Радиочастотная деструкция эпилептогенной перивентрикулярной гетеротопии

Введение. Перивентрикулярная гетеротопия – одна из причин труднокурабельной эпилепсии. Различные методы лечения данной патологии имеют вариабельную эффективность.

Цель работы – представление клинического случая пациентки с фармакорезистентной эпилепсией и результатов успешной радиочастотной деструкции перивентрикулярной гетеротопии.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения пациентки 33 лет, которая с 19 лет страдает эпилепсией с частыми фокальными (до 70–80 раз в месяц) и билатеральными тонико‑клоническими (до 4–6 раз в год) приступами. В анамнезе пациентке в 2018 г. выполнена передневисочная лобэктомия справа, частичная резекция расположенной в лобной доле перивентрикулярной гетеротопии правого бокового желудочка. Частота фокальных приступов после первой операции достигала 150 раз в месяц, билатеральных тонико‑клонических – до 3–4 раз в месяц. В 2019 г. в отделении функциональной нейрохирургии ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) проведены дообследование и хирургическое лечение данной пациентки в объеме стереотаксической радиочастотной деструкции перивентрикулярной гетеротопии справа. Период наблюдения после оперативного лечения составил 14 мес. Радиочастотная деструкция перивентрикулярной гетеротопии проводилась в 5 точках. После операции развился транзиторный неврологический дефицит в виде левостороннего гемипареза до 4 баллов, который регрессировал к моменту выписки. За 14 мес катамнеза у пациентки случилось 3 билатеральных тонико‑клонических приступа. Фокальные приступы после второй операции больше не повторялись.

Заключение. Клинический случай демонстрирует достаточную эффективность и относительную безопасность радиочастотной деструкции перивентрикулярной гетеротопии при фармакорезистентной эпилепсии.

1. Cossu M., Mirandola L., Tassi L. RF-ablation in periventricular heterotopia-related epilepsy. Epilepsy Res 2018;142:121–5. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2017.07.001

2. Schmitt F.C., Voges J., Buentjen L. et al. Radiofrequency lesioning for epileptogenic periventricular nodular heterotopia: a rational approach. Epilepsia 2011;52(9):e101–5. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03116.x

3. Agari T., Mihara T., Baba K. et al. Successful treatment of epilepsy by resection of periventricular nodular heterotopia. Acta Med Okayama 2012;66(6):487–92. DOI: 10.18926/AMO/49045

4. Voges J., Büntjen L., Schmitt F.C. Radiofrequencythermoablation: general principle, historical overview and modern applications for epilepsy. Epilepsy Res 2018;142:113–6. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2018.03.007

5. Gildenberg P.L. The birth of stereotactic surgery: a personal retrospective. Neurosurgery 2004;54(1):199–207; discussion 207–8. DOI: 10.1227/01.neu.0000309602.15208.01

6. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М.: Медицина, 1981. 368 с. Kandel E.I. Functional and stereotactic neurosurgery. Moscow: Meditsina, 1981. 368 p. (In Russ.).

7. Земская А.Г., Гармашов Ю.А., Рябуха Н.П. Использование стереотаксического метода в сочетании с классической краниотомией при лечении фокальной эпилепсии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 1975;2:33–8.

8. Romodanov A.P., Stempen L., Mempel E. et al. Comparative analysis of results of classic and stereotaxic operations for epilepsy. In: Stereotactic Treatment of Epilepsy: Symposium under the Sponsorship of the European Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery. Bratislava, 1975. Acta Neurochirurgica 1975;32 Suppl:99–105.

9. Шершевер А.С. Способ стереотаксической передней каллезотомии в лечении эпилепсии. Патент РФ на изобретение № 2205600 / 10.06.2003.

10. Ladino L.D., Dash C., Wu A., Tellez-Zenteno J.F. Intracranial investigation of a patient with nodular heterotopia and hippocampal sclerosis: dealing with a dual pathology. Epileptic Disord 2017;19(2):195–201. DOI: 10.1684/epd.2017.0912

11. Cosman E. Radiofrequency lesioning. In: Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. Eds.: A.M. Lozano, P.L. Gildenberg, R.R. Tasker. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1998.