Цель исследования – оценка опыта применения эндоваскулярного метода лечения пациентов с аневризмами сосудов головного мозга (его эффективности и безопасности) на базе Регионального сосудистого центра г. Петрозаводска.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов, прооперированных в нейрохирургическом отделении Республиканской больницы им. В.А. Баранова (г. Петрозаводск) в период с мая 2015 г. по 31 декабря 2022 г.

Результаты. Эндоваскулярные методы использованы в лечении 131 пациента, выполнена 141 операция. Наиболее часто применяли эндоваскулярную окклюзию мешка аневризмы спиралями – 110 (78 %) операций, также использовали ассистирующие методики – 21 (14,9 %) операция, установку поток-перенаправляющих устройств – 7 (5 %) операций, в 3 (2,1 %) операциях осуществлена попытка окклюзии аневризмы. В подавляющем большинстве случаев удалось добиться тотальной окклюзии аневризмы (I класс по RROC (Raymond–Roy Occlusion Classification)) – у 70,2 % пациентов, субтотальная (II класс по RROC) окклюзия достигнута у 25 (19,1 %) пациентов, частичная (III класс по RROC) – у 11 (8,4 %). Интраоперационные осложнения развились в 11,4 % случаев. Клинически хороший исход лечения (4–5 баллов по шкале исходов Глазго) был достигнут у 102 (77,8 %) пациентов, неудовлетворительный результат (1 балл по шкале исходов Глазго) отмечен у 20 (15,3 %) пациентов.

Заключение. У пациентов с аневризмами сосудов головного мозга, прооперированных с использованием эндоваскулярных методов в Региональном сосудистом центре г. Петрозаводска, в целом достигнуты благоприятные клинические исходы.

Цель исследования – определить, как менялась постдипломная подготовка по нейрохирургии в Центральном институте усовершенствования врачей (ЦИУ) с момента образования кафедры нейрохирургии (1935 г.) до эвакуации ЦИУ из Москвы (15 октября 1941 г.).

Материалы и методы. Проведены сбор, обобщение и анализ материалов Российского государственного архива научно-технической документации, архивов Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования и НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.

Результаты. На основании собранных данных проведен анализ деятельности ЦИУ по подготовке нейрохирургов в довоенный период (с 1935 по 1941 г.). Все события рассмотрены с позиции становления ЦИУ как головного института подготовки врачей в Советском Союзе, что отражено в документах (отчеты о работе ЦИУ, штатные ведомости, протоколы и стенограммы заседаний и др.). Приказ о создании кафедры был выпущен в 1935 г., однако функционировать она начала несколько лет спустя, когда появились первые курсанты, проходившие специализацию по нейрохирургии. Кафедра проработала в Москве до 15 октября 1941 г.  – до эвакуации ЦИУ в г. Новосибирск. Клинической базой был Центральный нейрохирургический институт, сотрудники которого работали на кафедре по совместительству.

Заключение. Кафедра нейрохирургии ЦИУ фактически начала работать в 1937 г. В ее деятельности превалировали курсы специализации продолжительностью несколько месяцев, на которых обучали нейрохирургии общих хирургов. События военного времени заставили перестроить работу ЦИУ на ускоренное обучение специалистов на краткосрочных курсах.

Введение. Зона роста менингиом намета мозжечка и поперечного синуса (МНМПС) располагается на стенке поперечного синуса и намете мозжечка, и опухоли часто распространяются в просвет синуса, вызывая полную или частичную его окклюзию.

Цель исследования – оценка клинических проявлений, взаимоотношений с венозными синусами и результатов хирургического лечения МНМПС.

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с МНМПС, подвергшихся хирургическому лечению (7 мужчин и 39 женщин в возрасте от 37 до 75 лет). В 35 случаях осуществлен субтенториальный подход, в 11 случаях – супратенториальный. В 16 случаях при медиальном расположении опухоли выполнена парамедианная субокципитальная краниотомия, срединная субокципитальная краниотомия выполнена в 7 случаях. Ретросигмовидная краниотомия проведена в 13 случаях при латеральном расположении опухоли, затылочная краниотомия выполнена 9 раз – при изолированном супратенториальном росте (5 случаев), а также при суб- и супратенториальном росте (4 случая). В 1 случае при супра- и субтенториальном распространении опухоли проведена задняя височная краниотомия. Тенториотомия выполнена в 15 случаях для иссечения зоны роста на намете мозжечка.

