neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2025-27-4-56-65neurosurgery-1758Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEЛечение структурной фокальной эпилепсии, ассоциированной с каверномами височной долиTreatment of drug-resistant epilepsy associated with temporal lobe cavernomashttps://orcid.org/0000-0001-5256-0905КрыловВ. В.KrylovV. V.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10;

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513;

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0003-0432-2915КордонскаяО. О.KordonskayaO. O.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10;

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7;

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513;

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997;

Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0009-0001-7788-2959ЗалогинаА. А.ZaloginaA. A.

Анна Александровна Залогина

119048 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Anna Aleksandrovna Zalogina

Bld. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119048

Anya_Zalogina@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5743-8279СенькоИ. В.SenkoI. V.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0002-5337-8715ДжафаровВ. М.DzhafarovV. M.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0002-3746-1797РублеваЮ. В.RublevaYu. V.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0003-0804-7076БурдС. Г.BurdS. G.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0003-2730-7662ПантинаН. В.PantinaN. V.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0003-3682-5736ВоронковаЮ. А.VoronkovaYu. A.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0002-9200-9234БарановаЕ. А.BaranovaE. A.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0002-8496-7475КовалеваИ. И.KovalevaI. I.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0003-4620-3922ПацапО. И.PatsapO. I.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияFederal Center for Brain and Neurotechnology, Federal Medical and Biological Agency of Russia; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияFederal Center for Brain and Neurotechnology, Federal Medical and Biological Agency of Russia; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian FederationФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияFederal Center for Brain and Neurotechnology, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2025150120262745665Copyright © Крылов В.В., Кордонская О.О., Залогина А.А., Сенько И.В., Джафаров В.М., Рублева Ю.В., Бурд С.Г., Пантина Н.В., Воронкова Ю.А., Баранова Е.А., Ковалева И.И., Пацап О.И., 20262026Крылов В.В., Кордонская О.О., Залогина А.А., Сенько И.В., Джафаров В.М., Рублева Ю.В., Бурд С.Г., Пантина Н.В., Воронкова Ю.А., Баранова Е.А., Ковалева И.И., Пацап О.И.Krylov V.V., Kordonskaya O.O., Zalogina A.A., Senko I.V., Dzhafarov V.M., Rubleva Y.V., Burd S.G., Pantina N.V., Voronkova Y.A., Baranova E.A., Kovaleva I.I., Patsap O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1758

Фармакорезистентность встречается в 40 % случаев структурной эпилепсии, ассоциированной с кавернозными мальформациями. Хирургическая тактика в лечении таких пациентов направлена, с одной стороны, на элиминацию эпилептогенного очага и достижение контроля над приступами, с другой – на удаление каверномы и устранение риска повторного кровоизлияния. Выделяют следующие возможные варианты хирургического лечения: 1) удаление только кавернозной мальформации; 2) микрохирургическое удаление каверномы с перифокальным кольцом гемосидерина и зоной глиоза; 3) стереотаксический радиохирургический метод. При височной локализации каверномы переднюю медиальную височную лобэктомию считают дополнительным методом хирургического лечения. Такая локализация требует особого подхода к выбору хирургической тактики – в зависимости от расположения каверномы по отношению к структурам гиппокампального комплекса, наличия очагов вторичного эпилептогенеза и длительности эпилепсии.

Цель работы – проанализировать актуальные данные по исследуемой теме, аспекты хирургического лечения пациентов со структурной фокальной эпилепсией, ассоциированной с каверномами, на примере 3 клинических случаев.

В качестве клинических примеров представлены данные 3 пациентов, прооперированных на базе ФГБУ ФЦМН ФМБА России в период с 2022 по 2023 г. Проведен обзор литературы, посвященной опциям лечения данной категории пациентов. Поиск статей осуществляли на научных платформах PubMed, Cochrane Library, eLIBRARY.RU, «Journal of Neurosurgery» с использованием следующих запросов: cavernous malformation, structural epilepsy, temporal focal epilepsy.

