Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг дополнительной моторной зоны коры головного мозга. Наблюдения из практики

Введение. Синдром дополнительной моторной зоны (ДМЗ) – симптомокомплекс, возникающий в результате повреждения премоторной коры и ее субкортикальной проекции. Общепринятый протокол функционального картирования ДМЗ при проведении нейрохирургического вмешательства этой области отсутствует.

Цель публикации – обобщить данные научной литературы и описать 2 случая лечения пациентов с опухолью, расположенной в области задних отделов верхней лобной извилины, с применением интраоперационного нейромониторинга. С учетом локализации опухоли одна операция выполнена с пробуждением, другая – по протоколу тотальной внутривенной анестезии с картированием только моторного представительства.

Клинические случаи. У обоих пациентов при интраоперационной прямой электростимуляции коры головного мозга, подлежащей резекции, вызванные моторные ответы зарегистрированы не были. Используемые модальности позволяли непрерывно оценивать состоятельность кортикоспинального тракта. Во время операции с пробуждением были зарегистрированы эпизоды одномоментного нарушения речи и прекращения движений в руке на контра‑ латеральной стороне при стимуляции в субкортикальной проекции ДМЗ на силе тока 1–2 мА. У обоих пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалось развитие грубого транзиторного неврологического дефицита в виде гемипареза и сенсомоторной афазии, расцененного как проявление пострезекционного синдрома ДМЗ. При контрольном осмотре спустя 6–7 мес после операции наблюдались легкий гемипарез (до 4–5 баллов), нарушение бимануальной координации и порождения спонтанной речи.

Заключение. При картировании коры и проводящих путей головного мозга область локализации ДМЗ можно пред‑ положить на основании возникновения негативного моторного ответа, применяя протокол низкочастотной 1 Гц стимуляции под контролем электрокортикограммы. Необходимо продолжение исследований для определения максимально информативного способа картирования ДМЗ до и во время операций. С учетом представленных слу‑ чаев, вопрос о проведении операций с пробуждением у пациентов с локализацией объемного образования в задних отделах лобной доли полушарий остается открытым.

1. Walshe F.M.R. On disorders of motor function following an ablation of part of the “legarea” of the cortex of man. Brain 1935;58:81–5.

2. Laplane M.D., Talairach J., Meininger V. et al. Clinical consequences of corticectomies involving the supplementary motor area. J Neurol Sci 1977;34:301–14.

3. Schramm S., Albers L., Ille S. et al. Navigated transcranial magnetic stimulation of the supplementary motor cortex disrupts fine motor skills in healthy adults. Sci Rep 2019;9(1):17744. DOI: 10.1038/s41598-019-54302-y.

4. Wongsripuemtet J., Tyan A.E., Carass A. et al. Preoperative mapping of the supplementary motor area in patients with brain tumor using resting-state fMRI with seedbased analysis. Am J Neuroradiol 2018;39:1493–8.

5. Kokkonen S.-M., Nikkinen J., Remes J. et al. Preoperative localization of the sensorimotor area using independent component analysis of resting-state fMRI. Magn Reson Imaging 2009;27:733–40. DOI: 10.1016/j.mri.2008.11.002.

6. Rech F., Herbet G., Gaudeau Y. et al. A probabilistic map of negative motor areas of the upper limb and face: a brain stimulation study. Brain 2019;142(4):952–65. DOI: 10.1093/brain/awz021.

7. Raabe A., Beck J., Schucht P., Seidel K. Continuous dynamic mapping of the corticospinal tract during surgery of motor eloquent brain tumors: evaluation of a new method. J Neurosurg 2014;120(5):1015–24. DOI: 10.3171/2014.1.JNS13909.

8. Солоухина О.А., Иванова М.В., Аникина Ю.С. и др. Разработка стандартизированного теста для оценки речи при афазии: задания на порождение речи. В сб.: Нейронаука для медицины и психологии: 12-й международный междисциплинарный конгресс. 2016. С. 374–375.

9. Medical Research Council Weakness Scale. URL: https://cpd-program.ru/methods/mrc.htm.

10. Penfield W., Welch K. The supplementary motor area of the cerebral cortex: A clinical and experimental study. AMA Arch Neurol Psychiat 1951;66(3):289–317. DOI: 10.1001/archneurpsyc.1951.02320090038004.

11. Woolsey C.N., Settlage P.H., Meyer D.R. et al. Pattern of localization in precentral and “supplementary” motor areas and their relation to the concept of a premotor area. New York: Raven Press, 1952. Pp. 238–264.

