Цель исследования - изучить гендерные особенности социо-демографической характеристики пациентов нейрохирургического профиля с фармакорезистентной эпилепсией.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое нерандомизированное ретроспективное в параллельных группах исследование в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиале НМИЦ им. В.А. Алмазова в 2022-2023 гг. в рамках государственного задания № 123021000127-7 «Разработка новой технологии нейрореабилитации пациентов после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии». Объект исследования - фармакорезистентная височная эпилепсия. Предмет исследования - гендерные особенности социально-демографических показателей.

Исследование основано на результатах обследования и лечения 100 пациентов нейрохирургического профиля с фармакорезистентной эпилепсией в 2 гендерных группах: 1-я группа - мужчины, 2-я группа - женщины. Социальное функционирование оценивали по социальной активности: уровень образования, рабочая занятость, группа инвалидности в дооперационном периоде. Анализ статистических данных, полученных в ходе исследования, проводили с использованием прикладных статистических программ SPSS 12.

Результаты. В 1-ю группу включены 53 (53 %) мужчины, во 2-ю группу - 47 (47 %) женщин. Средний возраст в когорте составил 29,65 ± 6,35 года, минимальный - 18 лет, максимальный - 43 года. Средняя длительность заболевания до операции - 18,79 ± 8,64 года. Уровень образования в исследуемой когорте характеризовался превалированием профессионального образования - 42 % (среднее - 25 %, высшее - 33 %). В 1-й группе преобладали пациенты со средним и средним специальным образованием, во 2-й группе около половины пациентов имели высшее образование. Безработных в когорте было вдвое больше, чем работающих, - 62 и 31 % соответственно, 5 % были студентами.

Количество пациентов с инвалидностью составило 41 %, без инвалидности - 59 %, в 1-й и 2-й группе преобладали пациенты без инвалидности.

Заключение. Гендерных различий в социальном функционировании при длительном течении эпилепсии не выявлено. Длительное течение заболевания отрицательно влияет на показатели социального функционирования людей с эпилепсией в дооперационном периоде. Когорта пациентов нейрохирургического профиля с фармакорезистентной эпилепсией характеризуется наличием проблем в социальной адаптации: 2/ 3 пациентов не трудоустроены, четверть пациентов получили только аттестат зрелости и не имеют специального образования, 40 % имеют инвалидность.

Необходимо активно информировать врачей и пациентов о существующих возможностях хирургического лечения эпилепсии для более широкого применения современных методов нейрохирургии эпилепсии и раннего обращения к хирургической помощи для повышения эффективности лечения.

Введение. Эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная хирургия (стандартная/расширенная) обычно используется для удаления новообразований в селлярной и параселлярной областях. Однако из-за анатомического расположения этой области послеоперационная назальная ликворея становится одной из основных причин осложнений транссфеноидального доступа. Реконструкция основания черепа после эндоскопической транссфеноидальной хирургии необходима для предотвращения послеоперационной назальной ликвореи.

Цель исследования - определение конкретных рекомендаций и разработка алгоритма дуропластики после удаления опухолей селлярной области головного мозга.

Материалы и методы. В исследование были включены данные всех пациентов университетской больницы Нагоя (Япония), которым выполнялась реконструкция турецкого седла с ушиванием твердой мозговой оболочки (ТМО) с использованием абдоминальной ауто-жировой ткани или фасции после удаления опухолей в период с апреля 2013 г. по март 2017 г. с применением стандартного или рас-ширенного эндоскопического транссфеноидального доступа.

Результаты. Эндоскопические хирургические вмешательства были выполнены 176 пациентам. У 141 из них использовали стандартный доступ, у 35 пациентов - расширенный доступ. У 76 из этих пациентов была зафиксирована интраоперационная ликворея II и III степени по Esposito. После операции у 3 пациентов наблюдалась назальная ликворея, что составило 1,7 % от общего числа пациентов.

Заключение. Ушивание ТМО является надежным методом реконструкции основания черепа, при этом выполнение непрерывного шва считают наиболее эффективным подходом. Нами разработаны дифференцированный подход и алгоритм дуропластики после удаления опухолей в селлярной области в соответствии с местонахождением образований и наличием дефекта ТМО.

