neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-3-69-74neurosurgery-1079Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEВозможность одномоментного выполне‑ ния комбинированной кожной пластики при установке синтетических имплантатов после трепанации черепаThe possibility of simultaneous combined skin grafting during the installation of synthetic implants after cranial trepanationhttps://orcid.org/0000-0002-4942-9364ТунимановП. Г.TunimanovP. G.

Петр Георгиевич Туниманов

192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А

Petr G. Tunimanov

3A Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242

tunimanov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0319-814XМануковскийВ. А.ManukovskiyV. A.

192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А,

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

3A Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242,

41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0002-2493-5498ЗиновьевЕ. B.ZinovievE. V.

192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А

3A Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242

https://orcid.org/0000-0002-4832-0789ЧечуловП. В.ChechulovP. V.

192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А

3A Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242

https://orcid.org/0000-0001-5687-7168КостяковД. В.KostyakovD. V.

192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А

3A Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияSaint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияSaint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov, Ministry of Heath of RussiaRussian Federation2021241020212336974Copyright © Туниманов П.Г., Мануковский В.А., Зиновьев Е.B., Чечулов П.В., Костяков Д.В., 20212021Туниманов П.Г., Мануковский В.А., Зиновьев Е.B., Чечулов П.В., Костяков Д.В.Tunimanov P.G., Manukovskiy V.A., Zinoviev E.V., Chechulov P.V., Kostyakov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1079Введение

Введение. За последние 20 лет в Российской Федерации и за рубежом по мере увеличения количества декомпрессивных трепанаций возрастает число выполненных краниопластик. Несмотря на развитие технологий, данные хирургические вмешательства неизбежно сопровождаются осложнениями (до 36 %), в том числе с формированием дефектов кожных покровов. Выбор оптимального алгоритма устранения дефектов кожных покровов после краниопластик остается предметом дискуссий.

Цель публикации – продемонстрировать на клиническом примере возможность одномоментного выполнения комбинированной кожной пластики при установке синтетических имплантатов после трепанации, а также проанализировать исходы и осложнения таких операций.

Материалы и методы

Материалы и методы. За 2017–2019 гг. под нашим наблюдением находилось 42 пациента, перенесших трепанацию черепа и краниопластику, из них у 10 в связи с возникшими осложнениями осуществлено удаление имплантатов и повторная краниопластика. Проанализированы структура хирургических вмешательств и сроки их проведения, продолжительность госпитализации, частота осложнений, а также сроки их развития.

В статье описан случай одномоментной установки титановой пластины, выполнения комбинированной кожной пластики у пациента, перенесшего ранее декомпрессивную трепанацию черепа, краниопластику с использованием протакрилового имплантата.

Результаты

Результаты. Одномоментная краниопластика с кожной пластикой выполнена у 3 из 42 пациентов. Средняя продолжительность госпитализации после такого вмешательства была статистически значимо меньше, чем при двух‑ этапной пластике (28,0 ± 3,9 и 52,0 ± 2,7 дня соответственно, p <0,05). Осложнений в послеоперационном периоде после одномоментной пластики не наблюдалось, а после двухэтапной зарегистрировано 2 случая расхождения краев раны и формирования свищей над имплантатами.

Заключение

Заключение. При технической возможности, а также удовлетворительном состоянии кожного лоскута выполнение одномоментной краниопластики с комбинированной кожной пластикой может быть одним из способов устранения обширных дефектов кожного покрова головы и черепа.

Introduction

Introduction. Over the past 20 years, with an increase in the number of decompression trepanations in the Russian Federation and abroad, the number of cranioplasties performed has increased. Despite the development of technology, these surgical interventions are inevitably accompanied by a number of complications (up to 36 %), including the for‑ mation of skin defects. The choice of the optimal algorithm for the treatment of skin defects after cranioplasty remains the subject of debate.

The purpose of the publication is to demonstrate by a clinical example the possibility of simultaneous combined skin grafting during the installation of synthetic implants after cranial trepanation, as well as to analyze the outcomes and com‑ plications of such operations.

Materials and methods

Materials and methods. For the period 2017–2019 under our supervision there were 42 patients after craniotomy, 32 of which were cranioplasty, and 10 plastic surgery of the defects of the scalp after removal of synthetic implants. In the course of the analysis, the structure and terms of surgical interventions, the length of hospitalization, the frequen‑ cy and structure of complications, as well as the timing of their development were studied.

The article presents one of the cases of treatment and simultaneous installation of a titanium plate, combined skin grafting in a patient who has undergone previously decompressive craniotomy, cranioplasty with protacryl.

Results

Results. Simultaneous cranioplasty with skin grafting was performed in 3 out of 42 patients. The average hospitalization time after such an intervention was significantly less than with two‑stage plastic surgery (28.0 ± 3.9 and 52.0 ± 2.7 days, respectively, p <0.05). There were no complications in the postoperative period after a single‑stage plastic surgery, but after a two‑stage one, 2 cases of divergence of the wound edges and the formation of fistulas above the implants were registered.

