Введение. Пациентам с рефрактерной фокальной эпилепсией при наличии недостаточных данных о локализации эпилептогенной зоны показано проведение инвазивного видео-ЭЭГ-мониторинга (инвазивная ЭЭГ). По данным литературы, методы инвазивной ЭЭГ демонстрируют вариабельную частоту выявления зоны начала приступа в разных группах пациентов.

Цель исследования – провести анализ результатов инвазивной ЭЭГ с применением субдуральных и глубинных электродов у пациентов с рефрактерной структурной височной эпилепсией с мезиальными приступами.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 37 пациентов, которым была выполнена инвазивная ЭЭГ в период с 2013 по 2020 г. В серию включены ранее не оперированные взрослые пациенты с рефрактерной структурной эпилепсией с мезиальными приступами без опухолевой и сосудистой патологии. Пациенты были разделены по объему инвазивной ЭЭГ на 3 группы: 1) с электродами овального отверстия, 2) субдуральными полосками, 3) комбинацией субдуральных полосок и внутримозговых глубинных электродов. Результаты проведенной переднемедиальной височной лобэктомии оценивали по шкале Engel не ранее чем через 6 мес после операции.

Результаты. Группа с электродами овального отверстия составила 7 пациентов, с кортикальными электродами – 23, с комбинацией – 7. Зона начала приступов была выявлена в 36 (97 %) случаях. Тяжелые осложнения возникли при использовании электродов овального отверстия у 2 (29 %) больных. Средний срок катамнеза у 23 (76 %) пациентов после выполнения резективной хирургии составил 28,3 мес. Благоприятные результаты (Engel I, II) были у 4 (80 %) больных в группе с электродами овального отверстия, у 8 (67 %) пациентов с кортикальными полосками, у 6 (100 %) с комбинацией электродов. С неудовлетворительными (Engel III, IV) исходами был 1 (20 %) пациент в группе с электродами овального отверстия и 4 (33 %) в группе с субдуральными полосками.

Заключение. Все представленные модальности инвазивной ЭЭГ могут быть применены с достаточной эффективностью для определения зоны начала приступов у данной категории пациентов. Применение электродов овального отверстия может быть ограничено из за относительно высокого риска развития серьезных осложнений их имплантации.

Цель исследования – оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ исходов лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией. По критериям включения и исключения было отобрано 96 пациентов. В 1‑ю группу вошли 49 оперированных пациентов с МР-позитивной формой эпилепсией, во 2‑ю группу – 47 оперированных пациентов с МР-негативной эпилепсией. Группу контроля составили 53 неоперированных пациента. Исходы хирургического лечения оценивали через 6, 12 и 24 мес.

Результаты. Неблагоприятные исходы встречались чаще в группе неоперированных пациентов, чем в обеих группах оперированных пациентов (р <0,001). Вероятность достижения двухлетней ремиссии после вмешательства у оперированных пациентов при наличии очага по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) достигала 60 %, при отсутствии очага на МРТ – 45 %, а у неоперированных пациентов – только 2 %. Средняя длительность бесприступного течения заболевания была наибольшей у оперированных пациентов с выявленным по данным МРТ патологическим очагом (15,4 ± 1,5 мес), а наименьшей – у неоперированной группы (3,3 ± 0,9 мес).

Заключение. Представленные результаты доказывают эффективность и безопасность хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией. 

Введение. У пациентов с опухолями головного мозга повышен риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Наиболее эффективным методом их профилактики сегодня считается комбинация механической компрессии нижних конечностей и введения низкомолекулярного гепарина (НМГ). В 2018 г. в нашей клинике был внедрен в практику алгоритм профилактики ВТЭО, подразумевающий раннее (в течение 48 ч после операции) назначение НМГ.

Цель исследования – оценить влияние раннего назначения НМГ на частоту внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) у пациентов, перенесших хирургическое лечение опухолей головного мозга.