12. Cushing H., Eisenhardt L. Meningiomas – Their Classification, Regional Behavior, Life History and Surgical End Results. Springfield, 1938. 785 p.

13. Erickson T.C., Woosley C.N. Observations on the supplementary motor area. Trans Amer Neurol Ass 1951;76:50–6.

14. Luria A.R. Higher cortical function in man. New York, 1966. 513 p.

15. A review of “The Co-ordination and Regulation of Movements” by N. Bernstein. Pergamon Press, 1967. https://doi. org/10.1080/00140136808930945

16. Petlt-Dutadhs D., Gwot G., Messlmy R., Bourdlllon Ch. A propos dune aphelia parattemte de la zone motnce supplementary de Penfield. Rev Neurol 1954;90:95–106.

17. Chusld J.G., de Gutterez-Mahoney C.G., Margulez-Lavergne M.P. Speech disturbances association with parasagittal lesions. J Neurosurg 1954;11:193–204.

18. Ford A., McGregor K.M., Case K. et al. Structural connectivity of Brocas area and medial frontal cortex. Neuro Image 2010;52(4):1230–7. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2010.05.018.

19. Sung Ho Jang M.D., Seong Ho Kim M.D., Min Cheol Chang M.D. Injury of the arcuate fasciculus in the non dominant hemisphere by subfalcine herniation in patients with intracerebral hemorrhage: two case reports and literature review. J Korean Neurosurg Society 2016;59(3): 306–9. DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2016.59.3.306

20. Sabouraud O., Pecker J. Suspension du langage non aphaslque apres intervention sur la region mter-hemisphenque. Rev Oto-neuro-ophthal 1960;1:42–9.

21. Драгой О.В., Зырьянов А.С., Бронов О.Ю. и др. Функциональная специфичность левого лобного косого пучка. Когнитивная наука в Москве. 157–62.

22. Waltregny A. L’epdepsle de I’Aire Motrlce Supplementalre. Med et Hyg (Geneve) 1972;31:815–16.

23. De Vito J.L., Smith O.A. Projectlons from the meslal frontal cortex (supplementarymotor area) to the cerebral hemisphere and brain stem of Macaca mulatta. J Comp Neurol 1959;3261–277.

24. Lesendanger M., Segum J.J., Kunzle H. The supplementary motor area – a control system for posture. In: Control of Posture and Locomotion, Plenum Press, New York, 1973. Pp. 331–346.

25. Chauvel P. Les Stimulations de l’Atre Motrwe Suppldmentatre chez l’Homme – Remarques concernant son Orgamsatton foncttonnelle. Med Thes Rennes 1976.

26. Bancaud J., Talalrach J. Organlsatlon fonctlonnelle de l’atre motnce supplеmentalre – Enselgnements apportes par la st6r6o-E E G. Neurochirurgie 1967;13:343–6.

27. Драгой О.В, Крабис А.В., Толкаче ва В.А., Буклина С.Б. Русский интраоперационный тест на называние: стандартизированный инструмент для картирования функции называния существительных и глаголов во время нейрохирургических операций в сознании. Российский журнал когнитивной науки 2016;3(4):4–25.

28. Crowthera L.J., Brunnera P., Kapellerc C. et al. A quantitative method for evaluating cortical responses to electrical stimulation. J Neurosci Methods 2019;311:67–75. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2018.09.034.

29. Синкин М.В., Осадчий А.Е., Лебедев М.А. и др. Пассивное речевое картирование высокой точности во время операций по поводу глиом доминантного полушария. Нейрохирургия 2019;21(3):37–43.

30. Rech F., Duffau H., Pinelli C. et al. Intraoperative identification of the negative motor network during awake surgery to prevent deficit following brain resectionin premotor regions. Neurochirurgie 2017;63:235–42.

31. Rech F., Herbet G., Moritz-Gasser S., Duffau H. Disruption of bimanual movement by unilateral subcortical electrostimulation. Hum Brain Mapp 2014;35:3439–45.

32. Kinoshita M., de Champfleur N.M., Deverdun J. et al. Role of fronto-striatal tract and frontal aslant tract in movement and speech: an axonal mapping study. Brain Struct Funct 2015;220:3399–412.

33. Penfield W., Boldrey E. Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation. Brain 1937;60:389.

34. Luders H., Lesser R.P., Morris H.H., Dinner D.S. Negative motor responses elicited by stimulation of the human cortex. In: Wolf P., Dam M., Janz D. Advances in epileptology. New York: Raven Press, 1987. Pp. 229–31.