between Early and Delayed/Deferred Carotid Surgery on 285 Patients // Annals of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 24 (7). - P. 890-899.

13. Safian R.D. Treatment strategies for carotid stenosis in patients at increased risk for surgery // Prog Cardiovasc Dis. - 2011 Jul-Aug. - Vol. 54 (1). - P. 22-28.

14. Salem M.K., Sayers R.D., Bown M.J., Eveson D.J., Robinson T.G., Naylor A.R. Rapid access carotid endarterectomy can be performed in the hyperacute period without a significant increase in procedural risks // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011 Feb. - Vol. 41 (2). - P. 222-228.

15. Rudarakanchana N., Halliday A.W., Kamugasha D., Grant R., Waton S., Horrocks M., Naylor A.R., Rudd A.G., Cloud G.C., Mitchell D.; on behalf of the Carotid Endarterectomy Steering Group; Clinical Effectiveness Evaluation Unit, Royal College of Physicians; the Vascular Society of Great Britain Ireland. Current practice of carotid endarterectomy in the UK // Br J Surg. - 2011 Dec 21.