Возможность одномоментного выполне‑ ния комбинированной кожной пластики при установке синтетических имплантатов после трепанации черепа

Введение. За последние 20 лет в Российской Федерации и за рубежом по мере увеличения количества декомпрессивных трепанаций возрастает число выполненных краниопластик. Несмотря на развитие технологий, данные хирургические вмешательства неизбежно сопровождаются осложнениями (до 36 %), в том числе с формированием дефектов кожных покровов. Выбор оптимального алгоритма устранения дефектов кожных покровов после краниопластик остается предметом дискуссий.

Цель публикации – продемонстрировать на клиническом примере возможность одномоментного выполнения комбинированной кожной пластики при установке синтетических имплантатов после трепанации, а также проанализировать исходы и осложнения таких операций.

Материалы и методы. За 2017–2019 гг. под нашим наблюдением находилось 42 пациента, перенесших трепанацию черепа и краниопластику, из них у 10 в связи с возникшими осложнениями осуществлено удаление имплантатов и повторная краниопластика. Проанализированы структура хирургических вмешательств и сроки их проведения, продолжительность госпитализации, частота осложнений, а также сроки их развития.

В статье описан случай одномоментной установки титановой пластины, выполнения комбинированной кожной пластики у пациента, перенесшего ранее декомпрессивную трепанацию черепа, краниопластику с использованием протакрилового имплантата.

Результаты. Одномоментная краниопластика с кожной пластикой выполнена у 3 из 42 пациентов. Средняя продолжительность госпитализации после такого вмешательства была статистически значимо меньше, чем при двух‑ этапной пластике (28,0 ± 3,9 и 52,0 ± 2,7 дня соответственно, p <0,05). Осложнений в послеоперационном периоде после одномоментной пластики не наблюдалось, а после двухэтапной зарегистрировано 2 случая расхождения краев раны и формирования свищей над имплантатами.

Заключение. При технической возможности, а также удовлетворительном состоянии кожного лоскута выполнение одномоментной краниопластики с комбинированной кожной пластикой может быть одним из способов устранения обширных дефектов кожного покрова головы и черепа.

1. Копорушко Н.А., Ступак В.В., Мишинов С.В. и др. Этиология и эпидемиология приобретенных дефектов костей черепа, полученных при различной патологии центральной нервной системы, и число больных, нуждающихся в их закрытии, на примере крупного промышленного города Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28660.

2. Пятикоп В.А., Морозов И.С., Тарасенко В.И. Краниопластика дефектов костей с дифференцированным применением имплантатов. Украинский нейрохирургический журнал 2011;3:22–4.

3. Schuss P., Vatter H., Marquardt G. et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. J Neurotrauma 2012;29(6):1090–5. DOI: 10.1089/neu.2011.2176.

4. Schuss P., Vatter H., Oszvald A. et al. Bone flap resorption: risk factors for the development of a long-term complication following cranioplasty after decompressive craniectomy. J Neurotrauma 2013;30(2):91–5. DOI: 10.1089/neu.2012.2542.

5. Парфенов В.Е., Зиновьев Е.В., Туниманов П.Г. и др. Мультидисциплинарный подход к кожной пластике дефектов черепа, сформировавшихся после установки имплантатов. Нейрохирургия 2019;21(3):58–65. DOI: 10.17650/1683-32952019-21-3-58-65.

6. Туниманов П.Г., Зиновьев Е.В., Мануковский В.А и др. Самостоятельная эпидермизация твердой мозговой оболочки под титановым имплантом. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2019;14(4):138–40.

7. Schwarz F., Dünisch P., Walter J. et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: is there a rationale for an initial artificial bone-substitute implant? A single-center experience after 631 procedures. J Neurosurgery 2016;124:710–5. DOI: 10.3171/2015.4.jns159.

8. Di Rienzo A., Pangrazi P.P., Riccio M. et al. Skin flap complications after decompressive craniectomy and cranioplasty: proposal of classification and treatment options. Surg Neurol Int 2016;7(28):737–45. DOI: 10.4103/2152-7806.193724.

9. Mikami T., Miyata K., Komatsu K. et al. Exposure of titanium implants after cranioplasty: a matter of long-term consequences. Interdiscip Neurosurg 2017;8:64–7. DOI: 10.1016/j.inat.2017.01.015.

10. Shonka D.C. Jr, Potash A.E., Jameson M.J., Funk G.F. Successful reconstruction of scalp and skull defects: lessons learned from a large series. Laryngoscope 2011;121(11):2305–12. DOI: 10.1002/lary.22191.