Введение. Первичные опухоли центральной нервной системы составляют около 2 % от всех опухолей человека. Удаление опухоли, как правило, – необходимый этап лечения. Основная задача хирургии внутримозговых опухолей – максимальнo радикальное удаление образoвания в пределах физиологически дозволенных границ, что напрямую влияет на качество и продолжительность жизни больных.

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения опухолей моторных зон и выявить предикторы развития необратимых двигательных нарушений.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 105 пациентов с опухолями, поражающими кортикоспинальный тракт и первичную моторную кору головного мозга или находящимися в непосредственной близости от них (на расстоянии до 10 мм). Все больные пролечены в нейрохирургическом отделении ФГБУ «Национальный медико‑хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава России (Москва) в период с 2014 по 2020 г. Мужчин – 48 (46 %), женщин – 57 (54 %). Возраст пациентов – от 22 до 79 (средний возраст 47,6 ± 14,5) лет. Объем опухоли до операции варьировал в пределах от 5,16 до 283,3 (средний объем 80,9 ± 55,1) см³. Размеры и взаимоотношение опухолей с окружающими структурами оценивали по данным предоперационной магнитно‑резонансной томографии и магнитно‑резонансной трактографии. Для интраоперационной оценки динамики состояния моторных зон использовали транскраниальную электростимуляцию (n = 105, 100 %), прямую транскортикальную стимуляцию первичной моторной коры мозга с применением 8‑контактного электрода‑полоски (n = 68, 64,8 %). Близость расположения моторных зон оценивали с помощью прямой кортикальной и субкортикальной би‑ и монополярной электростимуляции (n = 105, 100 %).

Результаты. Тотально удалены 67 (63,8 %) опухолей, близко к тотальному – 22 (20,9 %), субтотально – 11 (10,5 %), частично – 5 (4,8 %). После операции объем опухоли варьировал от 0 до 84,4 (средний объем 3,54 ± 5,01) см³. Через 24 ч развитие нового или нарастание имевшегося до операции двигательного дефицита выявлено у 46 (43,8 %) пациентов, через 7 дней – у 32 (30,5 %). Однако на фоне консервативной терапии дефицит регрессировал у большинства пациентов и при осмотре через 6 мес сохранялся только у 12 (11,4 %) пациентов. При оценке факторов, влияющих на развитие стойкого двигательного дефицита, получена статистически значимая связь с интраоперационным снижением амплитуды ответа по данным транскраниальной стимуляции (p < 0,001), а также транскортикальной стимуляции (p < 0,001). Не отмечено значимых изменений в функциональном статусе пациентов в послеоперационном периоде в зависимости от силы стимула прямой стимуляции, на которой была остановлена резекция (р = 0,9), а также от радикальности удаления опухоли (p = 0,393).

Выводы:

1. Удаление опухолей двигательной коры головного мозга и кортикоспинального тракта с использованием мультимодального нейрофизиологического картирования позволяет добиться максимальной резекции опухолевой ткани с хорошими функциональными исходами, что приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов и позволяет проводить дальнейшее химиолучевое лечение.
2. Совместное использование 4 методов нейрофизиологического картирования (транскраниальной, транскортикальной, прямой кортикальной и субкортикальной стимуляции) помогает нивелировать их недостатки по отдельности и добиваться существенной радикальности удаления опухолей моторных зон при сохранении их функционального статуса.
3. При удалении опухолей моторных зон у пациентов нарастает двигательный дефицит, но постепенно восстанавливается до исходного и выше по истечении 6 мес после операции.
4. Снижение амплитуды моторных вызванных потенциалов на 50 % и более от исходного (по данным транскраниальной и транскортикальной нейрофизиологической стимуляции) служит предиктором развития стойкого двигательного дефицита.
5. Резекция опухоли до сохранения моторных вызванных потенциалов при силе стимула 1 мА прямой монополярной нейростимуляции не служит предиктором развития необратимых двигательных нарушений в послеоперационном периоде.

Введение. Профилактику ишемического инсульта у больных с каротидными окклюзиями связывают с выполнением реваскуляризирующих операций. Однако определение показаний к ним до сих пор остается актуальной задачей. Показана информативность неинвазивной оценки состояния церебральной ауторегуляции и изменения кровотока в прецеребральных артериях у пациентов с каротидными стенозами. В то же время у пациентов с каротидными окклюзиями данные показатели изучены в меньшей степени.