Pharmacoresistance (drug-resistance) occurs in 40 % of cases of structural epilepsy associated with cavernous malformations. The surgical strategy in the treatment of such patients aims, on one hand, to eliminate the epileptogenic focus and achieve seizure control; on the other hand, to remove the cavernoma and eliminate the risk of recurrent hemorrhage. The following surgical options are identified: 1) removal of only the cavernous malformation; 2) microsurgical removal of the cavernoma with a perifocal area of hemosiderin and a zone of gliosis; 3) stereotactic radiosurgery method. In cases of temporal cavernoma, anterior medial temporal lobectomy is highlighted as an additional method of surgical treatment. This localization requires a special approach to the choice of surgical strategy depending on the location of the cavernoma in relation to the structures of the hippocampal complex, the presence of secondary epileptogenic foci and the duration of epilepsy.

Aim of the work – to analyze the current data on the examined topic, aspects of surgical treatment of patients with structural focal epilepsy associated with cavernomas, using the example of three clinical cases.

Clinical examples are presented based on data from three patients operated on at the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies of the Federal Medical Biological Agency (FMBA) of Russia between 2022 and 2023. A literature review was conducted on treatment options for this category of patients. Articles were searched on the scientific platforms PubMed, Cochrane Library, eLIBRARY. RU, and the Journal of Neurosurgery, using the following search terms: cavernous malformation, structural epilepsy, temporal focal epilepsy.

