Церебральная ауторегуляция и кровоток в прецеребральных артериях при определении показаний к выполнению экстра‑интракраниального микроанастомоза у больных с хронической каротидной окклюзией

Введение. Профилактику ишемического инсульта у больных с каротидными окклюзиями связывают с выполнением реваскуляризирующих операций. Однако определение показаний к ним до сих пор остается актуальной задачей. Показана информативность неинвазивной оценки состояния церебральной ауторегуляции и изменения кровотока в прецеребральных артериях у пациентов с каротидными стенозами. В то же время у пациентов с каротидными окклюзиями данные показатели изучены в меньшей степени.

Цель исследования – оценка информативности показателей церебральной ауторегуляции и кровотока в прецеребральных артериях при определении показаний к экстра‑интракраниальному микроанастомозу у больных с хроническими каротидными окклюзиями.

Материалы и методы. Обследовано 54 пациента с каротидными окклюзиями в возрасте от 41 года до 83 лет. Линейную скорость кровотока в интракраниальных артериях определяли с помощью транскраниальной допплерографии (система Multi‑Dop X), индекс кровотока в прецеребральных артериях – с помощью дуплексного сканирования (система Vivid Е). Церебральную ауторегуляцию оценивали по величине фазового сдвига между колебаниями линейной скорости кровотока и артериального давления в диапазоне волн Майера (80–120 мГц).

Результаты. У 90 % пациентов с симптомным типом течения каротидной окклюзии церебральная ауторегуляция была нарушена с обеих сторон: фазовый сдвиг составил 0,3 ± 0,3 рад ипсилатерально и 0,7 ± 0,6 рад контрлатерально. У 79 % больных с бессимптомным типом течения заболевания церебральная ауторегуляция была сохранена: фазовый сдвиг составил 1,0 ± 0,3 рад ипсилатерально и 1,1 ± 0,4 рад контрлатерально. Повышение индекса кровотока отмечено в контрлатеральной внутренней сонной артерии (306 ± 109 мл / мин) и ипсилатеральных артериях – позвоночной (139 ± 69 мл / мин) и наружной сонной (175 ± 72 мл / мин).

Заключение. Неинвазивная предоперационная оценка состояния церебральной ауторегуляции и кровотока в прецеребральных артериях позволяет количественно оценить состояние цереброваскулярного резерва и может быть использована при определении показаний к реваскуляризирующим операциям у пациентов с хроническими каротидными окклюзиями.

1. Ogasawara K., Ogawa A. JET study (Japanese EC–IC bypass trial). Nihon Rinsho 2006;64(Suppl 7):524–7. (In Jap.).

2. Powers W.J., Clarke W.R., Grubb R.L. Jr et al. Extracranialintracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia: the Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial. JAMA 2011;306(18):1983–92. DOI: 10.1001/jama.2011.1610

3. Dalainas I., Avgerinos E.D., Daskalopoulos M.E. et al. The critical role of the external carotid artery in cerebral perfusion of patients with total occlusion of the internal carotid artery. Int Angiol 2012;31(1):16–21.

4. Wessels L., Hecht N., Vajkoczy P. Bypass in neurosurgeryindications and techniques. Neurosurg Rev 2019;42(2):389–93. DOI: 10.1007/s10143-018-0966-9

5. Grubb R.L. Jr, Powers W.J., Clarke W.R. et al. Surgical results of the Carotid Occlusion Surgery Study. J Neurosurg 2013;118(1):25–33. DOI: 10.3171/2012.9.JNS12551

6. Reynolds M.R., Derdeyn C.P., Grubb R.L. Jr et al. Extrainrtacranial bypass for ischemic cerebrovascular disease: what have we learned from of Carotid Occlusion Surgery Study? Neurosurg Focus 2014;36(1):E9. DOI: 10.3171/2013.10.FOCUS13427

7. Neff K.W., Horn P., Dinter D. et al. Extra-intracranial arterial bypass surgery improves total brain blood supply in selected symptomatic patients with unilateral internal carotid artery occlusion and insufficient collateralization. Neuroradiology 2004;46(9):730–7. DOI: 10.1007/s00234-004-1252-9

8. Meyer M., Juenemann M., Braun T. et al. Impaired cerebrovascular autoregulation in large vessel occlusive stroke after successful mechanical thrombectomy: A Prospective Cohort Study. J Stroke Cerebrovasc Dis 2020;29(3):104596. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104596

9. Reinhard M., Roth M., Guschlbauer B. et al. The course of dynamic cerebral autoregulation during cervical internal carotid artery occlusion. Neurol Res 2011;33(9):921–6. DOI: 10.1179/1743132811Y.0000000022

10. Rosen C., McKetton L., Russell J. et al. Long-term changes in cerebro vascular reactivity following EC-IC bypass for intracranial steno-occlusive disease. J Clin Neurosci 2018;54:77–82. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.06.009

11. McConnell F.K., Payne S. The dual role of cerebral autoregulation and collateral flow in the circle of Willis after major vessel occlusion. IEEE Trans Biomed Eng 2017;64(8):1793–802. DOI: 10.1109/TBME.2016.2623710

12. Grubb R.L. Jr, Derdeyn C.P., Fritsch S.M. et al. Importance of hemodynamic factors in the prognosis of symptomatic carotid occlusion. JAMA 1998;280(12):1055–60. DOI: 10.1001/jama.280.12.1055

13. Semenyutin V.B., Asaturyan G.A., Nikiforova А.A. et al. Predictive value of dynamic cerebral autoregulation assessment in surgical management of patients with high-grade carotid artery stenosis. Frontiers in Phisiology 2017;8:872. DOI: 10.3389/fphys.2017.00872

14. Zarrinkoob L., Ambarki K., Wahlin A. et al. Blood flow distribution in cerebral arteries. J Cereb Blood Flow Metab 2015;35(4):648–54. DOI: 10.1038/jcbfm.2014.241

15. EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. N Engl J Med 1985;313(19):1191– 200. DOI: 10.1056/NEJM198511073131904

16. Kataoka H., Miyamoto S., Ogasawara K. et al. Results of Prospective Cohort Study on symptomatic cerebrovascular occlusive disease showing mild hemodynamic compromise [Japanese Extracranial-Intracranial Bypass Trial (JET)-2 Study]. Neurol Med Chir (Tokyo) 2015;55:460–8. DOI: 10.2176/nmc.oa.2014-0424

17. Li С., Cao X., Ma Zh. et al. Effect of pre-surgery assessments on the prognosis of patients received extracranial-intracranial bypass surgery. Restor Neurol Neurosci 2018;36(5):593–604. DOI: 10.3233/RNN-180848

18. Kimiagar I., Bass A., Rabey J. et al. Long-term follow-up of patients with asymptomatic occlusion of the internal carotid artery with good and impaired cerebral vasomotor reactivity. Eur J Neurol 2010;17(10):1285–90. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03008.x

19. Gupta A., Chazen J.L., Hartman M. et al. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2012;43(11):2884–91. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.663716

20. Chang T.Y., Kuan W.C., Huang K.L. et al. Heterogeneous cerebral vasoreactivity dynamics in patients with carotid stenosis. PLoS One 2013;8(9):e76072. DOI: 10.1371/journal.pone.0076072