Результаты. Средний размер опухоли составлял 37,6 (11–79) мм. У 5 пациентов была выявлена окклюзионная гидроцефалия. В 27 случаях опухоль распространялась субтенториально, в 7 случаях – супратенториально, в 12 случаях – супра- и субтенториально. Характерным неврологическим проявлением был атаксический синдром, наблюдаемый в 36 случаях. Поражение краниальных нервов отмечено в 4 случаях, которые были представлены нарушением функции V нерва (гипестезия) у 1 пациента и у 3 пациентов – дисфункцией VIII нерва. Гомонимная гемианопсия наблюдалась у 1 пациента, у 7 пациентов выявлено снижение остроты зрения. Тотальное удаление образования, соответствующее II степени по шкале Simpson, выполнено у 42 пациентов, в 4 случаях опухоль удалена субтотально (III степень по шкале Simpson). У 6 пациентов после операции зафиксировано возникновение или нарастание атаксических нарушений и у 1 пациента с выраженным супратенториальным ростом наблюдалась транзиторная гомонимная гемианопсия, регрессировавшая через 2–3 нед. У 2 пациентов развился венозный инфаркт полушария мозжечка.

Заключение. Целью хирургических вмешательств при МНМПС является максимальная резекция опухолевой ткани с сохранением венозного оттока по синусам и коллатеральным венам, что обеспечивает сохранность церебральных структур и минимизирует риск неврологических осложнений.

Введение. Популяционные характеристики сопутствующих заболеваний у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) освещены в литературе недостаточно широко.

Цель исследования – апробация метода сетевого анализа (СА) в изучении межполовых различий в сопутствующих заболеваниях у пациентов с САК на популяционном уровне.

Материалы и методы. Проведен СА популяционной выборки по типу «больших данных», включающей 628 831 пациента. В ходе анализа были созданы статистические сети сопутствующих заболеваний у 873 пациентов с САК из аневризм разной локализации. Под сопутствующим заболеванием понимали любой дополнительный диагноз, который встречался в выборке у пациентов с разорвавшейся аневризмой как до, так и после САК. На финальной стадии СА были проанализированы все связи сопутствующих заболеваний с диагнозом САК и друг с другом на предмет статистической значимости.

Результаты. Метод СА позволил выявить 336 статистически значимых связей между кодами диагнозов. Количество сопутствующих заболеваний у женщин было в 1,7 раза выше, чем у мужчин. Артериальная гипертензия статистически значимо коррелировала с развитием САК у женщин.

Выводы. Метод СА применим для анализа клинических данных на уровне популяции. В ходе анализа установлено, что для женщин с диагнозом САК характерно наличие большего количества сопутствующих заболеваний, особенно при локализации аневризмы в вертебробазилярном бассейне. Интерпретация полученных результатов должна проводиться с учетом методологических особенностей СА.

Введение. Лечение пациентов с сочетанной травмой и нестабильными переломами крестца представляет собой сложную междисциплинарную проблему ввиду высокого риска летальности, неврологических осложнений и длительной реабилитации. Актуальность исследования обусловлена отсутствием единого мнения об оптимальных времени и методе хирургической стабилизации, а также дальнейшем лечении пациентов с нестабильными переломами крестца.

Цель исследования – провести анализ результатов лечения пострадавших с нестабильными переломами крестца (тип С по классификации АО (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen)).

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 67 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом нестабильного перелома крестца (2014–2023 гг.). В зависимости от тактики лечения были выделены 2 группы: 1-я группа – хирургического лечения (n = 54), включившая подгруппы 1А – крестцово-подвздошной фиксации (n = 26), 1Б – триангулярной фиксации (n = 25), 1В – декомпрессии крестцового канала (n = 3); 2‑я группа – консервативного лечения (n = 13). Оценка эффективности лечения включала показатели: сроки активизации, осложнения, функциональные исходы (по шкале Majeed), неврологический статус (по шкале Gibbons).