Цель исследования – оценка информативности показателей церебральной ауторегуляции и кровотока в прецеребральных артериях при определении показаний к экстра‑интракраниальному микроанастомозу у больных с хроническими каротидными окклюзиями.

Материалы и методы. Обследовано 54 пациента с каротидными окклюзиями в возрасте от 41 года до 83 лет. Линейную скорость кровотока в интракраниальных артериях определяли с помощью транскраниальной допплерографии (система Multi‑Dop X), индекс кровотока в прецеребральных артериях – с помощью дуплексного сканирования (система Vivid Е). Церебральную ауторегуляцию оценивали по величине фазового сдвига между колебаниями линейной скорости кровотока и артериального давления в диапазоне волн Майера (80–120 мГц).

Результаты. У 90 % пациентов с симптомным типом течения каротидной окклюзии церебральная ауторегуляция была нарушена с обеих сторон: фазовый сдвиг составил 0,3 ± 0,3 рад ипсилатерально и 0,7 ± 0,6 рад контрлатерально. У 79 % больных с бессимптомным типом течения заболевания церебральная ауторегуляция была сохранена: фазовый сдвиг составил 1,0 ± 0,3 рад ипсилатерально и 1,1 ± 0,4 рад контрлатерально. Повышение индекса кровотока отмечено в контрлатеральной внутренней сонной артерии (306 ± 109 мл / мин) и ипсилатеральных артериях – позвоночной (139 ± 69 мл / мин) и наружной сонной (175 ± 72 мл / мин).

Заключение. Неинвазивная предоперационная оценка состояния церебральной ауторегуляции и кровотока в прецеребральных артериях позволяет количественно оценить состояние цереброваскулярного резерва и может быть использована при определении показаний к реваскуляризирующим операциям у пациентов с хроническими каротидными окклюзиями.

Введение. Частота встречаемости краниофарингиом составляет до 15 % внутричерепных опухолей у детей. Эндоназальный эндоскопический доступ (ЭЭД) для удаления краниофарингиом широко распространен в настоящее время у взрослых пациентов. В то же время этот доступ редко используется у пациентов детского возраста. Эндоскопическая техника значимо улучшает визуализацию структур, расположенных вокруг опухоли.

Цель исследования – определение возможности и ограничения для использования ЭЭД при лечении пациентов детского возраста с краниофарингиомами.

Материалы и методы. В ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) прооперированы с использованием ЭЭД 5 пациентов с краниофарингиомами в возрасте от 4 до 17 лет, из них 3 мальчика и 2 девочки. У всех пациентов на дооперационном этапе выявлены эндокринные нарушения в том или ином объеме. В послеоперационном периоде у 1 пациента развилось улучшение зрительных функций, в то время как у 3 зрительные функции остались неизменными. В 1 наблюдении развилось ухудшение зрения в виде снижения его остроты. Кроме того, у больных исследован объем основной пазухи, степенью пневматизации которой определяется анатомическая доступность опухоли.

Результаты. Опыт применения ЭЭД в хирургии краниофарингиом у детей показывает положительные результаты, в том числе за счет радикальности удаления опухоли и отсутствия рецидивов за период наблюдения пациентов. Исходя из полученных нами данных, можно говорить, что эндоскопическое эндоназальное удаление краниофарингиом у пациентов педиатрического профиля может успешно применяться с учетом анатомической доступности опухоли и ее взаимоотношений с критическими нейроваскулярными структурами.

Заключение. Эндоскопическое эндоназальное удаление краниофарингиом у пациентов педиатрического профиля может успешно применяться при анатомической доступности опухоли. Опыт применения ЭЭД в хирургии краниофарингиом у детей показал положительные результаты, в том числе высокую радикальность удаления опухоли и отсутствие рецидивов при дальнейшем наблюдении пациентов.

Введение. Акромегалия – редкое заболевание, связанное с гиперпродукцией инсулиноподобного фактора роста 1 вследствие наличия у пациента аденомы гипофиза. Для таких пациентов лечение 1‑й линии – хирургическое удаление образования с целью нормализации гормонального статуса. Хирургическое лечение может быть неэффективным по следующим причинам: опухоли больших размеров (по данным магнитно‑резонансной томографии головного мозга), высокие показатели уровня инсулиноподобного фактора роста 1 до операции, инвазии опухоли в кавернозный синус. Поиск новых предикторов рецидива опухолей остается актуальной проблемой.

Цель исследования – обнаружение новых маркеров агрессивного течения опухолей гипофиза.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации 90 пациентов с аденомой гипофиза, секретирующей соматотропный гормон, которым выполнено транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.

