Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг дополнительной моторной зоны коры головного мозга. Наблюдения из практики

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-3-59-68

Полный текст:

Аннотация

Введение. Синдром дополнительной моторной зоны (ДМЗ) – симптомокомплекс, возникающий в результате повреждения премоторной коры и ее субкортикальной проекции. Общепринятый протокол функционального картирования ДМЗ при проведении нейрохирургического вмешательства этой области отсутствует.

Цель публикации – обобщить данные научной литературы и описать 2 случая лечения пациентов с опухолью, расположенной в области задних отделов верхней лобной извилины, с применением интраоперационного нейромониторинга. С учетом локализации опухоли одна операция выполнена с пробуждением, другая – по протоколу тотальной внутривенной анестезии с картированием только моторного представительства.

Клинические случаи. У обоих пациентов при интраоперационной прямой электростимуляции коры головного мозга, подлежащей резекции, вызванные моторные ответы зарегистрированы не были. Используемые модальности позволяли непрерывно оценивать состоятельность кортикоспинального тракта. Во время операции с пробуждением были зарегистрированы эпизоды одномоментного нарушения речи и прекращения движений в руке на контра‑ латеральной стороне при стимуляции в субкортикальной проекции ДМЗ на силе тока 1–2 мА. У обоих пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалось развитие грубого транзиторного неврологического дефицита в виде гемипареза и сенсомоторной афазии, расцененного как проявление пострезекционного синдрома ДМЗ. При контрольном осмотре спустя 6–7 мес после операции наблюдались легкий гемипарез (до 4–5 баллов), нарушение бимануальной координации и порождения спонтанной речи.

Заключение. При картировании коры и проводящих путей головного мозга область локализации ДМЗ можно пред‑ положить на основании возникновения негативного моторного ответа, применяя протокол низкочастотной 1 Гц стимуляции под контролем электрокортикограммы. Необходимо продолжение исследований для определения максимально информативного способа картирования ДМЗ до и во время операций. С учетом представленных слу‑ чаев, вопрос о проведении операций с пробуждением у пациентов с локализацией объемного образования в задних отделах лобной доли полушарий остается открытым.

Об авторах

Д. С. Каньшина
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70,

119180 Москва, ул. Большая Полянка, 22



М. Г. Подгурская
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Мария Геннадьевна Подгурская

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



Д. B. Яковлева
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



О. В. Малышева
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6



К. А. Чемодакова
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6



А. А. Зуев
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



Список литературы

1. Walshe F.M.R. On disorders of motor function following an ablation of part of the “legarea” of the cortex of man. Brain 1935;58:81–5.

2. Laplane M.D., Talairach J., Meininger V. et al. Clinical consequences of corticectomies involving the supplementary motor area. J Neurol Sci 1977;34:301–14.

3. Schramm S., Albers L., Ille S. et al. Navigated transcranial magnetic stimulation of the supplementary motor cortex disrupts fine motor skills in healthy adults. Sci Rep 2019;9(1):17744. DOI: 10.1038/s41598-019-54302-y.

4. Wongsripuemtet J., Tyan A.E., Carass A. et al. Preoperative mapping of the supplementary motor area in patients with brain tumor using resting-state fMRI with seedbased analysis. Am J Neuroradiol 2018;39:1493–8.

5. Kokkonen S.-M., Nikkinen J., Remes J. et al. Preoperative localization of the sensorimotor area using independent component analysis of resting-state fMRI. Magn Reson Imaging 2009;27:733–40. DOI: 10.1016/j.mri.2008.11.002.

6. Rech F., Herbet G., Gaudeau Y. et al. A probabilistic map of negative motor areas of the upper limb and face: a brain stimulation study. Brain 2019;142(4):952–65. DOI: 10.1093/brain/awz021.

7. Raabe A., Beck J., Schucht P., Seidel K. Continuous dynamic mapping of the corticospinal tract during surgery of motor eloquent brain tumors: evaluation of a new method. J Neurosurg 2014;120(5):1015–24. DOI: 10.3171/2014.1.JNS13909.

8. Солоухина О.А., Иванова М.В., Аникина Ю.С. и др. Разработка стандартизированного теста для оценки речи при афазии: задания на порождение речи. В сб.: Нейронаука для медицины и психологии: 12-й международный междисциплинарный конгресс. 2016. С. 374–375.

9. Medical Research Council Weakness Scale. URL: https://cpd-program.ru/methods/mrc.htm.

10. Penfield W., Welch K. The supplementary motor area of the cerebral cortex: A clinical and experimental study. AMA Arch Neurol Psychiat 1951;66(3):289–317. DOI: 10.1001/archneurpsyc.1951.02320090038004.

11. Woolsey C.N., Settlage P.H., Meyer D.R. et al. Pattern of localization in precentral and “supplementary” motor areas and their relation to the concept of a premotor area. New York: Raven Press, 1952. Pp. 238–264.

12. Cushing H., Eisenhardt L. Meningiomas – Their Classification, Regional Behavior, Life History and Surgical End Results. Springfield, 1938. 785 p.