Результаты. Сроки активизации в 1‑й группе (хирургического лечения) составили 6,2 ± 3,8 дня (подгруппа 1А), во 2‑й группе (консервативного лечения) – 31,4 ± 8,3 дня (p <0,01). Частота осложнений в группе консервативного лечения достигла 100 %, наиболее распространенными из осложнений были тромбозы глубоких вен (100 %), пневмония (84,6 %) и пролежни (76,9 %). В группе хирургического лечения общие осложнения отмечены у 61,1 % пациентов, при этом в подгруппе триангулярной фиксации их частота была выше (60,0 %), чем после изолированной крестцово-подвздошной фиксации (46,1 %). В группе хирургического лечения отличные и хорошие функциональные результаты по шкале Majeed зафиксированы у 84,0 % пациентов, в группе консервативного лечения – лишь у 46,2 % пациентов.

Заключение. Наибольшая эффективность при осложненных переломах крестца типа С3 по классификации AO достигнута при использовании техники триангулярной фиксации, которая обеспечила наилучшие неврологические исходы лечения. При неосложненных повреждениях отличные результаты получены после изолированной крестцово-подвздошной фиксации. Консервативное лечение сопряжено с высоким риском осложнений и является вынужденной мерой.

Фармакорезистентность встречается в 40 % случаев структурной эпилепсии, ассоциированной с кавернозными мальформациями. Хирургическая тактика в лечении таких пациентов направлена, с одной стороны, на элиминацию эпилептогенного очага и достижение контроля над приступами, с другой – на удаление каверномы и устранение риска повторного кровоизлияния. Выделяют следующие возможные варианты хирургического лечения: 1) удаление только кавернозной мальформации; 2) микрохирургическое удаление каверномы с перифокальным кольцом гемосидерина и зоной глиоза; 3) стереотаксический радиохирургический метод. При височной локализации каверномы переднюю медиальную височную лобэктомию считают дополнительным методом хирургического лечения. Такая локализация требует особого подхода к выбору хирургической тактики – в зависимости от расположения каверномы по отношению к структурам гиппокампального комплекса, наличия очагов вторичного эпилептогенеза и длительности эпилепсии.

Цель работы – проанализировать актуальные данные по исследуемой теме, аспекты хирургического лечения пациентов со структурной фокальной эпилепсией, ассоциированной с каверномами, на примере 3 клинических случаев.

В качестве клинических примеров представлены данные 3 пациентов, прооперированных на базе ФГБУ ФЦМН ФМБА России в период с 2022 по 2023 г. Проведен обзор литературы, посвященной опциям лечения данной категории пациентов. Поиск статей осуществляли на научных платформах PubMed, Cochrane Library, eLIBRARY.RU, «Journal of Neurosurgery» с использованием следующих запросов: cavernous malformation, structural epilepsy, temporal focal epilepsy.

Невринома слухового нерва – доброкачественная опухоль оболочки вестибулокохлеарного нерва. Чаще заболевание диагностируют у пациентов трудоспособного возраста. Опухоли подлежат хирургическому или лучевому лечению, которые имеют примерно одинаковую эффективность. Необходимыми условиями для проведения лучевого лечения являются отсутствие кист в строме опухоли и компрессии ствола мозга, а также гидроцефалии и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Наличие гидроцефалии и вклинения миндалин требует хирургической коррекции перед проведением лучевого лечения путем ликворошунтирующей операции и декомпрессии краниовертебрального перехода. При сочетании малых размеров невриномы и гидроцефалии, не связанной с опухолью, возможна коррекция ликвородинамических нарушений путем малоинвазивных операций. В статье представлен случай успешного лечения пациентки с многоуровневой обструкцией ликворных путей малоинвазивным методом в качестве превентивного перед проведением стереотаксического облучения невриномы слухового нерва.

