neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-109Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БИФУРКАЦИИ СОННОЙ АРТЕРИИ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИThe state assessment of carotid artery bifurcation in earliest and delayed periods after carotid endarterectomyЛеменёвВладимир ЛеоновичLemenevV. L.volem1934@mail.ruШамшилинАлександр АлександровичShamshilinA. A.noemail@neicon.ruСилуяноваАнна СергеевнаSiluyanovaA. S.an.siluyanova@mail.ruМихайловИгорь ПетровичMikhailovI. P.noemail@neicon.ruНИИ скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоRussian Federation201405102017033541Copyright © Леменёв В.Л., Шамшилин А.А., Силуянова А.С., Михайлов И.П., 20172017Леменёв В.Л., Шамшилин А.А., Силуянова А.С., Михайлов И.П.Lemenev V.L., Shamshilin A.A., Siluyanova A.S., Mikhailov I.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/109

Цель: оценить частоту и выраженность рестенозов после «классической» каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в зависимости от варианта закрытия артериотомического отверстия. Материалы и методы: оценены результаты хирургического лечения у 128 больных после «классической» КЭАЭ, на протяжении от 2 до 9 лет, средний срок наблюдения 4,2 года. Способ закрытия артериотомического отверстия выбирался в зависимости от геометрии бифуркации сонной артерии. У 70 пациентов (1-я группа) выполняли обвивной шов сонной артерии, у 58 пациентов (2-я группа) использовали синтетическую заплату из политетрафторэтилена толщиной 0,6-0,8 мм. Результаты: у больных с пластикой сонной артерии синтетической заплатой в результате гиперплазии интимы толщина комплекса интима-медиа в области операции была достоверно больше, а диаметр просвета внутренней сонной артерии после операции был достоверно меньше, чем у больных с обвивным швом артерии. Объемный кровоток по сонным артериям у больных 1-й и 2-й групп достоверно не отличался. В сроки наблюдения более 5 лет у больных 2-й группы тромбоз оперированной ВСА выявлялся в 2 раза чаще, чем у больных 1-й группы (6,9% против 2,8%). Заключение: если диаметр сонной артерии составляет более 5 мм, применение первичного шва артерии не приводит к увеличению числа рестенозов в послеоперационом периоде, не влияет на частоту послеоперационных инсультов, поскольку позволяет избежать избыточного расширения ампулы ВСА и образования в этом месте пристеночных тромботических масс, которые могут способствовать развитию рестеноза. Если диаметр ампулы ВСА менее 5 мм, необходимо применение расширяющей заплаты. Стеноз ВСА более 90% или протяженность атеросклеротической бляшки в ВСА более 1,5 см является прогностически неблагоприятным для развития рестеноза.

Objective: to estimate of frequency and severity of restenosis after «classical» carotid endarterectomy (CEE) depending on type of arteriotomy closure. Material and methods: we estimated the surgical treatment outcomes at 128 patients underwent «classical» CEE during period from 2 till 9 years, mean follow-up period was 4,2 years. The type of arteriotomy closure was chosen according to geometrical parameters of carotid artery bifurcation. The simple closure by running suture was performed at 70 patients (1st group), the closure with the usage of synthetical patch (polytetrafluorethylene, 0,6-0,8 mm thick) - 58 patients (2d group). Results: The thickness of intima-media complex because of intima hyperplasia at the area of operation was significantly greater at patients underwent plasty of carotid artery by synthetical patch whilst the diameter of artery lumen was significantly narrow at patients in 2d group comparing with 1st group. The volume of blood flow didn’t significantly differ in studied groups. The thrombosis of ICA was seen twice oftener among patients of 2d group comparing with 1st group during more than 5-years follow-up period (6,9% vs. 2,8%). Conclusion: the usage of primary artery suture doesn’t lead to increase of restenosis rate and stroke occurrence in postoperative period in case of ICA diameter more than 5 mm, whereas it allows avoiding the excessive enlargement of ICA ampulla and forming of mural thrombotic masses which may promote the development of restenosis. The usage of expanding patch is necessary if the ICA diameter is less than 5 mm. The UCA stenosis more than 90% or expansion of atherosclerosis plaque into ICA more than 1,5 cm are the unfavorable factors for restenosis occurrence.

