Цель исследования: разработать методику микрохирургического удаления подострых и хронических внутримозговых гипертензивных гематом. Материалы и методы: проведен анализ результатов оперативного лечения 31 пациента с гипертензивными внутримозговыми гематомами: 11 женщин и 20 мужчин, в возрасте от 39 до 76 лет. Операцию производили в сроки от 3 до 34 дней после инсульта. Микрохирургическое удаление внутримозговых гематом выполняли через трефинационное отверстие в лобной или затылочной области. У 24 пациентов были путаменальные гематомы, у 3 - таламические, у 2 - субкортикальные и у 2 - мозжечковые. Объем гематом колебался от 15 до 135 см³. Результаты: разработана методика микрохирургического удаления внутримозговых гематом через трефинационное отверстие. Полный регресс неврологических расстройств произошел у 4 (13%) пациентов, умеренная инвалидизация сохранялась у 8 (26%) человек, глубокая инвалидизация - у 17 (54,5%), умерли 2 (6,5%) пациента. Факторами риска неблагоприятного исхода являются глубинное расположение гематомы, угнетение уровня сознания до сопора. Заключение: микрохирургическое удаление является эффективным малоинвазивным методом удаления подострых и хронических внутримозговых кровоизлияний.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности консервативного и хирургического лечения пациентов со злокачественной формой ишемического инсульта Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 63 больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта (МИИ). У всех больных поперечная дислокация срединных структур головного мозга превышала 7 мм в первые 48 ч от начала заболевания. Консервативное лечение осуществляли 42 больным - 1-я группа. У 21 больного консервативное лечение было дополнено проведением декомпрессивной краниотомии (ДКТ) на стороне пораженного полушария - 2-я группа. У 12 оперированных пациентов проводили мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Результаты. Летальность у больных 1-й группы составила 100%, у больных 2-й группы - 48% (p<0,05). У оперированных больных, которым проводили мониторинг ВЧД, определили 3 типа динамики ВЧД: 1. Нормальное ВЧД, не требующее коррекции - тип 1; 2. Постепенное повышение ВЧД до 20 мм рт.ст. и более, поддающееся коррекции при помощи консервативной терапии - тип 2; 3. Постепенное повышение ВЧД до 20 мм рт.ст. и более с развитием рефрактерной ВЧГ - тип 3. Заключение. Проведение ДКТ больным со злокачественным течением МИИ с поперечной дислокацией срединных структур головного мозга равной 7 мм и более в первые 48 ч после развития инсульта сопровождается снижением летальности более чем в 2 раза. Проведение мониторинга ВЧД у данной категории больных после выполнения ДКТ позволяет диагностировать внутричерепную гипертензию и определить тактику ее коррекции

Цель исследования: изучение неврологических исходов у пациентов после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) при малом стенозе сонных артерий, выполненной в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы. В течение 1 года оперировано 158 пациентов, которым выполнены реконструктивные операции на сонных артериях, из них 108 пациентов находились на лечении по поводу острого ишемического инсульта, у 15 больных наблюдались транзиторные ишемические атаки. Анализированы неврологические исходы к моменту выписки 18 пациентов с симптомным стенозом до 60% просвета сонной артерии («малый» стеноз), перенесших каротидную эндартерэктомию в остром периоде инсульта (в сроки до 4 нед от появления симптомов). Неврологические исходы у больных оценивали по шкале инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (МШР), индексу мобильности Ривермид. Из 18 пациентов мужчин было 12 (66,7%), женщин - 6 (33,3%), средний возраст - 63,1±1,5 года, средняя степень стеноза ВСА - 58,5%, индекс коморбидности Чарльсона в среднем составил 3,5±1,3 балла. Средний срок госпитализации - 23,4±5,1 сут. По выраженности неврологического дефицита пациенты разделены на группы: легкий инсульт - неврологический дефицит менее 4 баллов по NIHHS (4 пациента), среднетяжелый - дефицит от 4 до 8 баллов по NIHHS (10 пациентов), тяжелый - дефицит от 8 до 12 баллов по NIHHS (4 пациента). В данной статье обсуждаются сроки КЭAЭ после острого инсульта. Результаты. Полное восстановление к моменту выписки наблюдали у 8 пациентов (44,5%), частичное - у 6 (33,3%), отсутствие динамики или снижение показателя NIHSS менее, чем на 4 балла - у 4 (22,2%). Осложнений и летальных исходов не наблюдали. Заключение. Комплексная реабилитация с ранней хирургической реперфузией головного мозга сопровождается значительным регрессом неврологического дефицита.