Результаты. Интраоперационные характеристики опухоли, такие как цвет солидного компонента, плотность опухоли, степень васкуляризации, сопоставлены с лабораторными и инструментальными данными, а также с результатами хирургического лечения через год наблюдения.

Заключение. Такие интраоперационные характеристики аденомы гипофиза, секретирующей соматотропный гормон, как багрово‑серый цвет солидного компонента, высокая васкуляризация, а также плотно‑эластичная консистенция опухоли, могут рассматриваться как факторы высокого риска в отношении продолженного роста опухоли в первые 6 мес после хирургического лечения или рецидива заболевания в течение года наблюдения.

Введение. Поясничный стеноз позвоночного канала – патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия. Частота осложнений хирургии данного дефекта составляет от 10 до 24 %. С целью снижения числа интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, сопровождающихся развитием неврологического дефицита, применяются различные методики интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Цель исследования – изучение информативности интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении дегенеративного поясничного стеноза позвоночного канала на базе нейрохирургического отделения ГБУ «Республиканская клиническая больница» (Йошкар‑Ола, Республика Марий Эл).

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 69 декомпрессивно‑стабилизирующих оперативных вмешательств по поводу дегенеративного поясничного стеноза позвоночного канала на уровне L3–L5, выполненных с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (спонтанная электромиография, транскраниальные моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы, стимуляционная электромиография).

Результаты. При проведении интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у всех пациентов получены транскраниальные моторные вызванные потенциалы с нижних конечностей. В большинстве случаев зарегистрированы нормальные показатели соматосенсорных вызванных потенциалов, у 12 (17,4 %) пациентов исходные соматосенсорные вызванные потенциалы не получены вследствие сопутствующей соматической патологии. Методом стимуляционной электромиографии исследованы 308 установленных транспедикулярных винтов. Мышечные ответы получены в ходе 31 (45 %) операции, это 45 (14,6 %) винтов. Истинно отрицательные ответы получены при исследовании 29 (64,4 %) винтов, истинно положительные и ложноположительные – при стимуляции 12 (26,7 %) и 4 (8,9 %) винтов соответственно. В послеоперационном периоде у всех пациентов отсутствовал неврологический дефицит, неврологических признаков мальпозиции винтов не выявлено.

Заключение. Применение мультимодального интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении поясничного стеноза позвоночного канала снижает риск послеоперационных неврологических осложнений.

Введение. Краниотомия в сознании – возможный инструмент оптимизации степени резекции опухоли при сохранении качества жизни. Традиционно основной акцент во время данных операций делается на корковых зонах речи. В то же время отмечается дефицит исследований о картировании длинных ассоциативных трактов во время удаления глиом доминантного по речи полушария.

Цель работы – анализ данных интраоперационного картирования и послеоперационного состояния речевой функции у пациентов с глиомами височной доли левого полушария (в том числе с вовлечением аркуатного пучка), оперированных по методике краниотомии в сознании.

Материалы и методы. Глиомы височной доли левого полушария удалены у 27 больных в возрасте от 14 до 67 лет (медиана возраста 43 года). У 10 больных опухоль локализовалась в средних отделах височной доли (на уровне средней и верхней височных извилин), у 9 пациентов – в задних отделах височной доли и выходила в супрамаргинальную зону, у 8 распространялась частично с височной доли на островковую. Глиомы высокой степени злокачественности выявлены у 21 пациента, у 6 отмечались опухоли низкой степени злокачественности. Хирургическое вмешательство осуществлялось с интраоперационным «пробуждением». Всем пациентам проведена кортикальная электрофизиологическая стимуляция с целью контроля локализации корковых речевых зон, в 21 наблюдении выполнена субкортикальная стимуляция для выявления терминалей аркуатного пучка. Речевые нарушения до и после операции (на 4–6‑й день) оценивались нейропсихологом по методике А. Р. Лурии, интраоперационно дополнительно использовался автоматизированный тест с называнием картинок. Средняя сила тока при прямой электрической стимуляции составила 3 (1,9–6,5) мА. В 12 случаях до и после операции выполнена магнитно‑резонансная (МР) трактография с построением аркуатного тракта.

