Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Том 23, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-4

ЮБИЛЕЙ 

14-17 226
Аннотация

6 октября 2021 г. исполнилось 90 лет Леониду Болеславовичу Лихтерману – крупному ученому-неврологу, доктору медицинских наук, профессору, главному научному сотруднику Национального исследовательского центра нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, заслуженному деятелю науки РФ, лауреату Государственных премий РФ и правительства РФ.

ОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТА 

18-32 209
Аннотация

Цель исследования – анализ осложнений стереотаксического радиохирургического лечения различных заболеваний головного мозга на аппарате Elekta Leksell Gamma Knife Perfexion.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов радиохирургического лечения 3148 пациентов, из них пациенты с метастазами – 1621 (51,5 %), менингиомами – 732 (23,3 %), невриномами – 359 (11,4 %), артериовенозными мальформациями – 71 (2,3 %), каверномами – 118 (3,7 %), нейроэпителиальными опухолями – 114 (3,6 %), аденомами гипофиза – 46 (1,5 %), функциональными заболеваниями – 54 (1,7 %), с другими заболеваниями – 33 (1 %).
Для постановки диагнозов проводили неврологический осмотр, использовали данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также позитронно-эмиссионной томографии.
Тяжесть лучевых осложнений оценена по шкале Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG).
Результаты. Из всех пациентов, которым было проведено стереотаксическое радиохирургическое лечение, у 96 пациентов было выявлено 97 различных осложнений. Среди неспецифических осложнений превалировали радионекроз (n = 43) и перифокальный отек (n = 38), реже встречались алопеция (n = 3) и учащение эпилептических приступов (n = 3). Специфических осложнений было меньше: неокклюзионная гидроцефалия развилась у 3 пациентов, поражение черепно-мозговых нервов – у 6 пациентов и эндокринные нарушения – у 1 пациента. Общий процент радиационно-индуцированных осложнений составил 3,08 %.
Заключение. На основе анализа данных, полученных в нашем центре, мы определили, что стереотаксическая радиохирургия является безопасным методом лечения различных заболеваний головного мозга с низким процентом развития послеоперационных осложнений. Частота развития осложнений не превысила процент осложнений по данным мировой и отечественной литературы.

33-43 217
Аннотация

Цель исследования: представить сравнительный анализ результатов трех видов хирургического лечения геморрагического инсульта на большой выборке больных.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 500 пациентов, оперированных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 1997 по 2020 г. по поводу гипертензивных внутримозговых гематом. Средний возраст больных составил 53,1 ± 12,2 года. Мужчин – 335 (67 %), женщин – 165 (33 %). Средний срок проведения хирургического вмешательства составил 3,3 ± 2,6 сут. Больным были выполнены открытые операции – в 271 (54,2 %), пункционная аспирация и локальный фибринолиз внутримозговых гематом – в 98 (19,6 %), эндоскопическая аспирация – в 131 (26,2 %) наблюдении. Радикальность удаления внутримозговых гематом оценивали по данным компьютерной томографии головного мозга в течение первых суток после операции. Исходы оценивали на 30-е сутки от начала заболевания по модифицированной шкале Рэнкина.
Результаты. Радикальность операции была самой высокой при открытой хирургии – 94,0 [79;100] %, при эндоскопической аспирации – 80,0 [58; 95] %, при пункционной аспирации и локальном фибринолизе – 72,0 [58; 84] % (K.-W. = 52,7, p <0,0001). Рецидивы внутримозговых гематом наиболее часто возникали после пункционной аспирации и локального фибринолиза – в 27,6 %, реже после эндоскопической аспирации – в 16,8 %, наиболее редко – после открытой операции – в 9,2 % (χ2 = 19,7, p = 0,00005). Исходы по модифицированной шкале Рэнкина в общей выборке были следующими: 0-й тип – у 84 (16,8 %), 1-й тип – у 37 (7,4 %), 2-й тип – у 46 (9,2 %), 3-й тип – у 38 (7,6 %), 4-й тип – у 43 (8,6 %), 5-й тип – у 142 (28,4 %), 6-й тип – у 110 (22,0 %) из 500 больных. Исходы зависели от локализации внутримозговых гематом и метода хирургии. При лобарных внутримозговых гематомах исходы были лучше после открытых операций, при латеральных внутримозговых гематомах и внутримозговых гематомах мозжечка – после пункционной аспирации, локального фибринолиза и эндоскопической аспирации (χ2 = 8,1, p <0,02).
Заключение. Каждый метод хирургии (открытая операция, пункционная аспирация, локальный фибринолиз и эндоскопическая аспирация) имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от локализации внутримозговых гематом. При лобарных внутримозговых гематомах исходы лучше после открытых операций, при внутримозговых гематомах глубинной локализации и внутримозговых гематомах мозжечка – после пункционной аспирации, локального фибринолиза и эндоскопической аспирации.