13. Erickson T.C., Woosley C.N. Observations on the supplementary motor area. Trans Amer Neurol Ass 1951;76:50–6.

14. Luria A.R. Higher cortical function in man. New York, 1966. 513 p.

15. A review of “The Co-ordination and Regulation of Movements” by N. Bernstein. Pergamon Press, 1967. https://doi. org/10.1080/00140136808930945

16. Petlt-Dutadhs D., Gwot G., Messlmy R., Bourdlllon Ch. A propos dune aphelia parattemte de la zone motnce supplementary de Penfield. Rev Neurol 1954;90:95–106.

17. Chusld J.G., de Gutterez-Mahoney C.G., Margulez-Lavergne M.P. Speech disturbances association with parasagittal lesions. J Neurosurg 1954;11:193–204.

18. Ford A., McGregor K.M., Case K. et al. Structural connectivity of Brocas area and medial frontal cortex. Neuro Image 2010;52(4):1230–7. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2010.05.018.

19. Sung Ho Jang M.D., Seong Ho Kim M.D., Min Cheol Chang M.D. Injury of the arcuate fasciculus in the non dominant hemisphere by subfalcine herniation in patients with intracerebral hemorrhage: two case reports and literature review. J Korean Neurosurg Society 2016;59(3): 306–9. DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2016.59.3.306

20. Sabouraud O., Pecker J. Suspension du langage non aphaslque apres intervention sur la region mter-hemisphenque. Rev Oto-neuro-ophthal 1960;1:42–9.

21. Драгой О.В., Зырьянов А.С., Бронов О.Ю. и др. Функциональная специфичность левого лобного косого пучка. Когнитивная наука в Москве. 157–62.

22. Waltregny A. L’epdepsle de I’Aire Motrlce Supplementalre. Med et Hyg (Geneve) 1972;31:815–16.

23. De Vito J.L., Smith O.A. Projectlons from the meslal frontal cortex (supplementarymotor area) to the cerebral hemisphere and brain stem of Macaca mulatta. J Comp Neurol 1959;3261–277.

24. Lesendanger M., Segum J.J., Kunzle H. The supplementary motor area – a control system for posture. In: Control of Posture and Locomotion, Plenum Press, New York, 1973. Pp. 331–346.

25. Chauvel P. Les Stimulations de l’Atre Motrwe Suppldmentatre chez l’Homme – Remarques concernant son Orgamsatton foncttonnelle. Med Thes Rennes 1976.

26. Bancaud J., Talalrach J. Organlsatlon fonctlonnelle de l’atre motnce supplеmentalre – Enselgnements apportes par la st6r6o-E E G. Neurochirurgie 1967;13:343–6.

27. Драгой О.В, Крабис А.В., Толкаче ва В.А., Буклина С.Б. Русский интраоперационный тест на называние: стандартизированный инструмент для картирования функции называния существительных и глаголов во время нейрохирургических операций в сознании. Российский журнал когнитивной науки 2016;3(4):4–25.

28. Crowthera L.J., Brunnera P., Kapellerc C. et al. A quantitative method for evaluating cortical responses to electrical stimulation. J Neurosci Methods 2019;311:67–75. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2018.09.034.

29. Синкин М.В., Осадчий А.Е., Лебедев М.А. и др. Пассивное речевое картирование высокой точности во время операций по поводу глиом доминантного полушария. Нейрохирургия 2019;21(3):37–43.

30. Rech F., Duffau H., Pinelli C. et al. Intraoperative identification of the negative motor network during awake surgery to prevent deficit following brain resectionin premotor regions. Neurochirurgie 2017;63:235–42.

31. Rech F., Herbet G., Moritz-Gasser S., Duffau H. Disruption of bimanual movement by unilateral subcortical electrostimulation. Hum Brain Mapp 2014;35:3439–45.

32. Kinoshita M., de Champfleur N.M., Deverdun J. et al. Role of fronto-striatal tract and frontal aslant tract in movement and speech: an axonal mapping study. Brain Struct Funct 2015;220:3399–412.

33. Penfield W., Boldrey E. Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation. Brain 1937;60:389.

34. Luders H., Lesser R.P., Morris H.H., Dinner D.S. Negative motor responses elicited by stimulation of the human cortex. In: Wolf P., Dam M., Janz D. Advances in epileptology. New York: Raven Press, 1987. Pp. 229–31.


Рецензия

Для цитирования:


Каньшина Д.С., Подгурская М.Г., Яковлева Д.B., Малышева О.В., Чемодакова К.А., Зуев А.А. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг дополнительной моторной зоны коры головного мозга. Наблюдения из практики. Нейрохирургия. 2021;23(3):59-68. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-3-59-68

For citation:


Kanshina D.S., Podgurskaya M.G., Yakovleva D.V., Malysheva O.V., Chemodakova K.A., Zuev A.A. Features of intraoperative neuromonitoring of the supplementary motor area of the brain. Literature review and case report. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(3):59-68. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-3-59-68

Просмотров: 421


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X