Отдаленные результаты лечения фармакорезистентных форм височной эпилепсии

Цель исследования – оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ исходов лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией. По критериям включения и исключения было отобрано 96 пациентов. В 1‑ю группу вошли 49 оперированных пациентов с МР-позитивной формой эпилепсией, во 2‑ю группу – 47 оперированных пациентов с МР-негативной эпилепсией. Группу контроля составили 53 неоперированных пациента. Исходы хирургического лечения оценивали через 6, 12 и 24 мес.

Результаты. Неблагоприятные исходы встречались чаще в группе неоперированных пациентов, чем в обеих группах оперированных пациентов (р <0,001). Вероятность достижения двухлетней ремиссии после вмешательства у оперированных пациентов при наличии очага по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) достигала 60 %, при отсутствии очага на МРТ – 45 %, а у неоперированных пациентов – только 2 %. Средняя длительность бесприступного течения заболевания была наибольшей у оперированных пациентов с выявленным по данным МРТ патологическим очагом (15,4 ± 1,5 мес), а наименьшей – у неоперированной группы (3,3 ± 0,9 мес).

Заключение. Представленные результаты доказывают эффективность и безопасность хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией. 

1. Behr C., Goltzene M.A., Kosmalski G. et al. Epidemiology of epilepsy. Rev Neurol 2016;172(1):27–36. DOI: 10.1016/j.neurol.2015.11.003.

2. Picot M.C., Baldy-Moulinier M., Daurès J.P. et al. The prevalence of epilepsy and pharmacoresistant epilepsy in adults: a population-based study in a Western European country. Epilepsia 2008;49(7):1230–8. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2008.01579.x.

3. Kwan P., Brodie M.J. Early identification of refractory epilepsy. N Eng J Med 2000;342(5):314–9. DOI: 10.1056/NEJM200002033420503.

4. Kwan P., Schachter S.C., Brodie M.J. Drug-resistant epilepsy. N Eng J Med 2011;365(10):919–26. DOI: 10.1056/NEJMra1004418.

5. Begley C.E., Famulari M., Annegers J.F. et al. The cost of epilepsy in the United States: an estimate from populationbased clinical and survey data. Epilepsia 2000;41(3):342–51. DOI: 10.1111/j.1528-1157.2000. tb00166.x.

6. Wiebe S., Blume W.T., Girvin J.P. et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Eng J Med 2001;345(5):311–8. DOI: 10.1056/NEJM200108023450501.

7. Engel J., McDermott M.P., Wiebe S. et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA 2012;307(9):922–30. DOI: 10.1001/jama.2012.220.

8. Крылов В.В. Хирургия эпилепсии. М.: АБВ-пресс, 2019. 408 с.

9. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С. и др. Исходы хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски 2016;116(9–2):13–8. DOI: 10.17116/jnevro20161169213-18.

10. Spencer S.S., Berg A.T., Vickrey B.G. et al. Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery the multicenter study. Neurology 2005;65(6):912–8. DOI: 10.1212/01.wnl.0000176055.45774.71.

11. Téllez-Zenteno J.F., Dhar R., Wiebe S. Long-term seizure outcomes following epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis. Brain 2005;128(5):1188–98. DOI: 10.1093/brain/awh449.

12. Salanova V., Markand O., Worth R. Temporal lobe epilepsy surgery: outcome, complications, and late mortality rate in 215 patients. Epilepsia 2002;43(2):170–4. DOI: 10.1046/j.1528-1157.2002.33800.x.

13. Berg A.T. Defining intractable epilepsy. Adv Neurol 2006;97:5–10.

14. Blümcke I., Thom M., Aronica E. et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc task force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia 2011;52(1):158–74. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x.

15. Wieser H.G., Blume W.T., Fish D. et al. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia 2001;42(2):282–6.

16. Liu J., Liu B., Zhang H. Surgical versus medical treatment of drug-resistant epilepsy: A systematic review and metaanalysis. Epilepsy Behav 2018;82:179–88. DOI: 10.1016/j.yebeh.2017.11.012.

17. Berg A.T., Langfitt J., Shinnar S. et al. How long does it take for partial epilepsy to become intractable? Neurology 2003;60(2):186–90. DOI: 10.1212/01.wnl.0000031792.89992.ec.

18. Lowe N.M., Eldridge P., Varma T., Wieshmann U.C. The duration of temporal lobe epilepsy and seizure outcome after epilepsy surgery. Seizure 2010;19(5):261–3. DOI: 10.1016/j.seizure.2010.02.011.

19. Janszky J., Janszky I., Schulz R. et al. Temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: predictors for long-term surgical outcome. Brain 2005;128(2):395–404. DOI: 10.1093/brain/awh358.

20. Berg A.T. Understanding the delay before epilepsy surgery: who develops intractable focal epilepsy and when? CNS Spectr 2004;9(2):136–44. DOI: 10.1017/s109285290000849x.

21. Korinek A.M., Golmard J.L., Elcheick A. et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4578 patients. Br J Neurosurg 2005;19(2):155–62. DOI: 10.1080/02688690500145639.

22. Hader W.J., Tellez-Zenteno J., Metcalfe A. et al. Complications of epilepsy surgery: a systematic review of focal surgical resections and invasive EEG monitoring. Epilepsia 2013;54(5):840–7. DOI: 10.1111/epi.12161.

23. Beisse F., Lagrèze W.A., Schmitz J., Schulze-Bonhage A. Visual field defects after epilepsy surgery: Implications for driving license tenure. Ophthalmologe 2014;111(10):942–7. DOI: 10.1007/s00347-013-3013-9.

24. Lawn N.D., Bamlet W.R., Radhakrishnan K. et al. Injuries due to seizures in persons with epilepsy: a population-based study. Neurology 2004;63(9):1565–70. DOI: 10.1212/01.wnl.0000142991.14507.b5.

25. Beghi E., Cornaggia C., RESt‐1 Group. Morbidity and accidents in patients with epilepsy: results of a European cohort study. Epilepsia 2002;43(9):1076–83. DOI: 10.1046/j.1528-1157.2002.18701.x.

26. Friedman D.E., Gilliam F.G. Seizurerelated injuries are underreported in pharmacoresistant localization-related epilepsy. Epilepsia 2010;51(1):43–7. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02170.x.

27. Tomson T., Beghi E., Sundqvist A., Johannessen S.I. Medical risks in epilepsy: a review with focus on physical injuries, mortality, traffic accidents and their prevention. Epilepsy Res 2004;60(1):1–16. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2004.05.004.

28. Nilsson L., Ahlbom A., Farahmand B.Y., Tomson T. Mortality in a populationbased cohort of epilepsy surgery patients. Epilepsia 2003;44(4):575–81. DOI: 10.1046/j.1528-1157.2003.03302.x.

29. Tomson T., Nashef L., Ryvlin P. Sudden unexpected death in epilepsy: current knowledge and future directions. Lancet Neurol 2008;7(11):1021–31. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70202-3.

30. Boylan L.S., Flint L.A., Labovitz D.L. et al. Depression but not seizure frequency predicts quality of life in treatmentresistant epilepsy. Neurology 2004;62(2):258–61. DOI: 10.1212/01.wnl.0000103282.62353.85.

31. Wiebe S. Early epilepsy surgery. Curr Neurol Neurosci Rep 2004;4(4):315–20. DOI: 10.1007/s11910-004-0058-9.