Conclusion

Conclusion. The data obtained illustrate that, given the technical feasibility, as well as the satisfactory condition of the skin flap, simultaneous cranioplasty with combined skin grafting can be one of the methods of choice in the treat‑ ment of extensive defects in the skin of the head and skull.

краниопластикаосложнениедефект кожипротакрилтитановая сеткакожная пластикаcranioplastycomplicationskin defectprotacryltitanium meshskin plasticReferencesКопорушко Н.А., Ступак В.В., Мишинов С.В. и др. Этиология и эпидемиология приобретенных дефектов костей черепа, полученных при различной патологии центральной нервной системы, и число больных, нуждающихся в их закрытии, на примере крупного промышленного города Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28660.Koporushko N.A., Stupak V.V., Mishinov S.V. et al. Etiology and epidemiology of acquired defects of the skull bones obtained with various pathologies of the central nervous system, and the number of patients requiring their closure, using the example of a large industrial city. Available at https://science- education.ru/ru/article/view?id=28660. (In Russ.).Пятикоп В.А., Морозов И.С., Тарасенко В.И. Краниопластика дефектов костей с дифференцированным применением имплантатов. Украинский нейрохирургический журнал 2011;3:22–4.Pyatikop V.A., Morozov I.S., Tarasenko V.I. Cranioplasty of bone defects with differentiated use of implants. Ukrainskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal = Ukrainian Neurosurgical Journal 2011;3:22–4. (In Russ.).Schuss P., Vatter H., Marquardt G. et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. J Neurotrauma 2012;29(6):1090–5. DOI: 10.1089/neu.2011.2176.Schuss P., Vatter H., Marquardt G. et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. J Neurotrauma 2012;29(6):1090–5. DOI: 10.1089/neu.2011.2176.Schuss P., Vatter H., Oszvald A. et al. Bone flap resorption: risk factors for the development of a long-term complication following cranioplasty after decompressive craniectomy. J Neurotrauma 2013;30(2):91–5. DOI: 10.1089/neu.2012.2542.Schuss P., Vatter H., Oszvald A. et al. Bone flap resorption: risk factors for the development of a long-term complication following cranioplasty after decompressive craniectomy. J Neurotrauma 2013;30(2):91–5. DOI: 10.1089/neu.2012.2542.Парфенов В.Е., Зиновьев Е.В., Туниманов П.Г. и др. Мультидисциплинарный подход к кожной пластике дефектов черепа, сформировавшихся после установки имплантатов. Нейрохирургия 2019;21(3):58–65. DOI: 10.17650/1683-32952019-21-3-58-65.Parfenov V.E., Zinoviev E.V., Tunimanov P.G. et al. A multidisciplinary approach to skin plasty of skull defects formed after implantation. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2019;21(3):58–65. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-32952019-21-3-58-65.Туниманов П.Г., Зиновьев Е.В., Мануковский В.А и др. Самостоятельная эпидермизация твердой мозговой оболочки под титановым имплантом. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2019;14(4):138–40.Tunimanov P.G., Zinoviev E.V., Manukovsky V.A. et al. Independent epidermisation of the dura mater under a titanium implant. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova = Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center 2019;14(4):138–40. (In Russ.)Schwarz F., Dünisch P., Walter J. et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: is there a rationale for an initial artificial bone-substitute implant? A single-center experience after 631 procedures. J Neurosurgery 2016;124:710–5. DOI: 10.3171/2015.4.jns159.Schwarz F., Dünisch P., Walter J. et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: is there a rationale for an initial artificial bone-substitute implant? A single-center experience after 631 procedures. J Neurosurgery 2016;124:710–5. DOI: 10.3171/2015.4.jns159.Di Rienzo A., Pangrazi P.P., Riccio M. et al. Skin flap complications after decompressive craniectomy and cranioplasty: proposal of classification and treatment options. Surg Neurol Int 2016;7(28):737–45. DOI: 10.4103/2152-7806.193724.Di Rienzo A., Pangrazi P.P., Riccio M. et al. Skin flap complications after decompressive craniectomy and cranioplasty: proposal of classification and treatment options. Surg Neurol Int 2016;7(28):737–45. DOI: 10.4103/2152-7806.193724.Mikami T., Miyata K., Komatsu K. et al. Exposure of titanium implants after cranioplasty: a matter of long-term consequences. Interdiscip Neurosurg 2017;8:64–7. DOI: 10.1016/j.inat.2017.01.015.Mikami T., Miyata K., Komatsu K. et al. Exposure of titanium implants after cranioplasty: a matter of long-term consequences. Interdiscip Neurosurg 2017;8:64–7. DOI: 10.1016/j.inat.2017.01.015.Shonka D.C. Jr, Potash A.E., Jameson M.J., Funk G.F. Successful reconstruction of scalp and skull defects: lessons learned from a large series. Laryngoscope 2011;121(11):2305–12. DOI: 10.1002/lary.22191.Shonka D.C. Jr, Potash A.E., Jameson M.J., Funk G.F. Successful reconstruction of scalp and skull defects: lessons learned from a large series. Laryngoscope 2011;121(11):2305–12. DOI: 10.1002/lary.22191.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.