44-49 156
Аннотация

Спинальные больные с грубой мышечной спастичностью продолжают оставаться наиболее сложной и устойчивой к терапии группой нейрореабилитационных пациентов. За 10 лет применения в России интратекальная баклофеновая терапия стала самым результативным методом лечения спастичности, грубо нарушающей качество жизни пациентов и резистентной к другим терапиям. В проведенном исследовании впервые предпринята попытка систематизировать интратекальную баклофеновую терапию пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, осложненной спастичностью, провести анализ, оценить исходы лечения и частоту встречаемости нежелательных явлений, что в конечном итоге позволит уточнить потребность в использовании метода в реальной клинической практике.

50-60 145
Аннотация

Введение. Для принятия решений, связанных с заболеванием, пациенты должны получить полную информацию о его характере, всех возможных вариантах лечения и осложнениях, прогнозе, четкой последовательности действий. Не менее важно: они должны вспомнить эту информацию.
Цель исследования – определение уровня запоминания пациентами информации о предстоящей операции по удалению невриномы слухового нерва, полученной во время консультации нейрохирурга.
Материалы и методы. В исследование вошли 44 пациента с диагнозом «невринома слухового нерва». Средний возраст пациентов составил 39,8 + 7,2 года. Распределение мужчин и женщин: 16 и 28 соответственно. Среднее специальное образование у 56,8, а высшее – у 43,2 % наших пациентов. Использовались разработанный авторами для исследования «Чек-лист. Операции по удалению невриномы слухового нерва», шкала уровня тревоги STAI (State-Trait Anxiety Inventory) Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale by Zigmond A.S., Snaith R.P.) для оценки уровня депрессии. Для статистического анализа применялась программа R-Studio (Version 1.0.153 2009–2017 RStudio).
Результаты. На следующие сутки после консультации нейрохирурга пациенты смогли правильно вспомнить 24,8 % от всей полученной накануне медицинской информации. Корреляционная зависимость тревожности, депрессии и уровня усвоенной пациентами информации при этом была отрицательная (r = –0,52; r = –0,47; r = –0,85 соответственно). С увеличением уровня тревоги и депрессии перед операцией количество запоминаемой пациентами медицинской информации уменьшалось.
Заключение. Уровень запоминания пациентами медицинской информации об их заболевании – низкий. Количество запоминаемой информации зависит от выраженности тревоги и депрессии пациента. Для улучшения результатов лечения необходимо повышать количество и качество усвоенной пациентами медицинской информации всеми доступными способами.

61-66 146
Аннотация

Введение. Тригеминальная невралгия – достаточно редкое заболевание, проявляющееся острой приступообразной болью по типу удара током в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Обычно она представлена спорадическими случаями, однако описаны также семейные случаи заболевания. Мы наблюдали серию из 4 семей, два члена которых в одном поколении страдали тригеминальной невралгией. Все пациенты проходили хирургическое лечение в Федеральном центре нейрохирургии (Новосибирск).
Цель исследования – анализ семейных форм тригеминальной невралгии, который может помочь в изучении этиологии и патогенеза данного заболевания.
Материалы и методы. Для анализа были собраны данные о пациентах с семейной тригеминальной невралгией, оперированных в нашем центре в период с августа 2015 г. по октябрь 2020 г.
Результаты. В нашей серии большую часть пациентов составили женщины (средний возраст 36,5 лет) с поражением правой стороны и в большинстве случаев 2-й ветви. Также более чем у 50 % пациентов был выявлен нейроваскулярный конфликт. Всем пациентам в качестве первичной операции проведена микроваскулярная декомпрессия. Нейроваскулярный конфликт интраоперационно был обнаружен во всех случаях, в 50 % отмечен полный регресс болевого синдрома после первого вмешательства.
Заключение. В нашем исследовании не было обнаружено каких-либо особенностей в клинической картине или анатомических показателях по сравнению со спорадическими случаями тригеминальной невралгии.

