ДЕКОМПРЕССИВНАЯ КРАНИОТОМИЯ У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ МАССИВНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности консервативного и хирургического лечения пациентов со злокачественной формой ишемического инсульта Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 63 больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта (МИИ). У всех больных поперечная дислокация срединных структур головного мозга превышала 7 мм в первые 48 ч от начала заболевания. Консервативное лечение осуществляли 42 больным - 1-я группа. У 21 больного консервативное лечение было дополнено проведением декомпрессивной краниотомии (ДКТ) на стороне пораженного полушария - 2-я группа. У 12 оперированных пациентов проводили мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Результаты. Летальность у больных 1-й группы составила 100%, у больных 2-й группы - 48% (p<0,05). У оперированных больных, которым проводили мониторинг ВЧД, определили 3 типа динамики ВЧД: 1. Нормальное ВЧД, не требующее коррекции - тип 1; 2. Постепенное повышение ВЧД до 20 мм рт.ст. и более, поддающееся коррекции при помощи консервативной терапии - тип 2; 3. Постепенное повышение ВЧД до 20 мм рт.ст. и более с развитием рефрактерной ВЧГ - тип 3. Заключение. Проведение ДКТ больным со злокачественным течением МИИ с поперечной дислокацией срединных структур головного мозга равной 7 мм и более в первые 48 ч после развития инсульта сопровождается снижением летальности более чем в 2 раза. Проведение мониторинга ВЧД у данной категории больных после выполнения ДКТ позволяет диагностировать внутричерепную гипертензию и определить тактику ее коррекции

массивный ишемический инсульт, внутричерепное давление, внутричерепная гипертензия, декомпрессивная краниотомия, massive ischemic stroke, intracranial pressure, intracranial hypertension, decompressive craniotomy

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга: монография. М.: Медицина, 2001. - С. 12-13., С.105-112.

2. Крылов В.В., Никитин А.С., Буров С.А. и др. Декомпрессивная краниотомия в комплексе интенсивной терапии злокачественных форм массивного ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 1. - С. 15-22.

3. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 1. - С.11-16.

4. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепномозговой травмы // Нейрохирургия. - 2011. - № 3. - С. 19-27.

5. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Ховрин Д.В., Крылов В.В. Селективная микрохирургическая резекция височной доли при хирургическом лечении дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. - 2012. - № 2. - С. 43-51.

6. Adams J., Graham D. Twelve cases of fatal cerebral infarction due to arterial occlusion in the absence of atheromatous stenosis or embolism // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1967. - Vol. 30. - P. 479-488.

7. Berrouschot J. et al. Mortality of space-occupying (‘malignant’) middle cerebral artery infarction under conservative intensive care // Intensive Care Med. - 1998. - Vol. 24(6) - P. 620-623.

8. Berry R., Alpers B. Occlusion of the carotid circulation: pathologic considerations // Neurology. - 1957. - Vol. 7. - P. 223-237.

9. Bounds J. et al. Mechanisms and timing of deaths from cerebral infarction // Stroke. - 1981. - Vol. - 12. - P. 474-477.

10. Brown M., Glassenberg M. Mortality factors in patients with acute stroke // JAMA. - 1973. - Vol.224. - P. 14931495.

11. Bruce D., Hurtig H. Incidence, course, and significance of cerebral edema associated with cerebral infarction // Cerebrovasc Dis. - 1979. - Vol. 11. - P. 191-198.

12. Cho D., Chen T., Lee H. Ultra-early decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction //. Surg Neurol. - 2003. - Vol.60(3). - P. 227-232.

13. Dohmen C. et al. Identification and clinical impact of impaired cerebrovascular autoregulation in patients with malignant middle cerebral artery infarction // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 56-61.

14. Hofmeijer J., Kappelle L., Algra A. et al. Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the hemicraniectomy after middle cerebral artery infarction with life-threatening edema trial [HAMLET]): a multicentre, open, randomised trial // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 326-333.

15. Jüttler E. et al. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (DESTINY) a randomized, controlled trial // Stroke. - 2007. - Vol. 38 - P. 2518.

16. Mitchell P. et al. Reassessment of the HAMLET study // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 602 - 603.

17. Ng L., Nimmannitya J. Massive cerebral infarction with severe brain swelling: a clinicopathological study // Stroke. - 1970. - Vol. 1. - P. 158-163.

18. Shaw C., Alvord E., Berry R. Swelling of the brain following ischemic infarction with arterial occlusion // Arch Neurol. - 1959. - Vol. 1. - P. 161-177.

19. Subramaniam S. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction // The Neurologist. - 2009. - Vol.15. - P. 178-184.

20. Vahedi K. et al. DECIMAL, DESTINY, and HAMLET investigators Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6(3). - P. 215-22.

21. Vahedi K. et al. Sequential-design, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL Trial) // Stroke. - 2007. - Vol. 38(9). - P. 2506-2517.