Результаты. Корковые височные речевые зоны при интраоперационной электростимуляции выявлены у 20 (74 %) из 27 пациентов. У 10 пациентов картирован аркуатный тракт в виде появления смешанных речевых нарушений в глубине операционной раны. У 23 (85,2 %) из 27 пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено нарастание нарушений речи, из них у 13 человек – только по височному типу и у 10 человек (операция на глубинных задних отделах височной доли) – сочетание височного и лобных типов нарушений речи (проводниковая афазия). На послеоперационной МР‑трактографии (выполнена 12 пациентам) в 5 случаях выявлено прямое интраоперационное поражение тракта, а в 2 случаях – ишемия области его прохождения. У этих 7 пациентов после операции отмечены сочетанные речевые нарушения. Грубая сенсорная афазия после операции проявилась у 4 пациентов, из них у 2, по данным послеоперационной МР‑томографии, выявлена ишемия, еще у 2 – геморрагическое пропитывание в ложе удаленной опухоли.

Заключение. При удалении опухолей височной доли в условиях «пробуждения» необходимо картировать речь не только в кортикальных, но и в субкортикальных отделах с терминалями аркуатного пучка. Картирование речи в этих разных локализациях позволяет выявлять принципиально отличающиеся речевые нарушения.

Введение. Перивентрикулярная гетеротопия – одна из причин труднокурабельной эпилепсии. Различные методы лечения данной патологии имеют вариабельную эффективность.

Цель работы – представление клинического случая пациентки с фармакорезистентной эпилепсией и результатов успешной радиочастотной деструкции перивентрикулярной гетеротопии.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения пациентки 33 лет, которая с 19 лет страдает эпилепсией с частыми фокальными (до 70–80 раз в месяц) и билатеральными тонико‑клоническими (до 4–6 раз в год) приступами. В анамнезе пациентке в 2018 г. выполнена передневисочная лобэктомия справа, частичная резекция расположенной в лобной доле перивентрикулярной гетеротопии правого бокового желудочка. Частота фокальных приступов после первой операции достигала 150 раз в месяц, билатеральных тонико‑клонических – до 3–4 раз в месяц. В 2019 г. в отделении функциональной нейрохирургии ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) проведены дообследование и хирургическое лечение данной пациентки в объеме стереотаксической радиочастотной деструкции перивентрикулярной гетеротопии справа. Период наблюдения после оперативного лечения составил 14 мес. Радиочастотная деструкция перивентрикулярной гетеротопии проводилась в 5 точках. После операции развился транзиторный неврологический дефицит в виде левостороннего гемипареза до 4 баллов, который регрессировал к моменту выписки. За 14 мес катамнеза у пациентки случилось 3 билатеральных тонико‑клонических приступа. Фокальные приступы после второй операции больше не повторялись.

Заключение. Клинический случай демонстрирует достаточную эффективность и относительную безопасность радиочастотной деструкции перивентрикулярной гетеротопии при фармакорезистентной эпилепсии.

Введение. На 2020 г. заболеваемость раком молочной железы в России составила 11,8 % среди всех онкологических патологий и 21,7 % опухолей, выявляемых у женщин. При этом частота метастазирования в головной мозг оценивается в 13–32 %. Имеются данные, что HER2‑положительный и трижды негативный подтипы рака молочной железы более склонны к метастазированию в головной мозг по сравнению с другими.

Цель исследования – представление случая проведения высокодозного стереотаксического облучения крупного метастаза HER2‑положительного рака молочной железы в стволе головного мозга и повторного облучения рецидива этого метастаза с локальным контролем через 5 лет и отсутствием у пациентки неврологических нарушений.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов стереотаксической лучевой терапии крупного метастаза в стволе головного мозга и повторной стереотаксической лучевой терапии на рецидив ранее облученного очага с локальным контролем через 5 лет.

Результаты. На момент осмотра через 5 лет после начала лечения состояние пациентки оценивается в 100 баллов по шкале Карновского, по данным контрольных инструментальных исследований признаков продолженного роста, лучевого некроза не выявлено.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует необходимость детального определения границ опухоли на основании данных магнитно‑резонансной томографии с высоким разрешением, высокоточного конформного подведения дозы облучения в режиме гипофракционирования и верификации рецидива по данным позитронно‑эмиссионной томографии. Возможное синергичное влияние таргетной терапии требует дальнейшего изучения.

Введение. Субдуральные эмпиемы представляют собой скопление гноя между твердой и арахноидальной оболочками головного мозга и составляют 12–25 % внутричерепных гнойно‑воспалительных заболеваний. В 70–80 % наблюдений они локализуются конвекситально, а в 10–20 % – в области серпа большого мозга. Распространение гноя из межполушарной щели на намет мозжечка встречается редко. При отсутствии своевременного лечения, включающего массивную антибиотикотерапию и дренирование субдуральной эмпиемы, подавляющее большинство больных умирает в результате прогрессирования вторичного гнойного менингоэнцефалита и дислокации головного мозга.