Введение. Огнестрельные ранения - наиболее частый вид повреждения позвоночника и спинного мозга в местах ведения боевых действий. В ряде случаев ранение позвоночника приводит к нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Разработан протокол оценки нестабильных огнестрельных ранений грудного и поясничного отделов позвоночника.

Цель работы - анализ межэкспертного согласия в оценке значимости перелома конкретной анатомической структуры позвонка и влияния данного повреждения на необходимость выполнения стабилизирующего вмешательства.

Материалы и методы. Выполнена оценка 30 анонимизированных клинико-рентгенологических случаев 15 хирургами. Каждый хирург по данным компьютерной томографии заполнил 30 опросников. Для определения степени согласия между хирургами в точках зрения на стабильность и вклад в дестабилизацию каждой анатомической структуры использовали коэффициент kappa Лайта (к).

Результаты. Хороший уровень межэкспертного согласия продемонстрирован в обнаружении хирургами повреждения заднего костно-связочного комплекса (к = 0,854), оценке его значимости (к = 0,56), обнаружении перелома поперечных отростков (к = 0,664), дугоотрост- чатых суставов (к = 0,521), корня дуги (к = 0,717) и его значимости (к = 0,4), тела позвонка (к = 0,655). Все хирурги определили перелом 2 корней дуг как абсолютно нестабильный. Также хороший уровень согласия продемонстрирован в общей оценке перелома: нестабильный перелом - к = 0,41; стабильный - к = 0,55; но для пограничных переломов уровень оказался низким - к = 0,16; уровень согласованности в вопросах неприменимости классификации McCormack составил 0,406.

Заключение. Получен высокий уровень межэкспертного согласия в установлении факта повреждения предложенных в опроснике структур, что демонстрирует правильность идентификации костных элементов, которые оказывают влияние на развитие нестабильности. Предварительная оценка результатов не позволяет судить о достоверном согласии в оценке значимости повреждений этих структур. Установлено критическое влияние двустороннего перелома дугоотростчатых суставов или корней дуг, требующего стабилизирующего вмешательства. Дальнейшая работа направлена на окончательный анализ межэкспертного и внутриэкспертного согласия. По результатам обработки ответов экспертов будет разработана классификация оценки первичной нестабильности позвоночника при огнестрельных ранениях грудного и поясничного отделов, а также проведена оценка клинических ситуаций хирургами-экспертами с последующим статистическим анализом для повышения надежности и воспроизводимости новой классификационной системы.

Введение. Краниотомия в сознании - современный метод нейрохирургических операций, позволяющий сохранять речевые функции при стремлении к резекции максимального объема опухоли. Длительное время при операциях с пробуждением основное значение придавали электростимуляции только корковых зон речи. На сегодняшний день картирование длинных ассоциативных трактов во время удаления глиом доминантного по речи полушария головного мозга стало необходимым условием для сохранения речевых функций.

Цель исследования - анализ результатов интраоперационной электростимуляции аркуатного тракта в сопоставлении с данными магнитно-резонансной трактографии (МР-трактографии), а также речевых нарушений до и после операции у оперированных по методике краниотомии в сознании больных с глиомами левого полушария головного мозга, прилегающими к аркуатному тракту.

Материалы и методы. Операции с интраоперационным пробуждением проведены у 23 пациентов в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст - 41 год) с глиомами левого полушария головного мозга. Опухоль локализовалась в лобной доле у 11 пациентов, в височной доле - у 8, в теменной доле - у 4 пациентов. Распределение глиом по степени злокачественности было следующим: Grade 2-7, Grade 3-12, Grade 4-4. У всех пациентов на фоне пробуждения была проведена кортикальная электрофизиологическая стимуляция с целью контроля локализации корковых речевых зон и субкортикальная - для выявления аркуатного пучка. Речевые нарушения до и после операции оценивались нейропсихологом по методике Лурия, интраоперационно дополнительно использовали автоматизированный тест с называнием картинок. Средняя сила тока при прямой субкортикальной электростимуляции составила 4 мА. МР-трактография с построением аркуатного тракта и волюметрия посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) выполнены во всех 23 случаях до и после операции.

