Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 1 (2017)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

15-22 209
Аннотация
Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Материалы и методы: За период с 01.01.2014 г. по 31.12.2015 г. на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского проведено обследование и лечение 43 пациентам фармакорезистентными формами симптоматической эпилепсии. Результаты: полученные результаты нашего исследования подтвердили безопасность и эффективность хирургического лечения симптоматических фармакорезистентных форм эпилепсии. Контроль над приступами удалось добиться у 69,5% оперированных пациентов (оценка через 12 мес). Заключение: Представленные результаты подтверждают эффективность и безопасность хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии, а также необходимость проведения комплексного обследования всех пациентов, страдающих фармакорезистентными формами эпилепсии для решения вопроса о возможном хирургическом лечении.
23-30 181
Аннотация
Цель. Мы представляем предварительный опыт дифференцированного подхода в использовании различных keyhole-доступов в хирургии аневризм переднего отдела АКБМ (артериального круга большого мозга) Виллизиева круга. Материал и методы. В период с 2014 г. по март 2016 г. проведено хирургическое лечение 90 больных с 95 аневризмами передних отделов АКБМ. У большинства пациентов были неразорвавшиеся аневризмы (62 больных). У 28 больных диагностировано субарахноидальное кровоизлияние (САК), 18 из которых оперированы в остром периоде. Тяжесть состояния всех пациентов с САК оценено как I и II по шкале Hunt-Hess. Степень выраженности САК 1-2 по шкале Fisher. Выбор хирургического доступа определяли после тщательной оценки анатомии интракраниальных структур и аневризм. Результаты: Все аневризмы были полностью выключены из мозгового кровотока. Серьезных осложнений или летальных случаев в группе больных не было. Заключение. Прогресс минимально инвазивных вмешательств позволяет при правильном подборе пациентов значительно снижать: травматизацию хирургических доступов, ассоциированные осложнения и негативные косметические эффекты. Быстрое восстановление пациентов и сокращение сроков стационарного лечения с возможностью скорейшей социальной и трудовой адаптации после сложных нейрохирургических вмешательств и являются приоритетной необходимостью в наши дни.
32-35 82
Аннотация
Цель. Авторами представлено клиническое наблюдение использования трансцилиарной супраорбиталь-ной краниотомии при неразорвавшейся аневризме в области задней соединительной артерии. Материалы и методы. Обсуждены показания и противопоказания к мини-инвазивной хирургии аневризм, а также хирургическая техника. Результаты. В условиях опытной бригады нейрохирургов супраорбитальный keyhole-доступ при адекватном отборе пациентов доказал свою высокую эффективность и безопасность. Заключение. Несмотря на малые размеры краниотомии супраорбитальный доступ позволяет адекватно визуализировать необходимые интракраниальные структуры.
36-44 184
Аннотация
Цель: оценить изменение зрительных функций и провести анализ причин зрительных нарушений у пациентов с аневризмами внутренней сонной артерии и передней соединительной и передней мозговой артерий после клипирования. Материалы и методы: у 70 больных с аневризмами внутренней сонной артерии и передней соединительной и передней мозговой артерий риск возникновения зрительных осложнений оценен как высокий. Всем пациентам проведена комплексная оценка зрительных функций до и после операции с использованием стандартных методик. Результаты: у 7 (10%) пациентов с аневризмами в раннем послеоперационном периоде наблюдались осложнения в виде развития острой оптической нейропатии. У 4 больных зрительные функции улучшились на фоне проводимого лечения в раннем послеоперационном периоде, у 2 - улучшение зрительных функций наступило в течение 3-6 мес, у 2 зрительные функции не восстановились. У пациентов с аневризмами передней соединительной и передней мозговой артерий нарушений зрительных функции после клипирования не выявлено. Заключение: хорошие зрительные функции в дооперационном периоде у больных с аневризмами внутренней сонной артерии не всегда говорят о сохранности зрительного нерва. Наиболее неблагоприятный прогноз для сохранения функции зрительного нерва имеют аневризмы офтальмического отдела внутренней сонной артерии с верхним расположением купола.
45-53 79
Аннотация