каротидная эндартерэктомиярезультаты каротидной эндартерэктомиипластика сонной артерииcarotid endarterectomysurgical outcomesplasty of carotid arteryReferencesБелов Ю.В., Султанян Т.Л., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - Вып. 5. - С. 13-27.Белов Ю.В., Султанян Т.Л., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - Вып. 5. - С. 13-27.Покровский А.В. Классическая кариотидная эндартерэк-томия // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 101-104.Покровский А.В. Классическая кариотидная эндартерэк-томия // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 101-104.Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Колосов Р.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 93-101.Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Колосов Р.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 93-101.Покровский А.В., Лисицын П., Харченко В.И. и др. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения в России // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 12-18.Покровский А.В., Лисицын П., Харченко В.И. и др. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения в России // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 12-18.Симерзин В.В., Федорина Т.А., Гаглоева И.В. Клиникоморфологическая дестабилизация атеросклероза // Самарский медицинский журнал. - 2002. - № 1 (5). - С. 18-24.Симерзин В.В., Федорина Т.А., Гаглоева И.В. Клиникоморфологическая дестабилизация атеросклероза // Самарский медицинский журнал. - 2002. - № 1 (5). - С. 18-24.Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. - М., 2000. - С. 9-13.Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. - М., 2000. - С. 9-13.Шехонин Б.В., Константинов А.В., Зотиков А.Е., Покровский А.В. Фенотип гладкомышечных клеток в интималь-ных утолщениях при рестенозе дистального анастомоза после аорто-феморального шунтирования // Аниология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 4. - С. 32-43.Шехонин Б.В., Константинов А.В., Зотиков А.Е., Покровский А.В. Фенотип гладкомышечных клеток в интималь-ных утолщениях при рестенозе дистального анастомоза после аорто-феморального шунтирования // Аниология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 4. - С. 32-43.AbuRahma A.F., Hannay R.S., Khan J.H., et al. Prospective randomized study of carotid endarterectomy with polytet-rafluoroethylene versus collagen-impregnated Dacron (Hemashield) patching: Preoperative (30-day) results // J Vasc Surg. - 2002. - Vol. 35, N1. - P. 125-130.AbuRahma A.F., Hannay R.S., Khan J.H., et al. Prospective randomized study of carotid endarterectomy with polytet-rafluoroethylene versus collagen-impregnated Dacron (Hemashield) patching: Preoperative (30-day) results // J Vasc Surg. - 2002. - Vol. 35, N1. - P. 125-130.AbuRahma A.F., Robinson P.A., Saiedy S., et.al. Prospective randomized trial of carotid endarterectomy with primary closure and patch angioplasty with saphenous vein, jugular vein < and polytetrafluoroethylene: Long-term follow-up // J Vasc Surg. - 1998. - Vol. 27, N2. - P. 222-232.AbuRahma A.F., Robinson P.A., Saiedy S., et.al. Prospective randomized trial of carotid endarterectomy with primary closure and patch angioplasty with saphenous vein, jugular vein < and polytetrafluoroethylene: Long-term follow-up // J Vasc Surg. - 1998. - Vol. 27, N2. - P. 222-232.Akbari C.M., Pulling M.C., Pomposelli F.B. et al. Gender and carotid endarterectomy: Does it matter? // J Vasc Surg. - 2000. - Vol. 31, N6. - P. 1103-1108.Akbari C.M., Pulling M.C., Pomposelli F.B. et al. Gender and carotid endarterectomy: Does it matter? // J Vasc Surg. - 2000. - Vol. 31, N6. - P. 1103-1108.Archie J.P. Geometric dimension changes with carotid endarterectomy reconstruction // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25, N3. - P. 488-498.Archie J.P. Geometric dimension changes with carotid endarterectomy