Результаты. Во время интраоперационной электростимуляции зона Брока выявлена у 8 из 11 пациентов с опухолями лобной доли, корковые височные речевые зоны - у 5 из 8 пациентов с опухолями височной доли. У 16 (70 %) из 23 пациентов картирован аркуатный тракт в виде появления смешанных речевых нарушений в глубине операционной раны лобной, теменной и височной долей. У 17 (75 %) из 23 пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено ухудшение функций речи: у 13 из них имело место сочетание лобного и височного типов нарушений речи (проводниковая афазия, возникшая из-за операции вблизи от аркуатного тракта). При послеоперационной МР-трактографии, выполненной 23 пациентам, в 3 (13 %) случаях выявлено прямое интраоперационное повреждение тракта, в 2 (9 %) случаях - ишемия в области его прохождения. По данным МРТ-волюметрии тотальная резекция выполнена в 8 случаях, субтотальная - в 9, парциальная - в 6 случаях.

Заключение. Во время операций с пробуждением при расположении опухоли в левом полушарии головного мозга важно картировать аркуатный пучок в глубинных отделах лобной, височной или теменной долей. При субкортикальной электростимуляции дугообразный пучок удалось выявить в 70 % случаев; по данным послеоперационной МР-трактографии анатомическая целостность дугообразного пучка была нарушена в 22 % случаев (прямое повреждение или ишемия). Ухудшение речевых функций после операции зафиксировано у 75 % пациентов. В раннем послеоперационном периоде основной причиной ухудшения речевых функций, связанных с аркуатным трактом, является его функциональная недостаточность, а не анатомическое повреждение. Указанные речевые нарушения регрессируют у подавляющего большинства пациентов (85 %) через 3-6 мес.

Введение. Деструктивные методы лечения фармакорезистентной невралгии тройничного нерва в российских клинических рекомендациях отнесены к разряду опциональных, но при этом остаются востребованными и часто применяются в клинической практике вследствие доступности. Одним из таких методов является глицериновая ризотомия по S. Hakanson.

Цель работы - оценить эффективность лечения невралгии тройничного нерва методом глицериновой ризотомии по S. Hakanson.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование: проанализированы результаты выполнения глицериновой ризотомии у 202 пациентов с невралгией тройничного нерва, находившихся на лечении в Иркутской городской клинической больнице № 3 c 2009 по 2022 г. Для изучения катамнеза проведено телефонное интервью у 107 пациентов. Полученные данные были сопоставлены с результатами лечения, описанными в литературе.

Результаты. Сразу после вмешательства снижение интенсивности болевого синдрома отмечено у 95 % пациентов. Рецидив заболевания (III-V класс по шкале интенсивности тригеминальной боли Института неврологии Бэрроу) наблюдался у 32,7 % пациентов, при этом средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале составила 7,3 ± 0,26 балла. Безрецидивный период в среднем длился 27,7 ± 3,6 мес. Случаев летального исхода не зарегистрировано.

Заключение. Глицериновая ризотомия обеспечивает немедленное и длительное облегчение болевого синдрома у пациентов с фармакорезистентной невралгией тройничного нерва. Данная процедура является эффективной, малоинвазивной, безопасной, простой и безболезненной для пациента при соблюдении четкого алгоритма выполнения.

Введение. В настоящее время в нейрохирургии аденомы гипофиза, также известные как нейроэндокринные опухоли гипофиза, являются одними из наиболее распространенных внутричерепных опухолей у взрослых, на долю которых приходится до 15 % всех новообразований центральной нервной системы. Транссфеноидальное удаление с помощью эндоскопической или микроскопической хирургии остается основным, наиболее применяемым методом выбора их лечения. Однако по-прежнему актуальны вопросы об оптимальной хирургической технике и снижении частоты осложнений.

Цель исследования - анализ особенностей эндоскопического транссфеноидального доступа при опухолях хиазмально-селлярной области, хирургических осложнений, стратегии их предотвращения и лечения; описание последних технических разработок в данной области и определение вопросов, требующих постоянного и будущего развития.

