neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-107Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTДЕКОМПРЕССИВНАЯ КРАНИОТОМИЯ У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ МАССИВНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАDecompressive craniotomy at patients with malignant course of massive ischemic strokeНикитинАндрей СергеевичNikitinA. S.zateya@bk.ruБуровСергей АлексеевичBurovS. A.noemail@neicon.ruПетриковСергей СергеевичPetrikovS. S.noemail@neicon.ruАсратянСаркис АльбертовичAsratyanS. A.dr.sako1970@mail.ruЗавалишинЕвгений ЕвгеньевичZavalishinE. E.devnull@yandex.ruКрыловВладимир ВикторовичKrylovV. V.noemail@neicon.ruГБУЗ «ГКБ № 12» Департамента здравоохранения МосквыRussian FederationФГКУ «ЦКВГ ФСБ России»Russian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения МосквыRussian FederationГБУЗ «ГКБ № 20» Департамента здравоохранения МосквыRussian Federation201405102017032329Copyright © Никитин А.С., Буров С.А., Петриков С.С., Асратян С.А., Завалишин Е.Е., Крылов В.В., 20172017Никитин А.С., Буров С.А., Петриков С.С., Асратян С.А., Завалишин Е.Е., Крылов В.В.Nikitin A.S., Burov S.A., Petrikov S.S., Asratyan S.A., Zavalishin E.E., Krylov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/107

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности консервативного и хирургического лечения пациентов со злокачественной формой ишемического инсульта Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 63 больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта (МИИ). У всех больных поперечная дислокация срединных структур головного мозга превышала 7 мм в первые 48 ч от начала заболевания. Консервативное лечение осуществляли 42 больным - 1-я группа. У 21 больного консервативное лечение было дополнено проведением декомпрессивной краниотомии (ДКТ) на стороне пораженного полушария - 2-я группа. У 12 оперированных пациентов проводили мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Результаты. Летальность у больных 1-й группы составила 100%, у больных 2-й группы - 48% (p<0,05). У оперированных больных, которым проводили мониторинг ВЧД, определили 3 типа динамики ВЧД: 1. Нормальное ВЧД, не требующее коррекции - тип 1; 2. Постепенное повышение ВЧД до 20 мм рт.ст. и более, поддающееся коррекции при помощи консервативной терапии - тип 2; 3. Постепенное повышение ВЧД до 20 мм рт.ст. и более с развитием рефрактерной ВЧГ - тип 3. Заключение. Проведение ДКТ больным со злокачественным течением МИИ с поперечной дислокацией срединных структур головного мозга равной 7 мм и более в первые 48 ч после развития инсульта сопровождается снижением летальности более чем в 2 раза. Проведение мониторинга ВЧД у данной категории больных после выполнения ДКТ позволяет диагностировать внутричерепную гипертензию и определить тактику ее коррекции

Objective. To conduct the comparative efficacy analysis of conservative and surgical treatment of patients with malignant course of massive ischemic stroke Material and methods. The analysis of examination and treatment results of 63 patients with malignant course of massive ischemic stroke was performed. All patients had midline shift more than 7 mm in first 48 hours from disease beginning. All patients were divided into two groups: 1st group - conservative treatment (42 patients) and 2d group - patients with decompressive craniotomy (12 patients - intracranial pressure (ICP) monitoring). Results. The lethality among patients of 1st group was 100% comparing with 48% among patients of 2d group (p<0,05). The 3 types of ICP hemodynamics at operated patients (with ICP monitoring) were determined: 1. Normal ICP without any requirements for correction - 1 type; 2. Progressive increase of ICP up to 20 mmHg and more, which is manageable by conservative therapy - 2 type; 3. Progressive increase of ICP up to 20 mmHg and more with development of refractory intracranial hypertension - 3 type. Conclusion. The surgical treatment (decompressive trepanation) at patients with malignant course of massive ischemic stroke with midline shift more than 7 mm during first 48 hours since disease beginning is accompanied by more than 2-fold lethality decrease. The ICP monitoring at such patients after decompressive craniotomy performing allows diagnosing intracranial hypertension and determing of its treatment strategy.