Цель исследования – описать случай субдуральной эмпиемы редкой локализации в межполушарной щели и на намете мозжечка слева, продемонстрировать на клиническом примере эффективность приточно‑отточного дренирования при лечении субдуральной эмпиемы.

Материалы и методы. В нейрохирургическое отделение БУЗ Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница» (Ижевск) в сентябре 2021 г. поступил больной 16 лет с выраженным общеинфекционным и менингеальным синдромом и парезом мышц правой голени и стопы до 3 баллов. При компьютерной томограмме головы выявлены гнойный фронтит и субдуральная эмпиема межполушарной щели и намета мозжечка слева. На фоне антибактериальной терапии ванкомицином и Меронемом выполнены бифронтальная краниоэктомия, санация лобной пазухи, облитерация ее остаточной полости свободным мышечным лоскутом и наружное дренирование субдуральной эмпиемы с последующим приточно‑отточным дренированием ее полости в течение 6 сут. К моменту выписки из отделения через 16 дней после хирургического вмешательства полностью регрессировал общеинфекционный и менингеальный синдром.

Результаты. При контрольном обследовании через 44 дня после операции состояние удовлетворительное, отмечен полный регресс общемозговой симптоматики и очагового неврологического дефицита. На серии МРТ головы, выполненных через 6 мес после проведения краниопластики, остатков субдуральной эмпиемы не обнаружено.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует эффективность применения приточно‑отточного дренирования в сочетании с системным введением антибиотиков и санацией первичного очага инфекции в лобной пазухе при лечении хирургически труднодоступной субдуральной эмпиемы редкой фальксо‑тенториальной локализации.

Введение. Этиология и патогенез аневризм головного мозга многообразны. Одной из причин их возникновения является кардиоэмболия при опухолях сердца, в частности при миксоме. Миксома сердца (от лат. muxa, mucus – слизь) представляет собой наиболее распространенную (около 50 %) доброкачественную опухоль сердца. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения могут возникать эмболии в сосуды головного мозга с характерной симптоматикой ишемического инсульта, в части случаев развиваются миксомные аневризмы. Существует несколько теорий их возникновения. Чаще миксомные аневризмы сосудов головного мозга встречаются у женщин, в подавляющем большинстве случаев развиваются в каротидных бассейнах. В одной четверти случаев у пациентов заболевание манифестирует интракраниальным кровоизлиянием, вызванным разрывом онкотической (миксомной) аневризмы, что значительно превышает частоту разрывов (1–3 % в год) при «обычных» бифуркационно‑гемодинамических внутричерепных аневризмах. Летальность составляет 3,4 %. Большинство (80 %) разрывов наблюдалось в течение 2 лет после установления диагноза миксомы сердца, а в половине (48,6 %) случаев отмечались клинически значимые эпизоды эмболии. Своевременное лечение позволяет предотвратить геморрагический тип течения этих аневризм. В литературе описаны разнообразные методы лечения: разные варианты хирургической эрадикации, а также возможности химиотерапии и лучевого воздействия.

Цель работы – представить случай успешного радикального реконструктивного внутрисосудистого лечения пациента с дистальной аневризмой головного мозга, связанной с миксомой сердца, в сочетании с наличием множественных кавернозных мальформаций; осветить вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, существующие возможности лечения этих заболеваний.

Клиническое наблюдение. Пациент со множественными аневризмами, связанными с миксомой сердца, в сочетании с множественными кавернозными ангиомами головного мозга. Продемонстрирована возможность реконструктивной эрадикации дистальной аневризмы после ее трансформации из фузиформной в мешотчатую. Отражены этиология и патогенез возникновения, нюансы дифференциальной диагностики, возможные методы и алгоритм выбора метода лечения аневризм головного мозга, связанных с миксомами.  Пациенту выполнено реконструктивное выключение аневризмы путем эмболизации микроспиралями, что стало возможным благодаря анатомической форме, благоприятствующей такому виду лечения. Конверсии в деструктивное вмешательство не потребовалось. В связи с естественным течением заболевания у пациента остается риск прогрессирования дистальной аневризмы в бассейне той же артерии, в связи с чем он будет наблюдаться в динамике.