reconstruction // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25, N3. - P. 488-498.Archie J.P. Wall thickness after carotid endarterectomy in patients with paired vein and Dacron patch reconstruction // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25, N3. - P. 554-560.Archie J.P. Wall thickness after carotid endarterectomy in patients with paired vein and Dacron patch reconstruction // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25, N3. - P. 554-560.Biasi G.M., Sternjakob S., Mingazzini P.M., Ferrari S.A. Nine-year experience of bovine pericardium patch angioplasty during carotid endarterectomy // J Vasc Surg. - 2002. - Vol. 36, N2. - P. 271-277.Biasi G.M., Sternjakob S., Mingazzini P.M., Ferrari S.A. Nine-year experience of bovine pericardium patch angioplasty during carotid endarterectomy // J Vasc Surg. - 2002. - Vol. 36, N2. - P. 271-277.Burns P., Lima E., Bradbury A.W. Second best medical therapy // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2002. - Vol. 24, N5. - P. 400-404.Burns P., Lima E., Bradbury A.W. Second best medical therapy // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2002. - Vol. 24, N5. - P. 400-404.Clagett G.P., Patterson C.B., Fisher D.F. et. al. Vein patch versus primary closure for carotid endarterectomy: a randomized prospective study in a selected group of patients // J Vasc Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 213-223.Clagett G.P., Patterson C.B., Fisher D.F. et. al. Vein patch versus primary closure for carotid endarterectomy: a randomized prospective study in a selected group of patients // J Vasc Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 213-223.Clagett G.P., Robinowitz M., Youkey J.R., et al. Morphogenesis and clinicopathologic characteristics of recurrent carotid disease // J Vasc Surg. - 1986. - Vol. 3, N2. - P. 10-23.Clagett G.P., Robinowitz M., Youkey J.R., et al. Morphogenesis and clinicopathologic characteristics of recurrent carotid disease // J Vasc Surg. - 1986. - Vol. 3, N2. - P. 10-23.Coe D.A., Towne J.B., Seabrook G.R. et al. Duplex morphologic features of the reconstructed carotid artery: Changes occurring more than five years after endarterectomy // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25. - P. 850-857.Coe D.A., Towne J.B., Seabrook G.R. et al. Duplex morphologic features of the reconstructed carotid artery: Changes occurring more than five years after endarterectomy // J Vasc Surg. - 1997. - Vol. 25. - P. 850-857.Eikelboom B.C., Rob G.A., Ackerstaff M.D. et al. Benefits of carotid patching: A randomized study // J Vasc Surg. - 1988. - Vol. 7, N2. - P. 240-247.Eikelboom B.C., Rob G.A., Ackerstaff M.D. et al. Benefits of carotid patching: A randomized study // J Vasc Surg. - 1988. - Vol. 7, N2. - P. 240-247.Golledge J., Cuming R., Davies A.H., Greenhalgh R.M. Outcome of selective patching following carotid endarterectomy // Eur J Vasc Endovac Surg. - 1996. - Vol. 11, N4. - P. 458-463.Golledge J., Cuming R., Davies A.H., Greenhalgh R.M. Outcome of selective patching following carotid endarterectomy // Eur J Vasc Endovac Surg. - 1996. - Vol. 11, N4. - P. 458-463.Golledge J., Greenhalgh R.M., Davies A.H. The Symptomatic Carotid Plaque // Stroke. - 2000. - Vol. 31, N3. - P. 774- 781.Golledge J., Greenhalgh R.M., Davies A.H. The Symptomatic Carotid Plaque // Stroke. - 2000. - Vol. 31, N3. - P. 774- 781.Hedin U, G. Daum, A.W. Clowes. Disruption of integrin a561 signaling does not impair PDGF-BB-induced activation of extracellular-signal regulated kinase in smooth muscle cells // J Cell Physiology. - 1997. - Vol. 172, N3. - P. 109-116.Hedin U, G. Daum, A.W. Clowes. Disruption of integrin a561 signaling does not impair PDGF-BB-induced activation of extracellular-signal regulated kinase in smooth muscle cells // J Cell Physiology. - 1997. - Vol. 172, N3. - P. 109-116.Hertzer