массивный ишемический инсультвнутричерепное давлениевнутричерепная гипертензиядекомпрессивная краниотомияmassive ischemic strokeintracranial pressureintracranial hypertensiondecompressive craniotomyReferencesГусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга: монография. М.: Медицина, 2001. - С. 12-13., С.105-112.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга: монография. М.: Медицина, 2001. - С. 12-13., С.105-112.Крылов В.В., Никитин А.С., Буров С.А. и др. Декомпрессивная краниотомия в комплексе интенсивной терапии злокачественных форм массивного ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 1. - С. 15-22.Крылов В.В., Никитин А.С., Буров С.А. и др. Декомпрессивная краниотомия в комплексе интенсивной терапии злокачественных форм массивного ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 1. - С. 15-22.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 1. - С.11-16.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 1. - С.11-16.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепномозговой травмы // Нейрохирургия. - 2011. - № 3. - С. 19-27.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепномозговой травмы // Нейрохирургия. - 2011. - № 3. - С. 19-27.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Ховрин Д.В., Крылов В.В. Селективная микрохирургическая резекция височной доли при хирургическом лечении дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. - 2012. - № 2. - С. 43-51.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Ховрин Д.В., Крылов В.В. Селективная микрохирургическая резекция височной доли при хирургическом лечении дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. - 2012. - № 2. - С. 43-51.Adams J., Graham D. Twelve cases of fatal cerebral infarction due to arterial occlusion in the absence of atheromatous stenosis or embolism // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1967. - Vol. 30. - P. 479-488.Adams J., Graham D. Twelve cases of fatal cerebral infarction due to arterial occlusion in the absence of atheromatous stenosis or embolism // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1967. - Vol. 30. - P. 479-488.Berrouschot J. et al. Mortality of space-occupying (‘malignant’) middle cerebral artery infarction under conservative intensive care // Intensive Care Med. - 1998. - Vol. 24(6) - P. 620-623.Berrouschot J. et al. Mortality of space-occupying (‘malignant’) middle cerebral artery infarction under conservative intensive care // Intensive Care Med. - 1998. - Vol. 24(6) - P. 620-623.Berry R., Alpers B. Occlusion of the carotid circulation: pathologic considerations // Neurology. - 1957. - Vol. 7. - P. 223-237.Berry R., Alpers B. Occlusion of the carotid circulation: pathologic considerations // Neurology. - 1957. - Vol. 7. - P. 223-237.Bounds J. et al. Mechanisms and timing of deaths from cerebral infarction // Stroke. - 1981. - Vol. - 12. - P. 474-477.Bounds J. et al. Mechanisms and timing of deaths from cerebral infarction // Stroke. - 1981. - Vol. - 12. - P. 474-477.Brown M., Glassenberg M. Mortality factors in patients with acute stroke // JAMA. - 1973. - Vol.224. - P. 14931495.Brown M., Glassenberg M. Mortality factors in patients with acute stroke // JAMA. - 1973. - Vol.224. - P. 14931495.Bruce D., Hurtig H. Incidence, course, and significance of cerebral edema associated with cerebral infarction // Cerebrovasc Dis. - 1979. - Vol. 11. - P. 191-198.Bruce D., Hurtig H. Incidence, course, and significance of cerebral edema associated with cerebral infarction // Cerebrovasc Dis. - 1979. - Vol. 11. - P. 191-198.Cho D., Chen T., Lee H. Ultra-early decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction //. Surg Neurol. - 2003. - Vol.60(3). - P. 227-232.Cho D., Chen T., Lee H. Ultra-early decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction //. Surg Neurol. - 2003. - Vol.60(3). - P. 227-232.Dohmen C. et al. Identification and clinical impact of impaired cerebrovascular autoregulation in patients with malignant middle cerebral artery infarction // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 56-61.Dohmen C. et al. Identification and clinical impact of impaired cerebrovascular autoregulation in patients with malignant middle cerebral artery infarction // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 56-61.Hofmeijer J., Kappelle L., Algra A. et al. Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the hemicraniectomy after middle cerebral artery infarction with life-threatening edema trial [HAMLET]): a multicentre, open, randomised trial // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 326-333.Hofmeijer J., Kappelle L., Algra A. et al. Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the hemicraniectomy after middle cerebral artery infarction with life-threatening edema trial [HAMLET]): a multicentre, open, randomised trial // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 326-333.Jüttler E. et al. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (DESTINY) a randomized, controlled trial // Stroke. - 2007. - Vol. 38 - P. 2518.Jüttler E. et al. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (DESTINY) a randomized, controlled trial // Stroke. - 2007. - Vol. 38 - P. 2518.Mitchell P. et al. Reassessment of the HAMLET study // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 602 - 603.Mitchell P. et al. Reassessment of the HAMLET study // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 602 - 603.Ng L., Nimmannitya J. Massive cerebral infarction with severe brain swelling: a clinicopathological study // Stroke. - 1970. - Vol. 1. - P. 158-163.Ng L., Nimmannitya J. Massive cerebral infarction with severe brain swelling: a clinicopathological study // Stroke. - 1970. - Vol. 1. - P. 158-163.Shaw C., Alvord E., Berry R. Swelling of the brain following ischemic infarction with arterial occlusion // Arch Neurol. - 1959. - Vol. 1. - P. 161-177.Shaw C., Alvord E., Berry R. Swelling of the brain following ischemic infarction with arterial occlusion // Arch Neurol. - 1959. - Vol. 1. - P. 161-177.Subramaniam S. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction // The Neurologist. - 2009. - Vol.15. - P. 178-184.Subramaniam S. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction // The Neurologist. - 2009. - Vol.15. - P. 178-184.Vahedi K. et al. DECIMAL, DESTINY, and HAMLET investigators Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6(3). - P. 215-22.Vahedi K. et al. DECIMAL, DESTINY, and HAMLET investigators Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6(3). - P. 215-22.Vahedi K. et al. Sequential-design, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL Trial) // Stroke. - 2007. - Vol. 38(9). - P. 2506-2517.Vahedi K. et al. Sequential-design, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL Trial) // Stroke. - 2007. - Vol. 38(9). - P. 2506-2517.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.