Заключение. Всем пациентам с миксомами сердца как до, так и после их удаления в динамике рекомендуется выполнять неинвазивную визуализацию сосудов головного мозга на предмет верификации такого осложнения, как метастатические (миксомные) аневризмы. Прогноз у большинства пациентов с множественными внутричерепными аневризмами, связанными с миксомой, благоприятный, и большинство аневризм, связанных с миксомой, стабильны. Но в случаях с прогрессирующими или разорвавшимися аневризмами следует рассматривать варианты хирургического лечения, включая микрохирургическую или эндоваскулярную эрадикацию. Определенное терапевтическое значение могут иметь методы лучевой и химиотерапии.

Введение. Повреждения плечевого сплетения – один из самых тяжелых видов травм нервов верхней конечности, а варианты с отрывом корешков от спинного мозга представляют очень трудную для лечения категорию травм. Среди пациентов, получивших такие повреждения, весьма высока частота инвалидизации, поскольку удается достичь лишь частичного восстановления функции верхней конечности. В последнее время растет популярность метода транспозиции функционирующих мышц благодаря его надежности и относительно небольшим срокам восстановления функции.

Цель работы – анализ данных литературы по возможности применения метода транспозиции функционирующих мышц в комплексном лечении пострадавших с повреждениями плечевого сплетения.

Авторами осуществлен поиск в базах PubMed и РИНЦ за последние 25 лет по следующим ключевым словам: повреждения плечевого сплетения, транспозиция функционирующих мышц. В 23 наиболее релевантных работах, отобранных нами, проанализированы используемые для транспозиции мышцы, показания и сроки операций, результаты и осложнения, проведено сравнение с другими методами оперативного лечения повреждений плечевого сплетения. Анализ исследований показал, что транспозиция функционирующих мышц позволяет в большинстве случаев восстановить целевое движение до полезного уровня М3–М4 по шкале MRC, является более надежным методом и позволяет достичь лучших результатов, особенно у пациентов с тяжелыми и полными повреждениями плечевого сплетения. Важный недостаток операций по свободной пересадке тонкой мышцы бедра – риск тромбозов микроанастомозов, что требует детального предоперационного планирования и хорошей микрохирургической техники оперирующей бригады.

Заключение. Свободную пересадку 2 функционирующих мышц в настоящее время можно считать методом выбора для восстановления движений верхней конечности у пациентов с полными повреждениями плечевого сплетения.

Введение. В структуре тяжелой сочетанной травмы повреждения костей таза, особенно крестца, встречаются относительно редко, но их количество неуклонно возрастает в связи с научно‑техническим прогрессом и урбанизацией населения. Несмотря на широкое распространение современных диагностических методов, таких как компьютерная и магнитно‑резонансная томография, и повсеместное распространение рентгенодиагностики, переломы крестца получается диагностировать не у всех пострадавших с данной травмой или не в полном объеме. У 50 % пациентов переломы крестца не диагностируют при первичном обследовании, включающем рентгенографию в передне‑задних проекциях. Кроме того, у 30 % больных переломы крестца на обзорной рентгенограмме таза распознаются неверно, а неудовлетворительные исходы лечения у этих пострадавших в отдаленном периоде могут составлять от 30 до 60 %.

Цель исследования – анализ научных работ, посвященных вопросам диагностики, клинической картины и лечения пациентов с тяжелой сочетанной травмой, нестабильными переломами крестца.

Материалы и методы. Собраны данные из 232 отечественных и иностранных публикаций за 1971–2020 гг. Представлена эпидемиология сочетанной травмы и нестабильных переломов крестца, рассмотрены различные классификации, описаны клиническое течение и тактика консервативного, а также хирургического лечения пострадавших с вертикально нестабильными переломами заднего тазового кольца.

Результаты. Большое число зарубежных работ посвящено как диагностике, так и различным методам лечения при нестабильных повреждениях тазового кольца. В работах освещаются разные аспекты диагностики, клинического течения, тактики ведения, объемов и сроков операции, а также консервативного лечения при переломах крестца. Однако русскоязычные публикации, посвященные особенностям диагностического поиска, срокам и объему операции, а также выбору окончательной тактики лечения пациентов с переломами крестца, составляют незначительное число.

Заключение. Необходимо дальнейшее изучение проблем диагностики и лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и вертикально нестабильными переломами заднего тазового кольца с целью разработки оптимальных алгоритмов диагностики и окончательной тактики лечения, что позволит снизить частоту ошибок, осложнений и летальных исходов, а также улучшить качество жизни таких пациентов.