Цель: оценить частоту и выраженность рестенозов после «классической» каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в зависимости от варианта закрытия артериотомического отверстия. Материалы и методы: оценены результаты хирургического лечения у 128 больных после «классической» КЭАЭ, на протяжении от 2 до 9 лет, средний срок наблюдения 4,2 года. Способ закрытия артериотомического отверстия выбирался в зависимости от геометрии бифуркации сонной артерии. У 70 пациентов (1-я группа) выполняли обвивной шов сонной артерии, у 58 пациентов (2-я группа) использовали синтетическую заплату из политетрафторэтилена толщиной 0,6-0,8 мм. Результаты: у больных с пластикой сонной артерии синтетической заплатой в результате гиперплазии интимы толщина комплекса интима-медиа в области операции была достоверно больше, а диаметр просвета внутренней сонной артерии после операции был достоверно меньше, чем у больных с обвивным швом артерии. Объемный кровоток по сонным артериям у больных 1-й и 2-й групп достоверно не отличался. В сроки наблюдения более 5 лет у больных 2-й группы тромбоз оперированной ВСА выявлялся в 2 раза чаще, чем у больных 1-й группы (6,9% против 2,8%). Заключение: если диаметр сонной артерии составляет более 5 мм, применение первичного шва артерии не приводит к увеличению числа рестенозов в послеоперационом периоде, не влияет на частоту послеоперационных инсультов, поскольку позволяет избежать избыточного расширения ампулы ВСА и образования в этом месте пристеночных тромботических масс, которые могут способствовать развитию рестеноза. Если диаметр ампулы ВСА менее 5 мм, необходимо применение расширяющей заплаты. Стеноз ВСА более 90% или протяженность атеросклеротической бляшки в ВСА более 1,5 см является прогностически неблагоприятным для развития рестеноза.

Цель: морфологическое изучение состояния стенки при патологической извитости внутренней сонной артерии (ВСА) для выбора наилучшего способа ее реконструкции. Материалы и методы: Обследовано и оперировано 146 пациентов с патологической извитостью ВСА в возрасте от 22 лет до 78 лет, которым выполнено 164 реконструкции. Соотношение мужчин к женщинам 1:2. Все пациенты распределены на 5 групп в зависимости от клинических проявлений сосудисто-мозговой недостаточности и от формы извитости. Всего выполняли 5 методов реконструкции ВСА. Результаты: Периоперационная летальность - 1,8%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода: транзиторная ишемическая атака - 8 (4,9%) пациентов, тромбоз реконструированной ВСА - 2 (1,2%). Травма периферических нервов - 36 (22%). Гематомы послеоперационной раны - 7 (0,6%) пациентов. При исследовании патоморфологического материала кусочков стенки ВСА в области изгиба и начальном ее отделе, а также общей сонной артерии (ОСА) в области ампулы, взятых у трупов, выявлено, что в области извитости ВСА тяжелые дегенеративные и склеротические изменения присутствуют во всех слоях стенки, а в области устья ВСА и ОСА подвергаются наименьшим морфологическим изменениям. Заключение: Оптимальным способом реконструкции ВСА при ее патологической извитости, по данным морфологических исследований, является выполнение редрессации без резекции ее избытка, формирование места анастомоза зависит от длины избытка извитой ВСА.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 120 пациентов в возрасте от 24 до 68 лет, мужчин было 44, женщин - 76. Анализ проведен в 3 группах пациентов: 1-я группа - после курса консервативного лечения (50 наблюдений), 2-я группа - после операции фасетопластики (20 наблюдений), 3-я группа - после фасетопластики с последующей консервативной терапией (50 наблюдений). В процессе операции перкутанным пункционным способом в полость фасеточных суставов с целью улучшения смазывающих и амортизирующих свойств сустава вводили эндопротез синовиальной жидкости ViscoPlus®. Результаты. Эффективность консервативного лечения составила 61,6%. Эффективность фасетопластики достигла 78,2%. При сравнении фасетопластики с консервативным лечением выяснили, что эффективность фасетопластики была на 16,6% выше эффективности консервативной терапии. Эффективность комбинированного лечения (фасетопластика с консервативным лечением) составила 86,5%. Заключение. Транскутанная пункционная фасетопластика с эндопротезированием фасеточных суставов протезом синовиальной жидкости ViscoPlus® является эффективным методом лечения фасеточного синдрома. При комбинированном лечении клинический эффект усиливается.

