Лечение структурной фокальной эпилепсии, ассоциированной с каверномами височной доли

Фармакорезистентность встречается в 40 % случаев структурной эпилепсии, ассоциированной с кавернозными мальформациями. Хирургическая тактика в лечении таких пациентов направлена, с одной стороны, на элиминацию эпилептогенного очага и достижение контроля над приступами, с другой – на удаление каверномы и устранение риска повторного кровоизлияния. Выделяют следующие возможные варианты хирургического лечения: 1) удаление только кавернозной мальформации; 2) микрохирургическое удаление каверномы с перифокальным кольцом гемосидерина и зоной глиоза; 3) стереотаксический радиохирургический метод. При височной локализации каверномы переднюю медиальную височную лобэктомию считают дополнительным методом хирургического лечения. Такая локализация требует особого подхода к выбору хирургической тактики – в зависимости от расположения каверномы по отношению к структурам гиппокампального комплекса, наличия очагов вторичного эпилептогенеза и длительности эпилепсии.

Цель работы – проанализировать актуальные данные по исследуемой теме, аспекты хирургического лечения пациентов со структурной фокальной эпилепсией, ассоциированной с каверномами, на примере 3 клинических случаев.

В качестве клинических примеров представлены данные 3 пациентов, прооперированных на базе ФГБУ ФЦМН ФМБА России в период с 2022 по 2023 г. Проведен обзор литературы, посвященной опциям лечения данной категории пациентов. Поиск статей осуществляли на научных платформах PubMed, Cochrane Library, eLIBRARY.RU, «Journal of Neurosurgery» с использованием следующих запросов: cavernous malformation, structural epilepsy, temporal focal epilepsy.

1. Balestrini S., Arzimanoglou A., Blümcke I. et al. The aetiologies of epilepsy. Epileptic Disord 2021;23(1):1–16. DOI: 10.1684/epd.2021.1255

2. Gao X., Yue K., Sun J. et al. Treatment of cerebral cavernous malformations presenting with seizures: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol 2020;11:590589. DOI: 10.3389/fneur.2020.590589

3. Shoubash L., Nowak S., Greisert S. et al. Cavernoma-related epilepsy: postoperative epilepsy outcome and analysis of the predictive factors, case series. World Neurosurg 2023;172:e499–e507. DOI: 10.1016/j.wneu.2023.01.062

4. Willie J.T., Malcolm J.G., Stern M.A. et al. Safety and effectiveness of stereotactic laser ablation for epileptogenic cerebral cavernous malformations. Epilepsia 2019;60(2):220–32. DOI: 10.1111/epi.14634

5. Rosenow F., Alonso-Vanegas M.A., Baumgartner C. et al. Cavernoma-related epilepsy: review and recommendations for management – report of the Surgical Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2013;54(12):2025–35. DOI: 10.1111/epi.12402

6. Josephson C.B., Rosenow F., Salman R.A.S. Intracranial vascular malformations and epilepsy. Semin Neurol 2015;35(3):223–34. DOI: 10.1055/s-0035-1552621

7. Al-Shahi Salman R. The outlook for adults with epileptic seizure(s) associated with cerebral cavernous malformations or arteriovenous malformations. Epilepsia 2012;53(Suppl 4):34–42. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03611.x

8. Jehi L.E., Palmini A., Aryal U. et al. Cerebral cavernous malformations in the setting of focal epilepsies: pathological findings, clinical characteristics, and surgical treatment principles. Acta Neuropathol 2014;128(1):55–65. DOI: 10.1007/s00401-014-1294-y

9. Yang P.F., Pei J.S., Jia Y.Z. et al. Surgical management and longterm seizure outcome after surgery for temporal lobe epilepsy associated with cerebral cavernous malformations. World Neurosurg 2018;110:e659–e70. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.067

10. Vale F.L., Vivas A.C., Manwaring J. et al. Temporal lobe epilepsy and cavernous malformations: surgical strategies and long-term outcomes. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(11):1887–95. DOI: 10.1007/s00701-015-2592-4

11. Josephson C., Leach J.-P., Duncan F.R. et al. Seizure risk from cavernous or arteriovenous malformations. Prospective populationbased study. Neurology 2011;76(18):1548–54. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182190f37

12. Окишев Д.Н. Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Автореф. дис. … к.м.н. М., 2012.

13. Menzler K., Chen X., Thiel P. et al. Epileptogenicity of cavernomas depends on (archi-) cortical localization. Neurosurgery 2010;67(4):918–24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181eb5032

14. Alonso-Vanegas M.A., Cisneros-Franco J.M., Otsuki T. Surgical management of cavernous malformations presenting with drugresistant epilepsy. Front Neurol 2012;2:86. DOI: 10.3389/fneur.2011.00086

15. Dammann P., Wrede K., Jabbarli R. et al. Outcome after conservative management or surgical treatment for new-onset epilepsy in cerebral cavernous malformation. J Neurosurg 2017;126(4):1303–11. DOI: 10.3171/2016.4.JNS1661

16. Kapadia M., Walwema M., Smith T.R. et al. Seizure outcome in patients with cavernous malformation after early surgery. Epilepsy Behav 2021;115:107662. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107662

17. Ruan D., Yu X.B., Shrestha S. et al. The role of hemosiderin excision in seizure outcome in cerebral cavernous malformation surgery: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10(8):e0136619. DOI: 10.1371/journal.pone.0136619

18. Cappabianca P., Alfieri A., Maiuri F. et al. Supratentorial cavernous malformations and epilepsy: seizure outcome after lesionectomy on a series of 35 patients. Clin Neurol Neurosurg 1997;99(3):179–83. DOI: 10.1016/s0303-8467(97)00023-1

19. Shang-Guan H.C., Wu Z.Y., Yao P.S. et al. Is extended lesionectomy needed for patients with cerebral cavernous malformations presenting with epilepsy? A meta-аnalysis. World Neurosurg 2018;120:e984–e90. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.08.208

20. Zevgaridis D., van Velthoven V., Ebeling U., Reulen H.J. Seizure control following surgery in supratentorial cavernous malformations: a retrospective study in 77 patients. Acta Neurochir (Wien) 1996;138(6):672–7. DOI: 10.1007/BF01411470

21. Englot D.J., Han S.J., Lawton M.T., Chang E.F. Predictors of seizure freedom in the surgical treatment of supratentorial cavernous malformations: clinical article. J Neurosurg 2011;115(6):1169–74. DOI: 10.3171/2011.7.JNS11536

22. Satzer D., Tao J.X., Issa N.P. et al. Stereotactic laser interstitial thermal therapy for epilepsy associated with solitary and multiple cerebral cavernous malformations. Neurosurg Focus 2020;48(4):E12. DOI: 10.3171/2020.1.FOCUS19866