Цель работы: Определить наличие или отсутствие влияния методов периоперационного обезболивания на частоту формирования «синдрома неудачной операции на позвоночнике» после удаления грыж межпозвонковых дисков. Материалы и методы: В проспективное исследование в 2010-2013 гг. включены 129 больных, которым была выполнена дискэктомия на поясничном уровне по поводу грыжи межпозвонкового диска. Пациенты группы ОА+Т (n=20) были оперированы под общей анестезией и получали после операции обезболивание «по требованию». В группе СМА+ПМО (n=23) больные оперированы под спинномозговой анестезией (СМА) с последующим использованием превентивного мультимодального обезболивания (ПМО) на основе кетопрофена, парацетамола и налбуфина. В группе ОА+ПМО (n=21) применяли общую анестезию и ПМО; в группе ОА+ПМО+И (n=21) дополнительно выполняли инфильтрацию раны раствором бупивакаина; в группе ОА+ПМО+А (n=20) - аппликацию кортикостероидов на область пораженного корешка; в группе ОА+ПМО+ИА (n=24) - инфильтрацию раны и аппликацию кортикостероидов. Интенсивность острой послеоперационной боли оценивали в течение 7 сут. Через 6 мес после операции проводили телефонный опрос, во время которого изучали отдаленные результаты хирургического лечения. Результаты: У пациентов группы ОА+Т анальгезия не была адекватной в течение 4 послеоперационных суток. В группе ОА+ПМО обезболивание было адекватным в течение всего периода наблюдения. Болевой синдром у пациентов этой группы был статистически значимо ниже, по сравнению с ОА+Т, в течение первых 4 сут после операции. У больных группы СА+ПМО интенсивность боли была статистически значимо ниже, чем в группе ОА+ПМО только в первые 2 ч после операции. У пациентов групп ОА+ПМО+И и ОА+ПМО+ИА боль была значимо меньше, чем в группе ОА+ПМО, на протяжении 2 послеоперационных суток. При изучении отдаленных результатов лечения выявили, что через 6 мес после хирургического вмешательства болевой синдром в спине и (или) ноге испытывали 60% пациентов, из них 30% - боль в ноге. Средняя интенсивность боли составляла 2,85 (2; 3) баллов по числовой рейтинговой шкале. 24% пациентов с хронической болью отмечали нарушения сна, 23% - значительное снижение качества жизни, 25% были нетрудоспособными. Между исследуемыми группами не было обнаружено статистически значимых различий в частоте наблюдения через полгода после операции как хронической боли в спине и (или) ноге, так и боли в ноге (p=0,459 и p=0,903 соответственно, тест %2), а также в средней интенсивности боли (p=0,112, тест Краскела-Уоллиса ANOVA). Заключение: Применение протоколов превентивного мультимодального обезболивания обеспечивает адекватный контроль послеоперационной боли в течение 7 сут, а введение анальгетиков «по требованию» не позволяет решить эту задачу в течение первых 4 сут после удаления поясничных грыж межпозвонковых дисков. После 4-х суток у пациентов наблюдается спонтанное снижение интенсивности боли. Использование СА у пациентов с грыжами диска способствует снижению боли только в первые часы после вмешательства (время сохранения остаточного субарахноидального блока) по сравнению с больными, оперированными в условиях ОА. Применение инфильтрации раны раствором бупивакаина позволяет добиться снижения у пациентов интенсивности боли в течение первых 2 послеоперационных суток по сравнению с больными, у которых инфильтрация не применялась. Через полгода после операции боль в спине и (или) ноге испытывают 60%, в ноге - 30% пациентов. У 23-25% пациентов с болью формируется тяжелый хронический болевой синдром, сопровождающийся нарушениями сна, нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни. Частота формирования синдрома неудачной операции на позвоночнике после удаления грыж межпозвонковых дисков не зависит от используемой схемы периоперационного обезболивания.
55-65 62
Аннотация
Цель: Анализ эффективности лечения пациентов с вторичной лицевой болью и изучение эволюции болевого синдрома в зависимости от взаимоотношения опухоли задней черепной ямки с тройничным нервом, гистологического типа и размеров новообразований и радикальности их удаления. Материал и методы: В 2013-2016 гг. в ФЦН г. Новосибирска прооперировано 27 больных (23 женщины, 4 мужчины) с опухолями задней черепной ямки и болевым синдромом в области лица. Оценку выраженности боли проводили с помощью ВАШ, BNIPS, BPI-Facial. Регресс лицевой боли оценивали по шкале J. Miller. Результаты: Вторичная лицевая боль отмечена в13,2% наблюдений опухолей мостомозжечкового угла и наблюдалась при менингиомах (51,9%) и при шванномах (48,1%). Клинические проявления имели признаки тригеминальной невралгии 1-го типа (85,2%) и 2-го типа (14,8%). У большинства больных (71,4%) опухоль вызывала смещение тройничного нерва. Нейроваскулярный конфликт отмечен в 14,3% наблюдений и у всех больных проявлялся типичными приступами. В 17,8% наблюдений в послеоперационном периоде отмечалось сохранение болей в лице или их рецидив. Заключение: При высокой плотности опухоли чаще наблюдаются нарушение чувствительности, нейропатия и устойчивость к противоэпилептическим препаратам. Наибольшее значение для развития вторичной тригеминальной невралгии имеют не размеры опухоли, а локализация вблизи корешка тройничного нерва. Новообразования мостомозжечкового угла могут вызывать развитие лицевой боли даже при милиарных размерах. Рекомендуется проводить полную ревизию корешка тройничного нерва для устранения нейроваскулярного конфликта. Риск сохранения болевого синдрома выше припарциальном удалении опухоли.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