структурная фокальная эпилепсиякавернозная мальформацияфармакорезистентная эпилепсиявисочная эпилепсияхирургия эпилепсииstructural focal epilepsycavernous malformationdrug-resistant epilepsytemporal lobe epilepsyepilepsy surgeryReferencesBalestrini S., Arzimanoglou A., Blümcke I. et al. The aetiologies of epilepsy. Epileptic Disord 2021;23(1):1–16. DOI: 10.1684/epd.2021.1255Balestrini S., Arzimanoglou A., Blümcke I. et al. The aetiologies of epilepsy. Epileptic Disord 2021;23(1):1–16. DOI: 10.1684/epd.2021.1255Gao X., Yue K., Sun J. et al. Treatment of cerebral cavernous malformations presenting with seizures: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol 2020;11:590589. DOI: 10.3389/fneur.2020.590589Gao X., Yue K., Sun J. et al. Treatment of cerebral cavernous malformations presenting with seizures: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol 2020;11:590589. DOI: 10.3389/fneur.2020.590589Shoubash L., Nowak S., Greisert S. et al. Cavernoma-related epilepsy: postoperative epilepsy outcome and analysis of the predictive factors, case series. World Neurosurg 2023;172:e499–e507. DOI: 10.1016/j.wneu.2023.01.062Shoubash L., Nowak S., Greisert S. et al. Cavernoma-related epilepsy: postoperative epilepsy outcome and analysis of the predictive factors, case series. World Neurosurg 2023;172:e499–e507. DOI: 10.1016/j.wneu.2023.01.062Willie J.T., Malcolm J.G., Stern M.A. et al. Safety and effectiveness of stereotactic laser ablation for epileptogenic cerebral cavernous malformations. Epilepsia 2019;60(2):220–32. DOI: 10.1111/epi.14634Willie J.T., Malcolm J.G., Stern M.A. et al. Safety and effectiveness of stereotactic laser ablation for epileptogenic cerebral cavernous malformations. Epilepsia 2019;60(2):220–32. DOI: 10.1111/epi.14634Rosenow F., Alonso-Vanegas M.A., Baumgartner C. et al. Cavernoma-related epilepsy: review and recommendations for management – report of the Surgical Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2013;54(12):2025–35. DOI: 10.1111/epi.12402Rosenow F., Alonso-Vanegas M.A., Baumgartner C. et al. Cavernoma-related epilepsy: review and recommendations for management – report of the Surgical Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2013;54(12):2025–35. DOI: 10.1111/epi.12402Josephson C.B., Rosenow F., Salman R.A.S. Intracranial vascular malformations and epilepsy. Semin Neurol 2015;35(3):223–34. DOI: 10.1055/s-0035-1552621Josephson C.B., Rosenow F., Salman R.A.S. Intracranial vascular malformations and epilepsy. Semin Neurol 2015;35(3):223–34. DOI: 10.1055/s-0035-1552621Al-Shahi Salman R. The outlook for adults with epileptic seizure(s) associated with cerebral cavernous malformations or arteriovenous malformations. Epilepsia 2012;53(Suppl 4):34–42. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03611.xAl-Shahi Salman R. The outlook for adults with epileptic seizure(s) associated with cerebral cavernous malformations or arteriovenous malformations. Epilepsia 2012;53(Suppl 4):34–42. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03611.xJehi L.E., Palmini A., Aryal U. et al. Cerebral cavernous malformations in the setting of focal epilepsies: pathological findings, clinical characteristics, and surgical treatment principles. Acta Neuropathol 2014;128(1):55–65. DOI: 10.1007/s00401-014-1294-yJehi L.E., Palmini A., Aryal U. et al. Cerebral cavernous malformations in the setting of focal epilepsies: pathological findings, clinical characteristics, and surgical treatment principles. Acta Neuropathol 2014;128(1):55–65. DOI: 10.1007/s00401-014-1294-yYang P.F., Pei J.S., Jia Y.Z. et al. Surgical management and longterm seizure outcome after surgery for temporal lobe epilepsy associated with cerebral cavernous malformations. World Neurosurg 2018;110:e659–e70. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.067Yang P.F., Pei J.S., Jia Y.Z. et al. Surgical management and longterm seizure outcome after surgery for temporal lobe epilepsy associated with cerebral cavernous malformations. World Neurosurg 2018;110:e659–e70. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.067Vale F.L., Vivas A.C., Manwaring J. et al. Temporal lobe epilepsy and cavernous malformations: surgical strategies and long-term outcomes. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(11):1887–95. DOI: 10.1007/s00701-015-2592-4Vale F.L., Vivas A.C., Manwaring J. et al. Temporal lobe epilepsy and cavernous malformations: surgical strategies and long-term outcomes. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(11):1887–95. DOI: 10.1007/s00701-015-2592-4Josephson C., Leach J.-P., Duncan F.R. et al. Seizure risk from cavernous or arteriovenous malformations. Prospective populationbased study. Neurology 2011;76(18):1548–54. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182190f37Josephson C., Leach J.-P., Duncan F.R. et al. Seizure risk from cavernous or arteriovenous malformations. Prospective populationbased study. Neurology 2011;76(18):1548–54. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182190f37Окишев Д.Н. Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Автореф. дис. … к.м.н. М., 2012.Okishev D.N. Surgical treatment of cavernous hemispheric cysts. Analysis of immediate and long-term treatment results. Abstract of dis. … cand. med. sci. Moscow, 2012. (In Russ.).Menzler K., Chen X., Thiel P. et al. Epileptogenicity of cavernomas depends on (archi-) cortical localization. Neurosurgery 2010;67(4):918–24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181eb5032Menzler K., Chen X., Thiel P. et al. Epileptogenicity of cavernomas depends on (archi-) cortical localization. Neurosurgery 2010;67(4):918–24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181eb5032Alonso-Vanegas M.A., Cisneros-Franco J.M., Otsuki T. Surgical management of cavernous malformations presenting with drugresistant epilepsy. Front Neurol 2012;2:86. DOI: 10.3389/fneur.2011.00086Alonso-Vanegas M.A., Cisneros-Franco J.M., Otsuki T. Surgical management of cavernous malformations presenting with drugresistant epilepsy. Front Neurol 2012;2:86. DOI: 10.3389/fneur.2011.00086Dammann P., Wrede K., Jabbarli R. et al. Outcome after conservative management or surgical treatment for new-onset epilepsy in cerebral cavernous malformation. J Neurosurg 2017;126(4):1303–11. DOI: 10.3171/2016.4.JNS1661Dammann P., Wrede K., Jabbarli R. et al. Outcome after conservative management or surgical treatment for new-onset epilepsy in cerebral cavernous malformation. J Neurosurg 2017;126(4):1303–11. DOI: 10.3171/2016.4.JNS1661Kapadia M., Walwema M., Smith T.R. et al. Seizure outcome in patients with cavernous malformation after early surgery. Epilepsy Behav 2021;115:107662. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107662Kapadia M., Walwema M., Smith T.R. et al. Seizure outcome in patients with cavernous malformation after early surgery. Epilepsy Behav 2021;115:107662. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107662Ruan D., Yu X.B., Shrestha S. et al. The role of hemosiderin excision in seizure outcome in cerebral cavernous malformation surgery: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10(8):e0136619. DOI: 10.1371/journal.pone.0136619Ruan D., Yu X.B., Shrestha S. et al. The role of hemosiderin excision in seizure outcome in cerebral cavernous malformation surgery: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10(8):e0136619. DOI: 10.1371/journal.pone.0136619Cappabianca P., Alfieri A., Maiuri F. et al. Supratentorial cavernous malformations and epilepsy: seizure outcome after lesionectomy on a series of 35 patients. Clin Neurol Neurosurg 1997;99(3):179–83. DOI: 10.1016/s0303-8467(97)00023-1Cappabianca P., Alfieri A., Maiuri F. et al. Supratentorial cavernous malformations and epilepsy: seizure outcome after lesionectomy on a series of 35 patients. Clin Neurol Neurosurg 1997;99(3):179–83. DOI: 10.1016/s0303-8467(97)00023-1Shang-Guan H.C., Wu Z.Y., Yao P.S. et al. Is extended lesionectomy needed for patients with cerebral cavernous malformations presenting with epilepsy? A meta-аnalysis. World Neurosurg 2018;120:e984–e90. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.08.208Shang-Guan H.C., Wu Z.Y., Yao P.S. et al. Is extended lesionectomy needed for patients with cerebral cavernous malformations presenting with epilepsy? A meta-аnalysis. World Neurosurg 2018;120:e984–e90. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.08.208Zevgaridis D., van Velthoven V., Ebeling U., Reulen H.J. Seizure control following surgery in supratentorial cavernous malformations: a retrospective study in 77 patients. Acta Neurochir (Wien) 1996;138(6):672–7. DOI: 10.1007/BF01411470Zevgaridis D., van Velthoven V., Ebeling U., Reulen H.J. Seizure control following surgery in supratentorial cavernous malformations: a retrospective study in 77 patients. Acta Neurochir (Wien) 1996;138(6):672–7. DOI: 10.1007/BF01411470Englot D.J., Han S.J., Lawton M.T., Chang E.F. Predictors of seizure freedom in the surgical treatment of supratentorial cavernous malformations: clinical article. J Neurosurg 2011;115(6):1169–74. DOI: 10.3171/2011.7.JNS11536Englot D.J., Han S.J., Lawton M.T., Chang E.F. Predictors of seizure freedom in the surgical treatment of supratentorial cavernous malformations: clinical article. J Neurosurg 2011;115(6):1169–74. DOI: 10.3171/2011.7.JNS11536Satzer D., Tao J.X., Issa N.P. et al. Stereotactic laser interstitial thermal therapy for epilepsy associated with solitary and multiple cerebral cavernous malformations. Neurosurg Focus 2020;48(4):E12. DOI: 10.3171/2020.1.FOCUS19866Satzer D., Tao J.X., Issa N.P. et al. Stereotactic laser interstitial thermal therapy for epilepsy associated with solitary and multiple cerebral cavernous malformations. Neurosurg Focus 2020;48(4):E12. DOI: 10.3171/2020.1.FOCUS19866

The authors declare that there are no conflicts of interest present.