Хирургическое лечение больного с гнойным фронтитом и эмпиемой межполушарной щели

Введение. Субдуральные эмпиемы представляют собой скопление гноя между твердой и арахноидальной оболочками головного мозга и составляют 12–25 % внутричерепных гнойно‑воспалительных заболеваний. В 70–80 % наблюдений они локализуются конвекситально, а в 10–20 % – в области серпа большого мозга. Распространение гноя из межполушарной щели на намет мозжечка встречается редко. При отсутствии своевременного лечения, включающего массивную антибиотикотерапию и дренирование субдуральной эмпиемы, подавляющее большинство больных умирает в результате прогрессирования вторичного гнойного менингоэнцефалита и дислокации головного мозга.

Цель исследования – описать случай субдуральной эмпиемы редкой локализации в межполушарной щели и на намете мозжечка слева, продемонстрировать на клиническом примере эффективность приточно‑отточного дренирования при лечении субдуральной эмпиемы.

Материалы и методы. В нейрохирургическое отделение БУЗ Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница» (Ижевск) в сентябре 2021 г. поступил больной 16 лет с выраженным общеинфекционным и менингеальным синдромом и парезом мышц правой голени и стопы до 3 баллов. При компьютерной томограмме головы выявлены гнойный фронтит и субдуральная эмпиема межполушарной щели и намета мозжечка слева. На фоне антибактериальной терапии ванкомицином и Меронемом выполнены бифронтальная краниоэктомия, санация лобной пазухи, облитерация ее остаточной полости свободным мышечным лоскутом и наружное дренирование субдуральной эмпиемы с последующим приточно‑отточным дренированием ее полости в течение 6 сут. К моменту выписки из отделения через 16 дней после хирургического вмешательства полностью регрессировал общеинфекционный и менингеальный синдром.

Результаты. При контрольном обследовании через 44 дня после операции состояние удовлетворительное, отмечен полный регресс общемозговой симптоматики и очагового неврологического дефицита. На серии МРТ головы, выполненных через 6 мес после проведения краниопластики, остатков субдуральной эмпиемы не обнаружено.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует эффективность применения приточно‑отточного дренирования в сочетании с системным введением антибиотиков и санацией первичного очага инфекции в лобной пазухе при лечении хирургически труднодоступной субдуральной эмпиемы редкой фальксо‑тенториальной локализации.

1. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 568 с.

2. Парфенов В.Е., Мартынов Б.В., Фадеев Б.П. и др. Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. СПб.: Элби, 2008. 456 с.

3. Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2015. 28 с.

4. Гринберг М.С. Нейрохирургия /Пер. с англ. М.: МЕДпрессинформ, 2010. 1008 с.

5. Salunke P.S., Malik V., Kovai P. et al. Falcotentorial subdural empyema: Analysis of 10 cases. Acta Neurochir 2011;153(1):164–9; discussion 170. DOI: 10.1007/s00701-010-0695-5

6. De Bonis P., Anile C., Pompucci A. et al. Cranial and spinal subdural empyema. Br J Neurosurg 2009;23(3):335–40. DOI: 10.1080/02688690902939902

7. Rich P.M., Deasy N.P., Jarosz J.M. Intracranial dural empyema. Br J Radiol 2000;73(876):1329–36. DOI: 10.1259/bjr.73.876.11205681

8. Barkovich A.J. Pediatric Neuroimaging (3rd ed.) Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 880 p.

9. El Ouadih Y., Vernhes J., Mulliez A. et al. Postoperative empyema following chronic subdural hematoma surgery: Clinically based medicine. Neurochirurgie 2020;66(5):365–8. DOI: 10.1016/j.neuchi.2020.06.132

10. Widdrington J.D., Bond H., Schwab U. et al. Pyogenic brain abscess and subdural empyema: presentation, management, and factors predicting outcome. Infection 2018;46(6):785–92. DOI: 10.1007/s15010-018-1182-9

11. Лихтерман Л.Б. Учение о последствиях черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия 2019;21(1):83–9. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-1-83-89

12. Tewari M.K., Sharma R.R., Shiv V.K. et al. Spectrum of intracranial subdural empyemas in a series of 45 patients: current surgical options and outcome. Neurol India 2004;52(3):346–9. PMID: 15472424

13. Lundy P., Kaufman C., Garcia D. et al. Intracranial subdural empyemas and epidural abscesses in children. J Neurosurg Pediatr 2019;24(1):14–21. DOI: 10.3171/2019.1.PEDS18434

14. Agrawal A., Timothy J., Pandit L. A review of subdural empyema and its management. Infect Dis Clin Pract 2007;15(3):149–53. DOI: 10.1097/01.idc.0000269905.67284.c7

15. Eom K.S., Kim T.Y. Continuous subdural irrigation and drainage for intracranial subdural empyema in a 92-year-old woman. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(2):87–9. DOI: 10.1055/s-0031-1277199

16. Baek S.H., Choi S.K., Ryu J. et al. Subdural empyema treated by continuous irrigation and drainage catheter insertion in a young adult patient with hemiparesis: a case report. The Nerve 2017;3(2):85–8. DOI: 10.21129/nerve.2017.3.2.85

17. Yang Z., Du L., Liu R. et al. Evaluation of Continuous Irrigation and Drainage with a Double-Cavity Sleeve Tube to Treat Brain Abscess. World Neurosurg 2017;106:231–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.05.117