Эозинофильная гранулема – одна из форм гистиоцитоза, представляющая собой доброкачественное опухолеподобное образование, характеризующееся аномальной пролиферацией антигенпрезентирующих клеток дендритного происхождения – клеток Лангерганса. В статье представлено описание клинического случая пациентки, обратившейся с жалобами на отечность верхнего века левого глаза и боль в периорбитальной и височной областях. Магнитно-резонансная и рентгеновская томографии головы показали внутрикостный мягкотканный очаг в области переднелатеральных отделов верхней стенки левой орбиты. Выполнено хирургическое удаление опухоли. По данным гистологического исследования ткань опухоли соответствовала эозинофильной гранулеме.

Лечение пациентов с множественными церебральными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния может быть связано с тактическими трудностями, поскольку не всегда очевидно, какая из аневризм является причинной. Этот аспект имеет первостепенное значение, так как именно причинная аневризма в первую очередь должна быть выключена из кровотока. Идеальной будет ситуация, когда за одну операционную сессию удастся выключить все имеющиеся аневризмы (микрохирургически, рентгенэндоваскулярно, с помощью гибридных технологий). Однако в остром периоде кровоизлияния это не всегда возможно. В настоящее время при множественных аневризмах разработаны критерии определения наиболее вероятно разорвавшейся аневризмы, которые в большинстве случаев помогают принять правильное решение. Однако бывают ситуации, когда происходит сочетанный (последовательный) разрыв 2 аневризм, и это следует учитывать даже при небольшой вероятности такого события. В литературе описано не более десятка таких случаев.

В статье представлен клинический случай пациентки 58 лет с субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием, у которой по данным мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга и интраоперационной картины с высокой вероятностью можно было предположить разрыв 2 церебральных аневризм.

Цель исследования – оценить эффективность и клинические перспективы применения методик перемещения и ротирования лоскутов скальпа на питающей ножке в практике региональной нейрохирургии при устранении послеоперационных дефектов мягких тканей свода черепа.

Материалы и методы. Представлены результаты хирургического лечения 4 пациентов с дефектами кожи головы различной этиологии (после лучевой терапии, травматического и послеоперационного происхождения). У 2 пациентов применена методика перемещения, у остальных 2 пациентов – методика ротирования лоскута.

Результаты. Во всех представленных клинических случаях достигнуто успешное первичное заживление. Косметические результаты удовлетворительные, пациенты отмечают значительное улучшение психоэмоционального статуса и качества жизни.

Заключение. Методики перемещения и ротирования кожных лоскутов доказали свою эффективность и безопасность при устранении небольших и средних дефектов мягких тканей головы. Предложены рекомендации для предоперационного планирования.

Распространенность патологической извитости внутренних сонных артерий (ВСА) в общей популяции составляет 10–40 %. В настоящее время доказана эффективность хирургического лечения пациентов с данной патологией. При выборе метода хирургического лечения важное значение имеют выраженность деформации и степень удлинения ВСА. Из предложенных на практике методов хирургического лечения наиболее оптимальным при выраженных деформациях ВСА является метод редрессации ВСА с транспозицией в общую сонную артерию и реплантацией в новое устье. Используемый и описанный в литературе индекс извитости характеризует ее выраженность, но не имеет практической хирургической значимости.

Нами предложен параметр, отражающий степень удлинения экстракраниальной части ВСА, имеющий практическую значимость в сосудистой хирургии – определяется избыток длины ВСА для выяснения степени редрессации ВСА и уровня транспозиции в общую сонную артерию на дооперационном этапе. Также предложен показатель «дельта извитости», определяемый как разница фактической длины экстракраниальной части ВСА и прямолинейной длины ВСА. Представлено клиническое наблюдение с описанием метода вычисления дельты извитости, отмечена практическая значимость данного параметра в предоперационном анализе при определении оптимального хирургического метода.