Материалы и методы. Описана методика транссфеноидального эндоскопического удаления опухолей хиазмально-селлярной области, проведен анализ структуры осложнений при использовании данного доступа, методы их профилактики и лечения на основе собственного опыта за последние 25 лет и опыта зарубежных коллег.

Результаты. После эндоскопических транссфеноидальных хирургических вмешательств могут развиться разнообразные медицинские и хирургические осложнения, однако за последнее десятилетие их частота неуклонно снижается. Если в нашей первой серии эндоскопических операций частота послеоперационных рецидивов составляла 26 %, осложнений - 7,8 %, летальность - 2,1 %, то постепенно частота рецидивов снизилась до 9-11 %, осложнений - до 2-7 %, а летальность приближается к нулю, на данный момент составляя в общей серии наблюдений 0,12 %. Значимо снизилась и продолжительность операции - от 1,5-3 ч при первых эндоскопических пособиях до 15-25 мин в современный период.

Заключение. В хирургии опухолей гипофиза внедрение эндоскопической методики позволило решить главную проблему транссфеноидальных операций - расширить обзор и освещенность операционного поля, детализировать структуры хиазмально-селлярной области, выполнять селективное вмешательство. Анализ всех ошибок и осложнений, динамики кривой обучаемости позволяет сделать вывод, что освоение транссфеноидальной эндоскопической хирургии должно проводиться в крупном специализированном центре, имеющем большой опыт подобных вмешательств, а первые вмешательства обучающийся хирург должен проводить только с обязательной ассистенцией опытного специалиста.

Введение. Инвазивный мониторинг электрической активности головного мозга (инвазивная электроэнцефалография (ЭЭГ)) может иметь ряд преимуществ в диагностике раннего повреждения и отсроченной ишемии мозга на фоне церебрального сосудистого спазма в виде большей чувствительности и меньшего количества артефактов по сравнению с неинвазивным (скальповым) ЭЭГ-мониторингом. Однако в настоящее время отсутствуют стандарты установки инвазивных электродов и регистрации записей инвазивной ЭЭГ. Мы представляем клинический опыт применения инвазивного продленного ЭЭГ-мониторинга у пациентов в остром периоде разрыва церебральных аневризм.

Цель исследования - разработать методику проведения инвазивного ЭЭГ-мониторинга у больных с разрывом церебральных аневризм и оценить особенности выявленных электрографических изменений.

Материалы и методы. Представлена серия клинических наблюдений: 6 пациентов, оперированных в остром периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния, которым проводили одновременный скальповый и инвазивный ЭЭГ-мониторинг.

Результаты. Выявленные по данным ЭЭГ патологические изменения коррелировали с развитием зон ишемии головного мозга. Изменения, зафиксированные при инвазивной ЭЭГ, были более выраженными и опережали по времени возникновения данные скальпового мониторинга.

Заключение. Информативность инвазивного ЭЭГ-мониторинга в диагностике отсроченной ишемии мозга и бессудорожной эпилептиформной активности выше, чем у скальпового ЭЭГ-мониторинга.

Солитарные формы церебрального токсоплазмоза могут имитировать опухоли головного мозга, иногда в таких случаях пациенты попадают в нейрохирургические стационары. Ситуация осложняется, когда не известен ВИЧ-статус пациента (инфицирован ли он вирусом иммунодефицита человека), а также отсутствует анамнез наркомании и внешних проявлений оппортунистических инфекций. По данным литературы, периодически таким пациентам проводят операции в связи с диагнозом «опухоль головного мозга».

В статье представлены 3 клинических случая пациентов с церебральным токсоплазмозом, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении. Двум из них операции были назначены в связи с диагнозом «опухоль головного мозга», одному пациенту - в связи с диагнозом «абсцесс височной доли».

Проникающие арбалетные ранения встречаются нечасто, однако пациенты с такими ранениями, как правило, относятся к наиболее тяжелой категории, с высоким уровнем летальности среди пострадавших. Такие ранения отличаются сложным характером повреждений со значительным разрушением вещества мозга стрелой, частым повреждением воздухоносных пазух. Полного консенсуса по тактике лечения таких пациентов в настоящее время не существует. В статье представлены 2 случая лечения пострадавших с проникающим ранением черепа стрелой.

