Цель исследования – оценить ближайшие и отдаленные ангиографические и клинические результаты внутрисосудистого лечения пациентов с дистальными аневризмами мозжечковых артерий.

Материалы и методы. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 6 пациентов с дистальными аневризмами мозжечковых артерий, оперированных в нейрохирургическом отделении № 3 РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в период с 1 января 2017 г. по 31 марта 2023 г.

Результаты. Применялись следующие эндоваскулярные методы: окклюзия мешка аневризмы только отделяемыми спиралями (n = 2); окклюзия спиралями со стент‑ассистенцией (n = 3); деконструктивное вмешательство с окклюзией несущей артерии (n = 1). В 1 из 2 случаев окклюзии аневризмы только спиралями выполнена доокклюзия аневризмы со стент‑ассистенцией в связи с возникновением рецидива. Из 6 аневризм радикально выключена из кровотока (класс А) 1 (16,65 %) аневризма, субтотально (класс В) – 4 (66,7 %), частично (класс С) – 1 (16,65 %). Контрольная ангиография в срок не ранее 6 мес продемонстрировала радикальное выключение аневризмы из кровотока (класс А) у 5 (83,3 %) пациентов, субтотально (класс В) – у 1 (16,7 %). Клинический исход был отличным у 5 (83,3 %) пациентов (0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина), у 1 пациента после деконструктивной операции отмечалось нарастание неврологической симптоматики с последующим частичным ее регрессом (2 балла по модифицированной шкале Рэнкина). Осложнения во время деконструктивной операции наблюдались у 1 (16,7 %) пациента.

Заключение. Деконструктивная хирургия аневризм дистальных отделов мозжечковых артерий может быть сопряжена с высокими рисками послеоперационных ишемических осложнений с развитием стойкого грубого неврологического дефицита. Оперативные вмешательства с сохранением просвета артерии (в том числе реконструктивные операции) должны быть методом выбора при эндоваскулярном лечении дистальных аневризм мозжечковых артерий ввиду минимизации рисков ишемических осложнений и улучшения клинических исходов оперативного лечения.

Цель исследования – изучение значимых изменений показателей (ЗИП), зарегистрированных при проведении интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) во время клипирования разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга у пациентов с отсроченной церебральной ишемией (ОЦИ) в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 16 пациентов, в том числе 7 (43,8 %) мужчин и 9 (56,2 %) женщин, в возрасте 51,1 ± 9,3 года, которым выполнено клипирование разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга в период с 2016 по 2021 г., при этом в 1‑е послеоперационные сутки неврологический дефицит (НД) оставался на дооперационном уровне, но нарастал к моменту окончания госпитализации. С целью изучения факторов, приводящих к развитию ОЦИ, выделены 2 группы с преходящими ЗИП по данным ИОНМ: группа с развитием ОЦИ – 7 пациентов из числа вышеуказанных 16 пациентов (3 (42,9 %) мужчины и 4 (57,1 %) женщины) в возрасте 49,6 ± 8,5 года; контрольная группа – 19 человек (9 (47,4 %) мужчин и 10 (52,6 %) женщин) в возрасте 46,2 ± 10,9 года, у которых НД в 1‑е послеоперационные сутки и к моменту выписки не нарастал. Группы статистически значимо не различались по возрасту, полу, локализации аневризмы, периоду разрыва и исходному уровню НД.