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ 

67-71 179
Аннотация

Цель работы – представить клиническое наблюдение пациента с рецидивирующей хронической субдуральной гематомой, которому проведено лечение при помощи суперселективной эндоваскулярной эмболизации средней оболочечной артерии неадгезивным эмболизатом SQUID-18.
Материалы и методы. Пациент, 73 лет, перенес открытую черепно-мозговую травму в результате падения с высоты собственного роста. На мультиспиральной компьютерной томографии в динамике вскоре была верифицирована хроническая субдуральная гематома в теменно-затылочной области слева. Проведено хирургическое лечение с положительным эффектом, однако спустя 1 мес гематома вновь рецидивировала. После верификации рецидива хронической субдуральной гематомы проведена эндоваскулярная эмболизация дистальных отделов ветвей средней оболочечной артерии неадгезивным агентом, повторное дренирование гематомы при этом не проводилось.
Результаты. На контрольных изображениях мультиспиральной компьютерной томографии через 7 мес отмечается тотальная резорбция хронической субдуральной гематомы.
Заключение. Данное клиническое наблюдение расширяет представление о многообразии методов лечения хронической субдуральной гематомы и характеризует эндоваскулярную эмболизацию средней оболочечной артерии как малоинвазивную и эффективную опцию в лечении этого заболевания.

72-81 199
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение одномоментного микрохирургического клипирования пяти церебральных аневризм у пациентки с множественными аневризмами передних отделов артериального круга большого мозга, а также проанализированы подходы к лечению пациентов с множественными аневризмами сосудов головного мозга.

82-86 138
Аннотация

Введение. Вентрикулоперитонеальное шунтирование ассоциировано с достаточно высоким риском осложнений, которые могут потребовать проведения нескольких повторных хирургических вмешательств в течение жизни пациента. Наиболее частым осложнением является обструкция желудочкового катетера, который может врастать в спайки с сосудистым сплетением, эпендимальной тканью, участками фиброза. В подобных случаях, а также при наличии внутрижелудочковой опухоли удаление желудочкового катетера необходимо проводить с особой осторожностью. Образование спаек с наконечником желудочкового катетера значительно повышает риск опасного для жизни кровотечения.
Материалы и методы. В статье представлен случай проксимальной ревизии вентрикулоперитонеального шунта у пациента с болезнью Гиппеля–Линдау. Нейроэндоскопическое обследование, направленное на восстановление проходимости желудочковой системы, позволило обнаружить фиброзную адгезию между кончиком катетера и гемангиобластомой гипофиза, примыкающей к III желудочку.
Обсуждение. Гемангиобластома редко поражает стебель гипофиза, однако эта локализация является наиболее частой супратенториальной локализацией у пациентов с болезнью Гиппеля–Линдау. В описанном и подобных ему клинических наблюдениях ревизия шунта с помощью эндоскопа позволяет визуализировать кончик желудочкового катетера и возможные спайки, которые могут быть коагулированы и рассечены простыми методами без риска осложнений для пациентов.
Заключение. При выполнении ревизии вентрикулоперитонеального шунта у пациентов с сопутствующими внутрижелудочковыми опухолями или при наличии участков с высоким риском кровотечения необходим нейроэндоскопический контроль для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