Эхинококковое поражение головного мозга - довольно редкая патология. Гидатидные кисты являются актуальной проблемой нейрохирургии. Как правило, эхинококковые кисты головного мозга обнаруживают на стадии клинических проявлений, когда киста уже существенно компримирует головной мозг, тем самым вызывая неврологический дефицит. Хирургическое лечение гидатидных кист требует особой деликатности, соответствующего опыта и практических навыков оперирующего нейрохирурга.

В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения 5-летней пациентки с гигантской эхинококковой кистой головного мозга в сочетании с эхинококковым поражением сегментов правого легкого S3, 4. Проведен анализ литературы по данной теме. Пациентке выполнено тотальное удаление гигантской гидатидной кисты правого полушария головного мозга без повреждения ее стенок методом гидродиссекции с одновременной механической компрессией. Достигнут полный регресс очаговой неврологической симптоматики. Радикальное лечение гидатидной кисты головного мозга - только хирургическое, и заключается в тотальном ее удалении без повреждения ее оболочек. Гидропрепаровка в сочетании с щадящей мануальной гидродинамической компрессией мозга позволяет удалить гидатидную кисту без повреждения ее стенок.

Амилоидома – образование неопухолевой природы, характеризующееся локальным отложением в тканях нерастворимых белковых агрегатов легких цепей иммуноглобулинов κ/λ (AL-амилоидоз), не связанное с системным амилоидозом. Использование термина «амилоидома» связано с тем, что образование симулирует опухоль по клиническим и нейровизуализационным данным, но не имеет отношения к опухолевым заболеваниям. Диагностика данного образования затруднена ввиду небольшого числа описанных случаев, отсутствия специфических признаков и способности мимикрировать под опухоли. Наиболее достоверный метод верификации – гистологическое исследование. Мы представляем 2 клинических случая амилоидомы головного мозга, подтвержденных гистологически.

Представлены первые результаты хирургического лечения пациентов с гипертензивными путаменальными гематомами методом пункционной аспирации и локального фибринолиза с использованием российского препарата Фортелизин. Продемонстрирована эффективность данного препарата. У пациентов с внутримозговыми гематомами объемом от 40 до 55 см³ в течение 36-72 ч удалось эвакуировать от 87,5 до 100 % объема гематомы. Требуются дальнейшие исследования по определению оптимальной дозировки препарата и схемы проведения фибринолиза.

В статье рассмотрены особенности и преимущества подкожного введения лекарственных средств на примере пептидного анальгетика – препарата Тафалгин, применяемого в нейрохирургической практике. Акцентировано внимание на необходимости правильной техники выполнения подкожных инъекций, указаны ошибки при подкожном введении лекарственных препаратов и их возможные последствия. Представлен пошаговый алгоритм действий, который позволит избежать нарушения правильной техники выполнения подкожных инъекций, включая выбор оптимального участка для подкожных инъекций, шприца и иглы, подготовку кожи в месте предполагаемой инъекции и непосредственно сам процесс ее проведения. Описаны особенности подкожного введения препарата Тафалгин, приведен пример нарушения техники выполнения подкожной инъекции препарата Тафалгин, следствием которого может стать непреднамеренное внутримышечное введение препарата. Представлены сформулированные авторами положения по оптимальному способу введения препарата Тафалгин, которые позволят минимизировать технические ошибки при проведении подкожной инъекции в клинической работе врачей.

В обзоре представлены основные данные об анатомических аспектах хирургического лечения аденом гипофиза с максимальным сохранением неповрежденной ткани железы. Как правило, нейрохирурги используют эндоскопический трансназальный доступ, который обеспечивает более широкое поле зрения, высокую степень увеличения и угловую визуализацию, что дает ему преимущество перед микроскопическим доступом, который в последнее время практически не используется. Детальное знание анатомии и топографо-анатомических взаимоотношений структур этой области позволяет легко ориентироваться во время операции и планировать все менее инвазивные вмешательства. Также приведены данные об осложнениях в послеоперационном периоде, которые в основном представлены ликвореей и водно-электролитными нарушениями, и проанализированы сведения о методах их предупреждения.