Результаты. У пациентов с ОЦИ в 9 (56,2 %) случаях за время операции ЗИП со стороны соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и транскраниальных моторных вызванных потенциалов (ТкМВП) не зарегистрировано, в 7 (43,8 %) случаях зарегистрированы преходящие ЗИП, из них у 3 (42,8 %) пациентов – со стороны ТкМВП и ССВП, у 2 (28,6 %) пациентов – только ТкМВП, у 2 (28,6 %) – только ССВП. В контрольной группе преходящие ЗИП ТкМВП и ССВП зарегистрированы у 4 (21,6 %) пациентов, только ТкМВП – у 9 (47,4 %), только ССВП – у 6 (31,6 %). При сравнении 2 групп пациентов с преходящими ЗИП – с ОЦИ и без нарастания НД – было выявлено статистически значимое преобладание в 1‑й группе пациентов в состоянии III степени тяжести по шкале Hunt–Hess (42,9 % против 5,2 %), тогда как во 2‑й группе преобладали пациенты в состоянии I и II степени тяжести (94,8 % против 57,2 %) (р <0,05). При анализе данных ультразвукового дуплексного сканирования экстра- и интракраниальных артерий в обеих группах выявлено статистически значимое нарастание пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (в группе с ОЦИ до операции – 100 (80–139) см/с, после операции – 175 (139–278) см/с (р = 0,001); в контрольной группе до операции – 100 (100–118) см/с, после операции – 150 (116–194) см/с (р = 0,0001)), а также индекса Линдегаарда (в группе с ОЦИ до операции – 2,5 ± 0,7, после операции – 3,5 ± 1,1 (р = 0,01); в контрольной группе до операции – 2,1 ± 0,3, после операции – 2,9 ± 1,1 (р = 0,0002)), однако различия между группами были статистически незначимы (р = 0,092).

Заключение. На данном этапе нельзя однозначно утверждать, что преходящие ЗИП по данным ИОНМ могут быть одним из факторов риска развития ОЦИ после клипирования разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга. Однако пациенты с преходящими ЗИП по данным ИОНМ, степень тяжести состояния которых при поступлении оценивается в 3 балла по шкале Hunt–Hess, статистически значимо чаще подвержены развитию ОЦИ.

Введение. Эпилептические приступы возникают у 50–90 % пациентов с полушарными опухолями глиального ряда низкой степени злокачественности и у 20–60 % больных с глиобластомами. Наличие структурной эпилепсии – один из ведущих факторов, влияющих на качество жизни данной когорты пациентов. Изучение факторов риска формирования и персистенции структурной эпилепсии после хирургической резекции может способствовать наиболее адекватному оказанию помощи таким больным в отношении свободы от приступов и продолжительности безрецидивного периода.

Цель исследования – изучение особенностей эпилептических приступов до хирургического лечения, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах у больных с глиальными опухолями больших полушарий головного мозга.

Материалы и методы. Больным (n = 184) с гистологически верифицированными глиомами было выполнено тотальное или не тотальное микрохирургическое удаление опухоли. Радикальность резекции оценивали через 1 мес после операции. Наблюдение проводилось в течение 5 лет.

Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы: 1‑ю группу составили 102 (55,42 %) пациента, у которых приступы регрессировали после операции; 2‑я группа включала 2 пациентов с впервые возникшими приступами после операции – в 1 (0,54 %) случаев в раннем и в 1 (0,54 %) – в позднем послеоперационном периоде; 3‑я группа включала 23 (12,5 %) пациентов с приступами как до, так и после операции; 4‑я группа – 57 (31 %) пациентов без приступов. Тотальная резекция достоверно чаще имела место в группе с купированием приступов – у 79 (77,4 %) пациентов. Динамика течения приступов не зависела от их изначального характера и частоты. У 24 (70,6 %) пациентов с вновь возникшими приступами развился рецидив опухоли, из них у 15 (62,5 %) больных рецидив приступов возник раньше, чем рецидив опухоли по критериям RANO.

Заключение. Наиболее часто структурная эпилепсия встречается при глиомах низкой степени злокачественности. Тотальная резекция позволяет увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество благодаря контролю над приступами. Эффективность адъювантного лечения данной когорты больных напрямую взаимосвязана с результатами лечения структурной эпилепсии.

Цель исследования – анализ эффективности лечения и профилактики развития изолированного височного рога (ИВР) с использованием разных методик.

