ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БИФУРКАЦИИ СОННОЙ АРТЕРИИ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Цель: оценить частоту и выраженность рестенозов после «классической» каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в зависимости от варианта закрытия артериотомического отверстия. Материалы и методы: оценены результаты хирургического лечения у 128 больных после «классической» КЭАЭ, на протяжении от 2 до 9 лет, средний срок наблюдения 4,2 года. Способ закрытия артериотомического отверстия выбирался в зависимости от геометрии бифуркации сонной артерии. У 70 пациентов (1-я группа) выполняли обвивной шов сонной артерии, у 58 пациентов (2-я группа) использовали синтетическую заплату из политетрафторэтилена толщиной 0,6-0,8 мм. Результаты: у больных с пластикой сонной артерии синтетической заплатой в результате гиперплазии интимы толщина комплекса интима-медиа в области операции была достоверно больше, а диаметр просвета внутренней сонной артерии после операции был достоверно меньше, чем у больных с обвивным швом артерии. Объемный кровоток по сонным артериям у больных 1-й и 2-й групп достоверно не отличался. В сроки наблюдения более 5 лет у больных 2-й группы тромбоз оперированной ВСА выявлялся в 2 раза чаще, чем у больных 1-й группы (6,9% против 2,8%). Заключение: если диаметр сонной артерии составляет более 5 мм, применение первичного шва артерии не приводит к увеличению числа рестенозов в послеоперационом периоде, не влияет на частоту послеоперационных инсультов, поскольку позволяет избежать избыточного расширения ампулы ВСА и образования в этом месте пристеночных тромботических масс, которые могут способствовать развитию рестеноза. Если диаметр ампулы ВСА менее 5 мм, необходимо применение расширяющей заплаты. Стеноз ВСА более 90% или протяженность атеросклеротической бляшки в ВСА более 1,5 см является прогностически неблагоприятным для развития рестеноза.

каротидная эндартерэктомия, результаты каротидной эндартерэктомии, пластика сонной артерии, carotid endarterectomy, surgical outcomes, plasty of carotid artery

1. Белов Ю.В., Султанян Т.Л., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - Вып. 5. - С. 13-27.

2. Покровский А.В. Классическая кариотидная эндартерэк-томия // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 101-104.

3. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Колосов Р.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 93-101.

4. Покровский А.В., Лисицын П., Харченко В.И. и др. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения в России // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 12-18.

5. Симерзин В.В., Федорина Т.А., Гаглоева И.В. Клиникоморфологическая дестабилизация атеросклероза // Самарский медицинский журнал. - 2002. - № 1 (5). - С. 18-24.

6. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. - М., 2000. - С. 9-13.

7. Шехонин Б.В., Константинов А.В., Зотиков А.Е., Покровский А.В. Фенотип гладкомышечных клеток в интималь-ных утолщениях при рестенозе дистального анастомоза после аорто-феморального шунтирования // Аниология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 4. - С. 32-43.

8. AbuRahma A.F., Hannay R.S., Khan J.H., et al. Prospective randomized study of carotid endarterectomy with polytet-rafluoroethylene versus collagen-impregnated Dacron (Hemashield) patching: Preoperative (30-day) results // J Vasc Surg. - 2002. - Vol. 35, N1. - P. 125-130.

9. AbuRahma A.F., Robinson P.A., Saiedy S., et.al. Prospective randomized trial of carotid endarterectomy with primary closure and patch angioplasty with saphenous vein, jugular vein < and polytetrafluoroethylene: Long-term follow-up // J Vasc Surg. - 1998. - Vol. 27, N2. - P. 222-232.

10. Akbari C.M., Pulling M.C., Pomposelli F.B. et al. Gender and carotid endarterectomy: Does it matter? // J Vasc Surg. - 2000. - Vol. 31, N6. - P. 1103-1108.

11. Archie J.P. Geometric dimension changes with carotid endarterectomy reconstruction // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25, N3. - P. 488-498.

12. Archie J.P. Wall thickness after carotid endarterectomy in patients with paired vein and Dacron patch reconstruction // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25, N3. - P. 554-560.