N.R. The hidden statistics of carotid patch angioplasty // J Vasc Surg. - 1994. - Vol. 19, N3. - P. 555-556.Hertzer N.R. The hidden statistics of carotid patch angioplasty // J Vasc Surg. - 1994. - Vol. 19, N3. - P. 555-556.Kraiss L.W., Krikman T.R., Kohler T.R. et al. Shear stress regulates smooth muscle proliferation and neointimal thickening in porous polytetrafluoroethylene grafts // Arterioscler Thromb. - 1991. - Vol. 11, N6. - P. 1844-1852.Kraiss L.W., Krikman T.R., Kohler T.R. et al. Shear stress regulates smooth muscle proliferation and neointimal thickening in porous polytetrafluoroethylene grafts // Arterioscler Thromb. - 1991. - Vol. 11, N6. - P. 1844-1852.Lord R.S., Raj T.B., Stary D.L. et al. Comprasion of saphenous vein patch, polytetrafluoroethylene patch, and direct arteriotomy closure after carotid endarterectomy. Part I. Perioperative results // J Vasc Surg. - 1989. - Vol. 9, N4. - P. 521-529.Lord R.S., Raj T.B., Stary D.L. et al. Comprasion of saphenous vein patch, polytetrafluoroethylene patch, and direct arteriotomy closure after carotid endarterectomy. Part I. Perioperative results // J Vasc Surg. - 1989. - Vol. 9, N4. - P. 521-529.Mulder H.J., Bai E.T., Jukema J.W. et al. Pravastatin reduces restenosis two years after percutaneous transluminal coronary angioplasty (REGRESS trial) // Am J Cardiol. - 2000. - Vol. 86, N7. - P. 742-746.Mulder H.J., Bai E.T., Jukema J.W. et al. Pravastatin reduces restenosis two years after percutaneous transluminal coronary angioplasty (REGRESS trial) // Am J Cardiol. - 2000. - Vol. 86, N7. - P. 742-746.Pross C., Shortsleeve C.M., Baker J.D. et al. Carotid endarterectomy with normal findings from a complection study: Is there need for early duplex scan? // J Vasc Surg. - 2001. - Vol. 33, N5. - P. 963-967.Pross C., Shortsleeve C.M., Baker J.D. et al. Carotid endarterectomy with normal findings from a complection study: Is there need for early duplex scan? // J Vasc Surg. - 2001. - Vol. 33, N5. - P. 963-967.Rockman C., Castillo J., Adelman M.A. et al. Carotid endarterectomy in female patients: Are the concerns of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study valid? // J Vasc Surg. - 2001. - Vol. 33, N2. - P. 236-241.Rockman C., Castillo J., Adelman M.A. et al. Carotid endarterectomy in female patients: Are the concerns of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study valid? // J Vasc Surg. - 2001. - Vol. 33, N2. - P. 236-241.Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Hemodynamically significant early reccurent carotid stenosis: an often self-limiting and self-reversing condition // J Vasc Surg. - 1999. - Vol. 30, N3. - P. 446-452.Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Hemodynamically significant early reccurent carotid stenosis: an often self-limiting and self-reversing condition // J Vasc Surg. - 1999. - Vol. 30, N3. - P. 446-452.Stone P.H., Coskun A.U., Yeghiazarians Y. et al. Prediction of sites of coronary atherosclerosis progression: In vivo profiling of endothelial shear stress, lumen, and outer vessel wall characteristics to predict vascular behavior // Curr Opin Cardiol. - 2003. - Vol. 18, N6. - P. 458-470.Stone P.H., Coskun A.U., Yeghiazarians Y. et al. Prediction of sites of coronary atherosclerosis progression: In vivo profiling of endothelial shear stress, lumen, and outer vessel wall characteristics to predict vascular behavior // Curr Opin Cardiol. - 2003. - Vol. 18, N6. - P. 458-470.Washburn W.K., Mackey W.C., Belkin M., O’Donnell T. Late stroke after carotid endarterectomy: The role of recurrent stenosis // J Vasc Surg. - 1992. - Vol. 15, N6. - P. 1032-1037.Washburn W.K., Mackey W.C., Belkin M., O’Donnell T. Late stroke after carotid endarterectomy: The role of recurrent stenosis // J Vasc Surg. - 1992. - Vol. 15, N6. - P. 1032-1037.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.