Хирургическое лечение менингиом намета мозжечка и поперечного синуса

Введение. Зона роста менингиом намета мозжечка и поперечного синуса (МНМПС) располагается на стенке поперечного синуса и намете мозжечка, и опухоли часто распространяются в просвет синуса, вызывая полную или частичную его окклюзию.

Цель исследования – оценка клинических проявлений, взаимоотношений с венозными синусами и результатов хирургического лечения МНМПС.

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с МНМПС, подвергшихся хирургическому лечению (7 мужчин и 39 женщин в возрасте от 37 до 75 лет). В 35 случаях осуществлен субтенториальный подход, в 11 случаях – супратенториальный. В 16 случаях при медиальном расположении опухоли выполнена парамедианная субокципитальная краниотомия, срединная субокципитальная краниотомия выполнена в 7 случаях. Ретросигмовидная краниотомия проведена в 13 случаях при латеральном расположении опухоли, затылочная краниотомия выполнена 9 раз – при изолированном супратенториальном росте (5 случаев), а также при суб- и супратенториальном росте (4 случая). В 1 случае при супра- и субтенториальном распространении опухоли проведена задняя височная краниотомия. Тенториотомия выполнена в 15 случаях для иссечения зоны роста на намете мозжечка.

Результаты. Средний размер опухоли составлял 37,6 (11–79) мм. У 5 пациентов была выявлена окклюзионная гидроцефалия. В 27 случаях опухоль распространялась субтенториально, в 7 случаях – супратенториально, в 12 случаях – супра- и субтенториально. Характерным неврологическим проявлением был атаксический синдром, наблюдаемый в 36 случаях. Поражение краниальных нервов отмечено в 4 случаях, которые были представлены нарушением функции V нерва (гипестезия) у 1 пациента и у 3 пациентов – дисфункцией VIII нерва. Гомонимная гемианопсия наблюдалась у 1 пациента, у 7 пациентов выявлено снижение остроты зрения. Тотальное удаление образования, соответствующее II степени по шкале Simpson, выполнено у 42 пациентов, в 4 случаях опухоль удалена субтотально (III степень по шкале Simpson). У 6 пациентов после операции зафиксировано возникновение или нарастание атаксических нарушений и у 1 пациента с выраженным супратенториальным ростом наблюдалась транзиторная гомонимная гемианопсия, регрессировавшая через 2–3 нед. У 2 пациентов развился венозный инфаркт полушария мозжечка.

Заключение. Целью хирургических вмешательств при МНМПС является максимальная резекция опухолевой ткани с сохранением венозного оттока по синусам и коллатеральным венам, что обеспечивает сохранность церебральных структур и минимизирует риск неврологических осложнений.

1. Abbassy M., Woodard T.D., Sindwani R., Recinos P.F. An overview of anterior skull base meningiomas and the endoscopic endonasal approach. Otolaryngol Clin North Am 2016;49(1):141–52. DOI: 10.1016/j.otc.2015.08.002

2. Bassiouni H., Hunold A., Asgari S., Stolke D. Tentorial meningiomas: clinical results in 81 patients treated microsurgically. Neurosurgery 2004;55(1):108–16. DOI: 10.1227/01.neu.0000126886.48372.49

3. Ehresman J.S., Mampre D., Rogers D. et al. Volumetric tumor growth rates of meningiomas involving the intracranial venous sinuses. Acta Neurochir (Wien) 2018;160(8):1531–8. DOI: 10.1007/s00701-018-3571-3

4. Sindou M., Hallacq P. Venous reconstruction in surgery of meningiomas invading the sagittal and transverse sinuses. Skull Base Surg 1998;8(2):57–64. DOI: 10.1055/s-2008-1058576

5. Hwang S.K., Gwak H.S., Paek S.H. et al. Guidelines for the ligation of the sigmoid or transverse sinus during large petroclival meningioma surgery. Skull Base 2004;14(1):21–8; discussion 29. DOI: 10.1055/s-2004-821356

6. Castellano F., Ruggiero G. Meningiomas of the posterior fossa. Acta Radiol Suppl 1953;104:1–177. DOI: 10.1177/0284185153039S10405

7. Mantovani A., Di Maio S., Ferreira M.J., Sekhar L.N. Management of meningiomas invading the major dural venous sinuses: operative technique, results, and potential benefit for higher grade tumors. World Neurosurg 2014;82(3–4):455–67. DOI: 10.1016/j.wneu.2013.06.024

8. Sindou M.P., Alvernia J.E. Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses. J Neurosurg 2006;105(4):514–25. DOI: 10.3171/jns.2006.105.4.514

9. Mazur M.D., Cutler A., Couldwell W.T., Taussky P. Management of meningiomas involving the transverse or sigmoid sinus. Neurosurg Focus 2013;35(6):E9. DOI: 10.3171/2013.8.FOCUS13340

10. Jang W.Y., Jung S., Jung T.Y. et al. Predictive factors related to symptomatic venous infarction after meningioma surgery. Br J Neurosurg 2012;26(5):705–9. DOI: 10.3109/02688697.2012.690914

11. Sughrue M.E., Rutkowski M.J., Shangari G. et al. Incidence, risk factors, and outcome of venous infarction after meningioma surgery in 705 patients. J Clin Neurosci 2011;18(5):628–32. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.10.001

12. Sindou M. Meningiomas invading the sagittal or trasverse sinuses, resection with venous reconstruction. J Clin Neurosci 2001;8(Suppl 1):8–11. DOI: 10.1054/jocn.2001.0868

13. Орлов Е.А., Полунина Н.А. Венозная реваскуляризация головного мозга при менингиомах. Нейрохирургия 2023;25(2):130–9. DOI: 10.17650/1683-3295-2023-25-2-130-139

14. Ehresman J.S., Mampre D., Rogers D. et al. Volumetric tumor growth rates of meningiomas involving the intracranial venous sinuses. Acta Neurochir (Wien) 2018;160(8):1531–8. DOI: 10.1007/s00701-018-3571-3

15. Debernardi A., Quilici L., La Camera A. et al. Torcular meningioma with multi-venous sinus invasion: compensatory drainage veins and surgical strategy. World Neurosurg 2018;109:451–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.10.120

16. Nagashima H., Kobayashi S., Takemae T., Tanaka Y. Total resection of torcular herophili hemangiopericytoma with radial artery graft: сase report. J Neurosurgery 1995;36(5):1024–7. DOI: 10.1227/00006123-199505000-00022

17. Bederson J.B., Eisenberg M.B. Resection and replacement of the superior sagittal sinus for treatment of a parasagittal meningioma: technical case report. Neurosurgery 1995;37(5):1015–8; discussion 1018–9. DOI: 10.1227/00006123-199511000-00026

18. Hakuba A. Reconstruction of dural sinus involved in meningioma. In: Meningiomas. Ed. by O. Al-Mefty. New York: Raven Press 1991. Pp. 371–382.

19. Hakuba A., Huh C.W., Tsujikawa S., Nishimura S. Total removal of a parasagittal meningioma of the posterior third of the sagittal sinus and its repair by autologous vein graft. Case report. J Neurosurg 1979;51:379–82. DOI: 10.3171/jns.1979.51.3.0379

20. Sindou M., Mercier P., Bokor J., Brunon J. Bilateral thrombosis of the transverse sinuses: microsurgical revascularization with venous bypass. Surg Neurol 1980;13(3):215–20.