13. Biasi G.M., Sternjakob S., Mingazzini P.M., Ferrari S.A. Nine-year experience of bovine pericardium patch angioplasty during carotid endarterectomy // J Vasc Surg. - 2002. - Vol. 36, N2. - P. 271-277.

14. Burns P., Lima E., Bradbury A.W. Second best medical therapy // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2002. - Vol. 24, N5. - P. 400-404.

15. Clagett G.P., Patterson C.B., Fisher D.F. et. al. Vein patch versus primary closure for carotid endarterectomy: a randomized prospective study in a selected group of patients // J Vasc Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 213-223.

16. Clagett G.P., Robinowitz M., Youkey J.R., et al. Morphogenesis and clinicopathologic characteristics of recurrent carotid disease // J Vasc Surg. - 1986. - Vol. 3, N2. - P. 10-23.

17. Coe D.A., Towne J.B., Seabrook G.R. et al. Duplex morphologic features of the reconstructed carotid artery: Changes occurring more than five years after endarterectomy // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25. - P. 850-857.

18. Eikelboom B.C., Rob G.A., Ackerstaff M.D. et al. Benefits of carotid patching: A randomized study // J Vasc Surg. - 1988. - Vol. 7, N2. - P. 240-247.

19. Golledge J., Cuming R., Davies A.H., Greenhalgh R.M. Outcome of selective patching following carotid endarterectomy // Eur J Vasc Endovac Surg. - 1996. - Vol. 11, N4. - P. 458-463.

20. Golledge J., Greenhalgh R.M., Davies A.H. The Symptomatic Carotid Plaque // Stroke. - 2000. - Vol. 31, N3. - P. 774- 781.

21. Hedin U, G. Daum, A.W. Clowes. Disruption of integrin a561 signaling does not impair PDGF-BB-induced activation of extracellular-signal regulated kinase in smooth muscle cells // J Cell Physiology. - 1997. - Vol. 172, N3. - P. 109-116.

22. Hertzer N.R. The hidden statistics of carotid patch angioplasty // J Vasc Surg. - 1994. - Vol. 19, N3. - P. 555-556.

23. Kraiss L.W., Krikman T.R., Kohler T.R. et al. Shear stress regulates smooth muscle proliferation and neointimal thickening in porous polytetrafluoroethylene grafts // Arterioscler Thromb. - 1991. - Vol. 11, N6. - P. 1844-1852.

24. Lord R.S., Raj T.B., Stary D.L. et al. Comprasion of saphenous vein patch, polytetrafluoroethylene patch, and direct arteriotomy closure after carotid endarterectomy. Part I. Perioperative results // J Vasc Surg. - 1989. - Vol. 9, N4. - P. 521-529.

25. Mulder H.J., Bai E.T., Jukema J.W. et al. Pravastatin reduces restenosis two years after percutaneous transluminal coronary angioplasty (REGRESS trial) // Am J Cardiol. - 2000. - Vol. 86, N7. - P. 742-746.

26. Pross C., Shortsleeve C.M., Baker J.D. et al. Carotid endarterectomy with normal findings from a complection study: Is there need for early duplex scan? // J Vasc Surg. - 2001. - Vol. 33, N5. - P. 963-967.

27. Rockman C., Castillo J., Adelman M.A. et al. Carotid endarterectomy in female patients: Are the concerns of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study valid? // J Vasc Surg. - 2001. - Vol. 33, N2. - P. 236-241.

28. Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Hemodynamically significant early reccurent carotid stenosis: an often self-limiting and self-reversing condition // J Vasc Surg. - 1999. - Vol. 30, N3. - P. 446-452.

29. Stone P.H., Coskun A.U., Yeghiazarians Y. et al. Prediction of sites of coronary atherosclerosis progression: In vivo profiling of endothelial shear stress, lumen, and outer vessel wall characteristics to predict vascular behavior // Curr Opin Cardiol. - 2003. - Vol. 18, N6. - P. 458-470.

30. Washburn W.K., Mackey W.C., Belkin M., O’Donnell T. Late stroke after carotid endarterectomy: The role of recurrent stenosis // J Vasc Surg. - 1992. - Vol. 15, N6. - P. 1032-1037.