80-92 175
Аннотация
Несмотря на прогресс в лечении артериальных аневризм (АА) головного мозга эндоваскулярными методами (стент-ассистированное, баллон-ассистированое эндоваскулярное размещение микроспирали в полости аневризмы, применение потоковых стентов, разработка новых микрокатетеров, видов микроспиралей, техник стентирования («jailed-catheter technique» и «trans-cell technique» для реконструкции стенки артерии, «Y-stent&waffle-cone technique» и «X-stent technique» для стентирования АА бифуркаций) и применение новых технических эндоваскулярных разработок, позволяющих ремоделировать гемодинамику в АА (WEB-device, PED - Pipeline Embolization Device) результаты надежной окклюзии АА эндоваскулярными методами по шкале Raymond остаются неудовлетворительными с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная АА), реканализаций и реопераций (CLARITY (2011), ATENA (2009), АНА (2015), ISAT (2009), CARAT (2008), BRAT (2012), BRAT-3 (2014)). Микрохирургическое клипирование АА имеет лучшее качество выключения АА из кровотока (Raymond I) по сравнению с эндоваскулярным лечением. Однако применение стандартных доступов при подходах к АА базилярной артерии (БА) ограничено из-за летальности и инвалидности. В настоящее время с развитием хирургии основания черепа успешно применяют базальные доступы обеспечивающие подход, диссекцию и надежное выключение АА из кровотока при помощи клипса. Четкая техника исполнения базального доступа, работа на основании черепа в хирургически дозволенных пространствах, расширение стандартных хирургических промежутков в сочетании различных методов тракций базальных отделов головного мозга делают применение базального доступа незаменимым. В статье приведены наиболее популярные виды базальных доступов к верхушке БА с описанием техники исполнения по автору. Приведенные доступы позволяли надежно выключать АА из кровотока с хорошими или отличными результатами лечения (ШИГ - шкала исходов Глазго, шкала Rankin).
93-98 641
Аннотация
Цель: анализ данных литературы, в которых указаны разные виды хирургических осложнений трансназальных транссфеноидальных операций. Материалы: В статье проведен анализ 38 исследований, опубликованных с 1997 г. по 2015 г., в которых отражены осложнения трансназальной транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза. В источниках приведены данные течения послеоперационного периода многолетних наблюдений (от 50 при моноцентровом исследовании до 5527 человек при многоцентровом анализе). Результаты: В настоящее время эндоскопическое удаление аденом гипофиза является методом выбора у пациентов, которым показано хирургическое лечение. Тем не менее, хирургическое лечение образований хиазмально-селлярной области может сопровождаться рядом возможных осложнений. К наиболее частым осложнениям относят назоликворею, вторичный менингит, кровоизлияние в ложе удаленной опухоли. Среди редких, но более грозных осложнений выделяют повреждение кавернозного отдела внутренней сонной артерии. Как отдельная группа рассмотрены отдаленные послеоперационные осложнения, такие как синусит, развитие синехий полости носа или перфорации носовой перегородки. Выводы: Несмотря на достаточно высокую частоту осложнений после трансназального удаления аденом гипофиза, большинство нарушений успешно поддается лечению. Данные литературы свидетельствуют о том, что при увеличении количества проведенных вмешательств частота как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений снижается.
100-108 123
Аннотация
Предмет исследования: дегенеративный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста. Цель работы: изучить современное состояние проблемы хирургического лечения у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Методы: анализ литературных данных, обсуждение видов дифференцированного оперативного лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне, рассмотрение причин неудовлетворительных результатов, влияние сопутствующей патологии. Выводы: Общепринятая тактика хирургического лечения спинальных стенозов неприменима к пациентам старшей возрастной группы
109-114 108
Аннотация
Цель: провести систематизированную оценку научных публикаций по проблеме сирингомиелии, ассоциированной с аномалией Киари I типа. Задачи: изучить и оценить эффективность различных подходов при лечении пациентов с сирингомиелией, ассоциированной с аномалией Киари I типа, на основании данных мировой литературы. Материалы и методы: найдено и проанализировано 586 статей по запросу «сирингомиелия и аномалия Киари I типа», с максимальным количеством наблюдений за последние 20 лет, с использованием PubMed и доступных средств поиска в интернете. Выводы: на основании проанализированной литературы проведена систематизированная оценка и изучена эффективность различных подходов при лечении сирингомиелии, ассоциированной с аномалией Киари I типа. Определена оптимальная тактика лечения пациентов, заключающаяся в своевременной, выполненной по показаниям и в полном объеме операции по декомпрессии задней черепной ямки, направленная на улучшение качества жизни и предотвращение инвалидизации пациентов.