Представлена информация о возможности и показаниях к применению резервуаров Ommaya в лечении кистозных новообразований хиазмальной области.

Описан опыт использования высокоскоростного бора для выполнения распила кости. Предложенная методика может быть рекомендована для выполнения сложных трепанаций, как например, бифрон-тальной или трепанации с переходом через венозные синусы, или при очень выраженной толщине кости. Полученные результаты позволяют рекомендовать методику как безопасную, при условии максимально аккуратного ее применения.

В ряде случаев в лечении неоперабельных опухолей хиазмальной области, занимающих полость III желудочка и вызывающих окклюзию обоих отверстий Монро (краниофарингиомы, глиомы, аденомы гипофиза, менингиомы и др.), приходится выполнять двустороннюю вентрикуло-перитонеостомию. Дренирование задних рогов обоих боковых желудочков выглядит логичным и корректным решением проблемы. Основным достоинством подобного варианта является то, что кпереди от коронарного шва не остается никаких отделов шунтирующей системы, и это позволяет в будущем при необходимости выполнять удаление объемного образования любым доступом - птериональным, субфронтальным, транскаллезным без контакта с шунтирующей системой. Вероятность правильной установки вентрикулярного катетера в задний рог бокового желудочка варьирует от 42 до 89%. В работе представлен первый опыт (5 наблюдений) выполнения вентрикуло-перитонеостомии с соединением задних рогов боковых желудочков, при которой для облегчения пункции задних рогов боковых желудочков было использовано положение пациента на операционном столе «полусидя». Описания подобных операций авторами не обнаружено. Описанное нами положение пациента «полусидя» облегчает безошибочную установку катетера в задний рог бокового желудочка и не затрудняет «перитонеальный» этап операции.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее частых видов повреждений и занимает первое место среди причин летальности и инвалидизации трудоспособного населения развитых стран. Одними из путей улучшения качества оказываемой медицинской помощи пациентам с тяжелой ЧМТ являются своевременная экстренная диагностика повреждений мозга и выбор правильного диагностического метода, которые позволяют оценить объем, тяжесть травмы и степень воздействия вторичных факторов повреждения мозга. Во второй части статьи представлен обзор специальных методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ), применяемых в диагностике ЧМТ (КТ-ангиографии, перфузионных КТ и МРТ, диффузионно-взвешенной и диффузионно-тензорной МРТ), а также радионуклидных методов (позитронной эмиссионной и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии). Описаны диагностические возможности, преимущества и недостатки каждого метода.

Проведен анализ данных литературы по моделированию сосудистого спазма при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях на различных лабораторных животных (обезьяны, собаки, крысы). Обсуждены основные методики моделирования спазма, особенности его оценки в эксперименте, сопоставимость результатов экспериментальных данных с клиническими. Рассмотрена потенциальная возможность изучения различных способов профилактики и лечения сосудистого спазма на конкретных биологических моделях. Отдельное внимание уделено особенностям моделирования спазма у «небольших» лабораторных животных, в частности крыс.

В работе представлен анализ данных литературы, касающихся хирургических вмешательств при симптомной окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Приведены результаты наиболее значимых современных исследований по изучению мозговой гемодинамики у данной категории пациентов. Представлены результаты 3 рандомизированных исследований, посвященных оценке эффективности экстра-интракраниального шунтирования. Описаны различные виды хирургических вмешательств, выполняемых при симптомной окклюзии ВСА.