Материалы и методы. С января 2014 г. по декабрь 2019 г. у 3266 пациентов были удалены опухоли головного мозга. В 1‑ю группу вошли 2057 пациентов, лечение которых проведено в период до внедрения алгоритма профилактики ВТЭО (2014–2017 гг.), во 2‑ю группу – 1209 пациентов, в лечении которых применяли профилактический алгоритм (2018–2019 гг.). В каждой из групп оценивали частоту и сроки развития ВЧК. Тяжесть осложнений оценивали по классификации F.A.L. Ibanez. Сравнивали данные 1‑й и 2‑й групп, а также данные пациентов, получавших и не получавших НМГ на момент возникновения ВЧК.

Результаты. В 1‑й группе НМГ назначали в 14,3 % случаев, в среднем на 4‑е сутки после операции, во 2‑й группе – в 89 % случаев, в среднем на 2‑е сутки. ВЧК развились у 26 (1,26 %) пациентов 1‑й группы и у 15 (1,24 %) паци‑ ентов 2‑й группы. Массивное ВЧК зарегистрировано у 6 (85,7 %) из 7 пациентов, получавших НМГ на момент его возникновения, и у 25 (73,5 %) из 34 пациентов, не получавших НМГ, данные различия не были статистически значимыми (р = 0,66).

Заключение. Широкое применение НМГ с целью профилактики ВТЭО в течение 48 ч после удаления опухолей головного мозга не привело к увеличению частоты ВЧК. В то же время у пациентов с ВЧК, развившимся на фоне применения НМГ, его клиническое течение чаще было более тяжелым.

Введение. Одна из причин неудовлетворительных исходов операций по декомпрессии запястного канала – образование рубцов с повторным поражением срединного нерва. В связи с этим продолжается поиск средств и методов, позволяющих снизить риск данного осложнения.

Цель исследования – оценить эффективность противоспаечного геля в профилактике рубцовых осложнений операций по декомпрессии срединного нерва.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 55 пациентов с синдромом запястного канала. Всем больным выполнена открытая декомпрессия запястного канала. Пациентам основной группы (n = 25) перед зашиванием раны на нерв наносили противоспаечный гель на основе карбоксиметилцеллюлозы, пациентам контрольной группы (n = 30) противоспаечный гель не наносили. До операции осуществляли клинико‑неврологический осмотр с оценкой выраженности симптомов компрессии запястного канала по бостонскому опроснику (Boston Carpal Tunnel Questionnaire, BCTQ), включающему 2 шкалы: шкалу тяжести симптомов (symptom severity scale, SSS) и шкалу функционального статуса (functional status scale, FSS). Повторную оценку по бостонскому опроснику проводили через 2,5 года после операции.

Результаты. У пациентов основной группы тяжесть симптомов по BCTQ уменьшилась на 59,5 %, а функциональный статус улучшился на 55,1 %, у пациентов контрольной группы – соответственно на 48,3 и 47,6 %. Клинические рецидивы заболевания зарегистрированы у 8 и 20 % пациентов основной и контрольной групп соответственно.

Заключение. Интраоперационное использование противоспаечного геля на основе карбоксиметилцеллюлозы позволяет снизить частоту рецидивов синдрома запястного канала после хирургической декомпрессии.

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения пациентов с сочетанной онкологической и сосудистой патологией головного мозга и провести анализ научной литературы по лечению подобных сочетанных заболеваний.

Материалы и методы. Четыре пациента, которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу сочетанной онкологической и сосудистой патологии головного мозга в 2020 г. на базе Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России и НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Проведен обзор литературы, посвященной тактике лечения данной категории пациентов.

Результаты. Хирургия подобных сочетаний не является рутинной для нейрохирургов, каждый случай заслуживает отдельного внимания. Мы симультанно прооперировали трех пациентов, одному выполнено клипирование аневризмы и радиохирургическое лечение опухоли.

Введение. Синдром дополнительной моторной зоны (ДМЗ) – симптомокомплекс, возникающий в результате повреждения премоторной коры и ее субкортикальной проекции. Общепринятый протокол функционального картирования ДМЗ при проведении нейрохирургического вмешательства этой области отсутствует.