Распространенность интракраниальных артериальных аневризм при ангиопатии моямоя (АА-АММ) в 5 раз выше, чем в общей популяции. Риск разрыва АА-АММ достигает 90 %. Применение стандартных методов хирургии аневризм без учета особенностей ангиопатии моямоя может привести к неблагоприятным последствиям для пациента, в связи с чем вопрос о разработке алгоритма хирургической тактики для лечения АА-АММ является актуальным.

Цель работы – проанализировать опыт лечения АА-АММ, представленный в мировой научной литературе, оценить преимущества и недостатки различных методов лечения.

В работе также рассмотрены ключевые аспекты анализируемой темы, включая современные данные о распространенности, этиопатогенетические теории формирования АА-АММ, классификацию. Поиск научных источников осуществлялся в журналах, прошедших рецензирование Высшей аттестационной комиссии и входящих в международную базу данных Scopus, а также в информационных системах и базах данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Library, eLIBRARY.RU. В анализ были включены публикации на английском и русском языках. Срок давности источников не ограничивался.

Нами предложены алгоритм хирургического лечения АА-АММ, разработанный на основании данных научной литературы, а также усовершенствованная топографическая классификация АА-АММ согласно наиболее распространенным анатомическим вариантам локализации относительно церебральных сосудов с учетом высокой предрасположенности таких аневризм к разрыву. Алгоритм хирургической тактики, представленный в данной работе, может служить руководством в лечении пациентов с АА-АММ.

Хирургическое лечение опухолей и микромальформаций ствола головного мозга сопряжено с рисками нарастания неврологической симптоматики после операции, что обусловлено высокой концентрацией жизнеобеспечивающих нервных структур в стволе мозга. Для проведения максимально безопасных хирургических вмешательств используют интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. На данный момент имеются различные нейрофизиологические модальности – как методики картирования, так и непрерывного мониторинга, которые применяют при нейрохирургических вмешательствах. В статье освещаются возможности применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга во время таких операций на основании данных, представленных в литературе. Работа может быть полезна клиническим нейрофизиологам и нейрохирургам, занимающимся хирургическим лечением пациентов с опухолями и микромальформациями ствола головного мозга.

В работе представлен анализ быстро развивающегося нового направления в клинической дисциплине «нейрохирургия» – предупредительной нейрохирургии. Благодаря нейровизуализационным технологиям предупредительная нейрохирургия уже сегодня получила широкое распространение при церебральных аневризмах и артериовенозных мальформациях, стенозирующих процессах сонных и других магистральных артерий, кровоснабжающих мозг, а также в детской нейроонкологии, оставаясь пока «случайной» при опухолях центральной нервной системы у взрослых. На основе опыта НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко рассмотрены различные аспекты нового направления – врачебная этика, систематизация, показания и противопоказания к оперативному вмешательству исходя из принципа «non nócere» применительно к практически здоровому человеку. Акцентировано внимание на необходимости ускоренной разработки философии, методологии и юридического регулирования превентивной нейрохирургии с учетом ее особенностей.

«Если лечить не болезнь, а больного, нужно прежде всего достичь с ним взаимопонимания», – эти слова принадлежат великому хирургу-клиницисту, нейрохирургу, человеку, который в совершенстве владел техникой сложнейших операций, профессору Семену Юлиановичу Минкину. Это поистине гениальный человек, который отличался безусловной любовью и добросовестностью в науке, чувством долга перед людьми, которые доверили ему самое дорогое, что у них есть, – жизнь. Одним из основных направлений его практической и научной деятельности являлась нейрохирургия, но он, отличаясь любознательностью, не оставил без внимания и другие направления медицины. Им написано более 100 научных работ, которые имели и имеют в настоящее время всеобщее признание. Минкин Семен Юлианович являлся участником военных действий на Украинском и Ленинградском фронтах, имел большой практический опыт операций на головном мозге, старался довести любую работу до совершенства. В течение двадцати трех лет руководил кафедрой госпитальной хирургии Пермского медицинского института. За это время выпустил не одно поколение выдающихся врачей и ученых, среди которых Людмила Федоровна Палатова, Яков Кононович Асс и др.