ИЗ ПРАКТИКИ

66-71 82
Аннотация
Цель: Представить современный взгляд на проблему артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга в сочетании с гемодинамическими аневризмами (ГА). Материалы и методы: в статье описываются 2 клинических наблюдения сочетания АВМ и ГА, в которых произошло кровоизлияние из аневризм после успешного иссечения АВМ-источника первичного кровоизлияния. Результаты: В работе подробно проанализированы клинические примеры и тактика их лечения, а также проведен литературный обзор проблемы. Несмотря на общепринятый подход лечения в первую очередь источника кровоизлияния, наши наблюдения указывают, что подобная тактика не всегда оправдана. Заключение: Случаи сочетания АВМ и ГА требуют тщательного обследования и подготовки к операции. ГА должны выключать одномоментно с иссечением АВМ или в первую очередь, независимо от источника первичного кровоизлияния.

ЛЕКЦИЯ

8-14 111
Аннотация
Цель работы. Обоснование пошаговых рекомендаций практическому врачу для выбора консервативного или оперативного метода лечения ушибов головного мозга. Материал и метод. Анализ литературных данных по механизмам формирования и эволюции очагов ушибов мозга; собственный материал в количестве 108 больных с ЧМТ, представляющий различные варианты клинической и объемной динамики очаговых повреждений мозга. Результаты. Представлены основные механизмы формирования очагов ушиба мозга, включающиеся по мере времени, прошедшего с момента травмы, которые необходимо учитывать наряду с принятыми клиническими и томографическими критериями выбора метода лечения ушибов мозга. Заключение. Обоснована гибкость принятия решения о консервативном или оперативном лечении ушибов мозга, которое строится на текущей клинической картине и томографических данных, а также времени, прошедшем с момента травмы и присутствия предикторов объемной прогрессии очагов.

ЮБИЛЕЙ

ПУБЛИЦИСТИКА

ОБУЧЕНИЕ В НЕЙРОХИРУРГИИ

72-78 121
Аннотация
Цель. Статья посвящена анализу актуальных проблем обучения нейрохирургов в ординатуре и путей их решения. Методы. Результатом поиска в базе данных PubMed стали 57 зарубежных публикаций, посвященных вопросам практической подготовки нейрохирургов в резидентуре. Проведен анализ действующего российского законодательства, касающегося вопросов обучения в ординатуре. Результаты. Анализ данных литературы позволил определить пути решения проблем подготовки резидентов-нейрохирургов в Европе и США и сделать предложения по реорганизации системы практического обучения в ординатуре по нейрохирургии в России. Выводы. Решением проблем организации практической подготовки ординаторов-нейрохирургов является активное внедрение в практику обучения симуляционных технологий и стажировки на рабочем месте.

ХРОНИКА ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ МОСКОВСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА НЕЙРОХИРУРГОВ ЗА 2016 Г.



ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)