Опыт применения противоспаечного геля в хирургическом лечении компрессионной невропатии срединного нерва на уровне запястного канала

Введение. Одна из причин неудовлетворительных исходов операций по декомпрессии запястного канала – образование рубцов с повторным поражением срединного нерва. В связи с этим продолжается поиск средств и методов, позволяющих снизить риск данного осложнения.

Цель исследования – оценить эффективность противоспаечного геля в профилактике рубцовых осложнений операций по декомпрессии срединного нерва.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 55 пациентов с синдромом запястного канала. Всем больным выполнена открытая декомпрессия запястного канала. Пациентам основной группы (n = 25) перед зашиванием раны на нерв наносили противоспаечный гель на основе карбоксиметилцеллюлозы, пациентам контрольной группы (n = 30) противоспаечный гель не наносили. До операции осуществляли клинико‑неврологический осмотр с оценкой выраженности симптомов компрессии запястного канала по бостонскому опроснику (Boston Carpal Tunnel Questionnaire, BCTQ), включающему 2 шкалы: шкалу тяжести симптомов (symptom severity scale, SSS) и шкалу функционального статуса (functional status scale, FSS). Повторную оценку по бостонскому опроснику проводили через 2,5 года после операции.

Результаты. У пациентов основной группы тяжесть симптомов по BCTQ уменьшилась на 59,5 %, а функциональный статус улучшился на 55,1 %, у пациентов контрольной группы – соответственно на 48,3 и 47,6 %. Клинические рецидивы заболевания зарегистрированы у 8 и 20 % пациентов основной и контрольной групп соответственно.

Заключение. Интраоперационное использование противоспаечного геля на основе карбоксиметилцеллюлозы позволяет снизить частоту рецидивов синдрома запястного канала после хирургической декомпрессии.

1. Papanicolaou G.D., McCabe S.J., Firrell J. The prevalence and characteristics of nerve compression symptoms in the general population. J Hand Surg Am 2001;26(3):460–6. DOI: 10.1053/jhsu.2001.24972.

2. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282(2):153–8. DOI: 10.1001/jama.282.2.153.

3. Mosier B.A., Hughes T.B. Recurrent carpal tunnel syndrome. Hand Clin 2013;29:427–34. DOI: 10.1016/j.hcl.2013.04.011.

4. Concannon M.J., Brownfield M.L., Puckett C.L. The incidence of recurrence after endoscopic carpal tunnel release. Plast Reconstr Surg 2000;105(5):1662–5. DOI: 10.1097/00006534-200004050-00010.

5. Cobb T.K., Amadio P.C., Leather- wood D.F. et al. Outcome of reoperation for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am 1996;21:347–56. DOI: 10.1016/S0363-5023(96)80341-8.

6. Neuhaus V., Christoforou D., Cheriyan T., Mudgal C. Evaluation and treatment of failed carpal tunnel release. Orthop Clin North Am 2012;43(4):439–47. DOI: 10.1016/j.ocl.2012.07.013.

7. Noszczyk B., Nowak M., Krześniak N. Use of the Accordion Severity Grading System for negative outcomes of carpal tunnel syndrome. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013;66(8):1123–30. DOI: 10.1016/j.bjps.2013.04.016.

8. Stutz N., Gohritz A., Schoonhoven J. Van, Lanz U. Revision surgery after carpal tunnel release – analysis of the pathology in 200 cases during a 2 year period. J Hand Surg Br 2006;31(1):68–71. DOI: 10.1016/j.jhsb.2005.09.022.

9. Jones N.F., Ahn H.C., Eo S. Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release. Plast Reconstr Surg 2012;129(3):683–92. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182402c37.

10. Vossen S., Moehlen-Albrecht S., Steffens K.J. [Reintervention after endoscopic surgery of the carpal tunnel syndrome (In German)]. Handchir Mikrochir Plast Chir 2007;39(4):293–7. DOI: 10.1055/s-2007-965318.

11. Vázquez-Alonso M.F., Abdala-Dergal C. [Principal causes for recurrent carpal tunnel syndrome (In Spanish)]. Acta Ortop Mex 2016;30(1):17–20.

12. Levine D.W., Simmons B.P., Koris M.J. et al. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am 1993;75(11):1585–92.

13. Luangjarmekorn P., Tsai T.M., Honsawek S., Kitidumrongsook P. Role of pronator release in revision carpal tunnel surgery. SICOT J 2016;2:9. DOI: 10.1051/sicotj/2016006.