Цель публикации – обобщить данные научной литературы и описать 2 случая лечения пациентов с опухолью, расположенной в области задних отделов верхней лобной извилины, с применением интраоперационного нейромониторинга. С учетом локализации опухоли одна операция выполнена с пробуждением, другая – по протоколу тотальной внутривенной анестезии с картированием только моторного представительства.

Клинические случаи. У обоих пациентов при интраоперационной прямой электростимуляции коры головного мозга, подлежащей резекции, вызванные моторные ответы зарегистрированы не были. Используемые модальности позволяли непрерывно оценивать состоятельность кортикоспинального тракта. Во время операции с пробуждением были зарегистрированы эпизоды одномоментного нарушения речи и прекращения движений в руке на контра‑ латеральной стороне при стимуляции в субкортикальной проекции ДМЗ на силе тока 1–2 мА. У обоих пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалось развитие грубого транзиторного неврологического дефицита в виде гемипареза и сенсомоторной афазии, расцененного как проявление пострезекционного синдрома ДМЗ. При контрольном осмотре спустя 6–7 мес после операции наблюдались легкий гемипарез (до 4–5 баллов), нарушение бимануальной координации и порождения спонтанной речи.

Заключение. При картировании коры и проводящих путей головного мозга область локализации ДМЗ можно пред‑ положить на основании возникновения негативного моторного ответа, применяя протокол низкочастотной 1 Гц стимуляции под контролем электрокортикограммы. Необходимо продолжение исследований для определения максимально информативного способа картирования ДМЗ до и во время операций. С учетом представленных слу‑ чаев, вопрос о проведении операций с пробуждением у пациентов с локализацией объемного образования в задних отделах лобной доли полушарий остается открытым.

Введение. За последние 20 лет в Российской Федерации и за рубежом по мере увеличения количества декомпрессивных трепанаций возрастает число выполненных краниопластик. Несмотря на развитие технологий, данные хирургические вмешательства неизбежно сопровождаются осложнениями (до 36 %), в том числе с формированием дефектов кожных покровов. Выбор оптимального алгоритма устранения дефектов кожных покровов после краниопластик остается предметом дискуссий.

Цель публикации – продемонстрировать на клиническом примере возможность одномоментного выполнения комбинированной кожной пластики при установке синтетических имплантатов после трепанации, а также проанализировать исходы и осложнения таких операций.

Материалы и методы. За 2017–2019 гг. под нашим наблюдением находилось 42 пациента, перенесших трепанацию черепа и краниопластику, из них у 10 в связи с возникшими осложнениями осуществлено удаление имплантатов и повторная краниопластика. Проанализированы структура хирургических вмешательств и сроки их проведения, продолжительность госпитализации, частота осложнений, а также сроки их развития.

В статье описан случай одномоментной установки титановой пластины, выполнения комбинированной кожной пластики у пациента, перенесшего ранее декомпрессивную трепанацию черепа, краниопластику с использованием протакрилового имплантата.

Результаты. Одномоментная краниопластика с кожной пластикой выполнена у 3 из 42 пациентов. Средняя продолжительность госпитализации после такого вмешательства была статистически значимо меньше, чем при двух‑ этапной пластике (28,0 ± 3,9 и 52,0 ± 2,7 дня соответственно, p <0,05). Осложнений в послеоперационном периоде после одномоментной пластики не наблюдалось, а после двухэтапной зарегистрировано 2 случая расхождения краев раны и формирования свищей над имплантатами.

Заключение. При технической возможности, а также удовлетворительном состоянии кожного лоскута выполнение одномоментной краниопластики с комбинированной кожной пластикой может быть одним из способов устранения обширных дефектов кожного покрова головы и черепа.

Введение. Аномалии корешков поясничного отдела позвоночника часто не диагностируются на предоперационном этапе и могут вызвать технические трудности при выполнении декомпрессивно‑стабилизирующих вмешательств на позвоночнике.

