КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МАЛЫМ СТЕНОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Цель исследования: изучение неврологических исходов у пациентов после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) при малом стенозе сонных артерий, выполненной в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы. В течение 1 года оперировано 158 пациентов, которым выполнены реконструктивные операции на сонных артериях, из них 108 пациентов находились на лечении по поводу острого ишемического инсульта, у 15 больных наблюдались транзиторные ишемические атаки. Анализированы неврологические исходы к моменту выписки 18 пациентов с симптомным стенозом до 60% просвета сонной артерии («малый» стеноз), перенесших каротидную эндартерэктомию в остром периоде инсульта (в сроки до 4 нед от появления симптомов). Неврологические исходы у больных оценивали по шкале инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (МШР), индексу мобильности Ривермид. Из 18 пациентов мужчин было 12 (66,7%), женщин - 6 (33,3%), средний возраст - 63,1±1,5 года, средняя степень стеноза ВСА - 58,5%, индекс коморбидности Чарльсона в среднем составил 3,5±1,3 балла. Средний срок госпитализации - 23,4±5,1 сут. По выраженности неврологического дефицита пациенты разделены на группы: легкий инсульт - неврологический дефицит менее 4 баллов по NIHHS (4 пациента), среднетяжелый - дефицит от 4 до 8 баллов по NIHHS (10 пациентов), тяжелый - дефицит от 8 до 12 баллов по NIHHS (4 пациента). В данной статье обсуждаются сроки КЭAЭ после острого инсульта. Результаты. Полное восстановление к моменту выписки наблюдали у 8 пациентов (44,5%), частичное - у 6 (33,3%), отсутствие динамики или снижение показателя NIHSS менее, чем на 4 балла - у 4 (22,2%). Осложнений и летальных исходов не наблюдали. Заключение. Комплексная реабилитация с ранней хирургической реперфузией головного мозга сопровождается значительным регрессом неврологического дефицита.

малый стеноз, острый ишемический инсульт, хирургическое лечение, реабилитация, minor stenosis, acute ischemic stroke, surgical treatment, rehabilitation

1. Джибладзе, Д.Н. Значение структуры атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в клинике ишемических нарушений мозгового кровообращения / Д.Н. Джибладзе, О.В. Лагода, Ю.М. Никитин, А.В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - N 2. - С. 51-62.

2. Дуданов И.П., Белинская В.Г., Васильченко Н.О., Абдурахимов З.З., Лаптев К.В., Коблов Е.С. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 206-209.

3. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В., Белинская В.Г., Коблов Е.С. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Биомедицинский журнал Medline.ru. - Т. 12, трансфузиология, 2 сентября 2011 г. - С. 873-886.

4. Европейское Инсультное Общество. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO). Перевод на русский язык. - М.: Издательский дом «Бионика», 2008. - 104 с.

5. Ерофеев, А.А. Факторы риска развития инсульта и показания к оперативному лечению пациентов с «умеренным» стенозом сонных артерий / А.А. Ерофеев, И.П. Дуданов, А.Б. Белевитин, Г.Г. Хубулава // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 20. - N 4. - С 12-17.

6. Казаков, Ю.И. Артерио-артериальная микроэмболия у больных со стенозом внутренней сонной артерии и ее влияние на тактику оперативного лечения / Ю.И. Казаков, А.А. Соколов, А.Ю. Казаков, В.Л. Янковский // Актуальные проблемы ангиологии. - Тверь, 2010. - С. 35-36.

7. Покровский, А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы / А.В. Покровский, С.М. Темиряев // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - C. 27-30.

8. Танашян, М.М. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы / М.М. Танашян, О.В. Лагода, М.А. Домашенко // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - N 1. - C. 2-6.

9. Ballotta E., Meneghetti G., Da Giau G. et al. Carotid Endarterectomy within 2 weeks of minor ischemic stroke: A prospective study // Journal of Vascular Surgery. - 2008. - Vol. 48 (3). - P. 595-600.

10. Don C.W., House J., White C. et al. Carotid Revascularization Immediately Before Urgent Cardiac Surgery Practice Patterns Associated With the Choice of Carotid Artery Stenting or Endarterectomy: A Report From the CARE (Carotid Artery Revascularization and Endarterectomy) Registry // JACC Cardiovasc Interv. - 2011. - Vol. 4 (11). - P. 1200-1208.

11. Rothwell P.M., Buchan A., Johnston S.C. Recent advances in management of transient ischemic attacks and minor ischemic strokes. Lancet Neurol. - 2006. - Vol. 5. - P. 323-331.

12. Sykora M., Diedler J., Juttler E. et al. Intensive care manegment of acute stroke: surgical treatment // International Jornal of Stroke. - 2010. - Vol. 5 (3). - P. 170-177.

13. Tsukahara T., Fukuda S., Nakakuki T. et al. Indication for surgical treatment of carotid arterial stenosis in high-risk patients // Acta Neurochir Suppl. - 2011. - Vol. 112. - P. 21-24.

14. Thurman R.J., Jauch E.C., Panagos P.D. et al. Four evolving strategies in the emergent treatment of acute ischemic stroke // Emerg Med Pract. - 2012. - Jul. - Vol. 14(7). - P. 1-26; quiz 26-7.

15. Kollmar R., Schwab S. Ischaemic stroke: acute management, intensive care, and future perspectives // Oxford Journals Medicine BJA. - 2007. - Vol. 99. - P. 95-101.