14. Kluemper C.T., Swafford R.E., Han- kins M.J. et al. Flexor tenosynovectomy for recurrent carpal tunnel syndrome: a retrospective case series of 108 hands. Hand(N Y) 2021;16(1):18–24. DOI: 10.1177/1558944719840735.

15. Henry B.M., Zwinczewska H., Roy J. et al. The prevalence of anatomical variations of the median nerve in the carpal tunnel: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10(8):e0136477. DOI: 10.1371/journal.pone.0136477.

16. Haładaj R., Wysiadecki G., Dudkiewicz Z. et al. Persistent median artery as an unusual finding in the carpal tunnel: its contribution to the blood supply of the hand and clinical significance. Med Sci Monit 2019;25:32–9. DOI: 10.12659/MSM.912269.

17. Lyrtzis C., Natsis K., Evagelos P. Revision of carpal tunnel release due to palmaris longus profundus. Case Rep Orthop 2015;2015:616051. DOI: 10.1155/2015/616051.

18. Lanzettá M., Morrison W. Dupuytren’s disease occurring after a surgical injury to the hand. J Hand Surg Br 1996;21(4):481–3. DOI: 10.1016/s0266-7681(96)80050-7.

19. Tiftikci U., Serbest S. Is epineurectomy necessary in the surgical management of carpal tunnel syndrome? Niger J Clin Pract 2017;20(2):211–4. DOI: 10.1016/j.hansur.2018.10.244.

20. Sotereanos D.G., Giannakopoulos P.N., Mitsionis G.I. et al. Vein-graft wrapping for the treatment of recurrent compression of the median nerve. Microsurgery 1995;16(11):752–6. DOI: 10.1002/micr.1920161110.

21. Varitimidis S.E., Vardakas D.G., Goebel F., Sotereanos D.G. Treatment of recurrent compressive neuropathy of peripheral nerves in the upper extremity with an autologous vein insulator. J Hand Surg Am 2001;26(2):296–302. DOI: 10.1053/jhsu.2001.22528.

22. Papatheodorou L.K., Williams B.G., Sotereanos D.G. Preliminary results of recurrent cubital tunnel syndrome treated with neurolysis and porcine extracellular matrix nerve wrap. J Hand Surg Am 2015;40(5):987–92. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.02.031.

23. Siemers F., Houschyar K.S. Alternative strategies for nerve reconstruction. In: Modern concepts of peripheral nerve repair. Ed. by K. Haastert-Talini, H. Assmus, G. Antoniadis. Cham: Springer, 2017. Pp. 79–96.

24. Soltani A.M., Allan B.J., Best M.J. et al. Revision decompression and collagen nerve wrap for recurrent and persistent compression neuropathies of the upper extremity. Ann Plast Surg 2014;72(5):572–8. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3182956475.

25. Arrotegui I. Carpal tunnel release: avoiding complications with layer shield matrix. J Surg 2016;12(2):51–3. DOI: 10.7438/1584-9341-12-2-2.

26. Karthik K., Nanda R., Stothard J. Recurrent carpal tunnel syndrome – analysis of the impact of patient personality in altering functional outcome following a vascularised hypothenar fat pad flap surgery. J Hand Microsurg 2012;4(1):1–6. DOI: 10.1007/s12593-011-0051-x.

27. Athlani L., Haloua J.P. Strickland’s hypothenar fat pad flap for revision surgery in carpal tunnel syndrome: prospective study of 34 cases. Hand Surg Rehabil 2017;36(3):202–7. DOI: 10.1016/j.hansur.2016.12.009.

28. Tos P., Crosio A., Pellegatta I. et al. Efficacy of anti-adhesion gel of carboxymethylcellulose with polyethylene oxide on peripheral nerve: Experimental results on a mouse model. Muscle Nerve 2016;53(2):304–9. DOI: 10.1002/mus.24739.

29. Urano H., Iwatsuki K., Yamamoto M. et al. Novel anti-adhesive CMC-PE hydrogel significantly enhanced morphological and physiological recovery after surgical decompression in an animal model of entrapment neuropathy. PLoS One 2016;11(10):e0164572. DOI: 10.1371/journal.pone.0164572.

30. Bilge A., Ulusoy R.G., Ozturk O. et al. Carpal tunnel syndrome surgery antiadhesion gel is effective? Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2017;84(5):391–5.

31. Carmona A., Hidalgo Diaz J.J., Facca S. et al. Revision surgery in carpal tunnel syndrome: a retrospective study comparing the Canaletto device alone versus a combination of Canaletto® and Dynavisc gel. Hand Surg Rehabil 2019;38(1):52–8. DOI: 10.1016/j.hansur.2018.10.244.