Цель исследования – изучить клинические особенности пациентов с аномалиями поясничных корешков на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника, разработать технические приемы, позволяющие предохранять от повреждения аномальные нервные корешки во время выполнения операций типа TLIF/PLIF.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 9 больных, оперированных по методике TLIF/PLIF по поводу дегенеративно‑дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника в 2018– 2019 гг. Распределение выявленных в позвоночнике изменений проводилось согласно классификации Schizas, Meyerding и Neidre & Macnab.

Результаты. Изучаемая группа пациентов составила 0,63 % всех оперированных больных по методике TLIF/PLIF (n = 1432). Ни в одном случае предоперационное рутинное изучение результатов МРТ не позволило достоверно выявить аномалию развития нервного корешка. У 6 (66,7 %) пациентов радикулярные боли проявлялись в 2 дерматомах, интраоперационно у этих больных были выявлены соединенные корешки (Ia). У 3 (33,3 %) пациентов имели место радикулярные боли по нескольким (>2) дерматомам. Симптом натяжения корешков (симптом Ласега) был отрицательный у 8 (88,9 %) пациентов. Интенсивность дооперационного болевого синдрома в ноге составля‑ ла в среднем 6,44 балла по визуально‑аналоговой шкале, в спине – 6,11 балла, а в послеоперационном периоде отмечено его снижение до уровня 0,7 и 2,1 балла соответственно.

Заключение. Клиническими предоперационными маркерами наличия аномалий корешков могут быть двухдерматомные корешковые проявления при наличии одноуровнего процесса, а также отсутствие симптома натяжения при выраженной радикулопатии. Интраоперационное выявление аномалий требует от хирурга взвешенного под‑ хода к выбору способа хирургического вмешательства. Для предупреждения ятрогенных повреждений нервных корешков в условиях выявленной аномалии на этапе хирургического лечения необходимо изменение стратегии предоперационного планирования в пользу выбора контралатеральной стороны для межтелового спондилодеза. Кроме того, тракция корешка и межтеловая дистракция должны быть минимальными.

Эндоваскулярное вмешательство при остром ишемическом инсульте обычно выполняют через бедренный доступ. Но катетеризации могут препятствовать некоторые особенности строения сосудов: неблагоприятная анатомия дуги аорты, извитость сонных артерий, стеноз устья сосудов, коарктация аорты, окклюзия подвздошных артерий. В об‑ зоре оценивается возможность применения других сосудистых доступов в лечении острого ишемического инсульта: транскаротидного и транcрадиального, а также анализируются связанные с этим риски.

В данном обзоре литературы рассмотрены методы лечения менингиом, в том числе перспективные направления в данной области. Описаны наиболее важные события в истории развития хирургических техник лечения менингиом. Приведены данные современных исследований и освещены новые разработки в лечении менингиом основания черепа: медицинские роботизированные системы, таргетная терапия, радиохирургия и протонная терапия.

В обзоре представлены новые возможности интраоперационной сонографии, внедренные в клиническую практику за последние 20 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с контрастированием и метод визуализации кровотока (BFI – blood flow imaging) предназначены для оценки церебральной гемодинамики. Эластография различает ткани по их плотности. Совмещение сонографии с навигацией направлено на купирование эффекта интраоперационного сдвига мозга. Комбинация УЗИ с эндоскопией оказалась эффективной при удалении внутрижелудочковых опухолей и аденом гипофиза. Внедренная трехмерная сонография предназначена для облегчения интерпретации результатов УЗИ и минимизации краниотомии.

Существует множество свидетельств того, что великий русский писатель и публицист Федор Михайлович Достоевский страдал эпилепсией. Данное заболевание не только имело большое влияние на личность Достоевского и его взаимоотношения с окружающими, но и нашло отражение в его творчестве. Выдвинуто предположение о том, что Достоевский страдал медиобазальной височной фокальной эпилепсией с экстатической аурой – формой, получившей впоследствии его имя.

Врач – одна из «помогающих» профессий, связанных с высокой эмоциональной нагрузкой и ответственностью, что часто ведет к психическому и физическому истощению. Такое состояние получило название синдрома эмоционального выгорания. В статье ставятся вопросы о причинах и следствиях данного состояния, о риске профессионального кризиса и необходимости противодействия ему