87-98 180
Аннотация

Злокачественные опухоли головного мозга остаются одной из самых сложных проблем в современной онкологии, относясь к числу наиболее опасных видов рака не только из-за плохого прогноза, но и из-за непосредственных последствий для качества жизни и когнитивных функций. Ожидается, что число таких больных будет увеличиваться по мере роста продолжительности жизни населения.
Летальность пациентов со злокачественными глиомами остается самой высокой среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Медиана выживаемости этих больных не превышает 24,5 мес. Несмотря на то что молекулярная биология серьезно продвинулась в изучении данного типа опухолей, остается открытым вопрос об эффективном применении накопленных знаний в лечебном процессе.
В обзоре освещены передовые методы диагностики, проводится анализ эффективности мультидисциплинарного лечебного подхода. Особое внимание уделено поиску новых подходов к радиохирургическому лечению глиом высокой степени злокачественности, способному увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить ее качество.
Обзор разделен на 2 части. В 1-й части освещаются эпидемиология, клиника и диагностика глиом высокой степени злокачественности, а также комбинированный подход к лечению заболевания. Во 2-й части рассмотрены вопросы стереотаксической радиохирургии глиом высокой степени злокачественности, особенности практического применения установки «гамма-нож» при данной патологии; анализируется эффективность мультимодального подхода к лечению злокачественных глиом.

99-110 176
Аннотация

Цель исследования – провести систематический обзор зарубежных и отечественных исследований и определить наиболее оптимальную для использования в клинической практике классификацию повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника.
Материалы и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями метода PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск проводили среди англоязычных статей, представленных в базе данных PubMed, и среди русскоязычных статей, размещенных на платформе eLIBRARY.ru. Критерии включения в обзор: наличие полнотекстовой версии статьи на английском или русском языке; возраст пациентов ≥18 лет; наличие информации об одной из фаз валидации классификаций по рекомендациям L. Audige и соавт.
Результаты. Из 207 абстрактов 14 работ соответствовали необходимым критериям и были включены в обзор. Согласно данным их анализа, наибольшей надежностью и воспроизводимостью результатов характеризуются классификации F. Denis и AOSpine. Однако они не решают тактических задач и обладают некоторыми другими недостатками (например, не учитывают неврологический статус и повреждения задних структур). Анализ имеющихся работ наглядно продемонстрировал необходимость более тщательного исследования всех имеющихся шкал и классификаций повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника.
Заключение. Наиболее надежными и воспроизводимыми из представленных являются классификации F. Denis и AOSpine. Тем не менее указанные классификации не лишены недостатков, а имеющихся в настоящее время данных недостаточно для однозначного выбора одной универсальной шкалы. Для этого должно быть проведено мультицентровое исследование.

ЛЕКЦИЯ 

111-120 204
Аннотация

В настоящей статье подробно рассмотрена методика реваскуляризации артерий головного мозга с помощью создания анастомоза между поверхностной височной артерией (ПВА) и средней мозговой артерией (СМА). Представлен краткий обзор 2 категорий церебральных шунтов, а также патологий, которые могут быть скорректированы с помощью этих методик. Обсуждены важные исследования, посвященные изучению шунтирования ПВА-СМА. Также описан процесс отбора пациентов, акцентируется внимание на необходимости оценки их гемодинамических показателей с помощью неинвазивных количественных методов визуализации. Подробно описана техника реваскуляризации на соответствующем клиническом примере с последующим обсуждением возможных осложнений и будущих направлений развития методики.

ПУБЛИЦИСТИКА 

121-125 145
Аннотация

Практикующий врач в своей повседневной деятельности сталкивается с проблемами принятия решений в условиях неопределенности, обилия разнородной информации о больном. Вопросы диагностики, определение ведущих модальностей ведения пациента связаны с необходимостью качественного прогнозирования течения заболевания, расчета рисков развития осложнений и неблагоприятного исхода, что особенно проблематично в условиях экстренной службы. Человеческий мозг значительно уступает современным компьютерам в вычислительной мощности, однако он способен моментально интерпретировать информацию и анализировать ее, кроме того, он способен обучаться, формировать представления, делать выводы. Попытка объединения вычислительной мощности и интуитивного анализа, свойственного человеческому мозгу, нашла отражение в построении компьютерных программ на основе нейронных сетей. Вместе с развитием информационных технологий, разработкой новых конфигураций нейросетей и принципов их обучения открываются все большие возможности их использования в сфере решения слабоструктурированных задач, с которыми сталкивается врач в своей повседневной практике.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X