Материалы и методы. В исследование были включены 14 пациентов, которым проведено лечение либо хирургическая профилактика развития ИВР бокового желудочка после хирургического удаления опухолей в проекции треугольника бокового желудочка. В 3 случаях применена микрохирургическая вентрикулоцистерностомия, в 3 случаях – шунтирующие операции по лечению ИВР, в 8 случаях – стентирование ИВР.

Результаты. Проанализированы степень резекции опухоли, эффективность стентирования по наличию/отсутствию гидроцефалии и адекватность выбранного метода лечения и профилактики ИВР. Во всех 3 случаях с выполнением вентрикулоцистерностомии удаление опухоли было радикальным, стома оказалась состоятельной, ИВР расправился, гидроцефалии не было. Из 3 пациентов, которым был имплантирован шунт, радикальное удаление опухоли выполнено в 1 случае, в 2 – субтотальное; дисфункция шунта за счет прогрессии опухоли наблюдалась в отдаленном периоде у 1 пациента. В случаях имплантации вентрикулярного стента для лечения/профилактики развития ИВР у 7 из 8 пациентов удаление опухоли было тотальным, у 1 пациента – субтотальным. Стентирование, выполненное в послеоперационном периоде для лечения сформировавшейся гидроцефалии, имело положительный клинический эффект в 100 % случаев (регрессировали общемозговая симптоматика, застой на глазном дне, речевые расстройства). При выполнении стентирования в качестве профилактики развития гидроцефалии также отмечался положительный эффект (не наблюдалось увеличения размеров желудочковой системы, не потребовалось проведения шунтирующих операций в послеоперационном периоде). В анализируемой группе пациентов (n = 14) не было зафиксировано возникновения неврологического дефицита de novo, случаев инфекционных осложнений и развития ликвореи; не наблюдалось дисфункции стента.

Заключение. Интраоперационная одномоментная вентрикулоцистерностомия является надежной физиологической профилактикой развития ИВР. Стентирование желудочковой системы – доступный и эффективный микрохирургический метод профилактики развития ИВР. Одномоментное стентирование после удаления опухоли позволяет избегать развития данного осложнения в отдаленном периоде и не сопряжено с хирургическими сложностями отдаленного стентирования. Применение стентирующих операций имеет свои преимущества и недостатки, что делает данный метод приемлемым, но не универсальным. Имплантация шунтирующей системы в отдаленном периоде является методом выбора при лечении ИВР.

Введение. Метастазы злокачественных опухолей женской репродуктивной системы в головной мозг встречаются редко и составляют около 5 % всех случаев метастатического поражения центральной нервной системы. Наиболее часто метастазируют рак яичников (0,49–6,1 %), рак эндометрия (0,4–1,2 %) и рак шейки матки (0,3–0,9 %). Преимущественная локализация и пути распространения метастазов в головной мозг при данной категории опухолей могут отличаться от рака легкого, молочной железы, почек или меланомы.

Цель исследования – провести анализ локализации поражения головного мозга при метастазировании злокачественных опухолей репродуктивной системы женщин и путей диссеминации злокачественных клеток из первичного очага в центральную нервную систему.

Материалы и методы. С 2013 по 2020 г. в отделении нейроонкологии Федерального центра нейрохирургии Минздрава России (г. Новосибирск) было прооперировано 448 пациентов с метастатическим поражением головного мозга при злокачественных образованиях различных органов и систем. Из них метастазы опухолей женской репродуктивной системы встретились в 32 (7,1 %) случаях. Средний возраст пациенток составил 55,1 (27–72) года. Рак яичников явился первичным очагом в 24 (5,3 %) случаях, рак эндометрия – в 6 (1,3 %), рак шейки матки – в 2 (0,4 %). Наиболее часто метастазы были расположены в затылочной доле – в 10 (31,3 %) случаях. Субтенториальная локализация находилась на 2‑м месте по частоте – 9 (28,1 %) случаев, из них метастазы в мозжечок были зарегистрированы в 8 случаях и в 1 случае метастаз располагался в стволе головного мозга.

Результаты. Тотальное удаление метастаза из головного мозга было достигнуто у всех 32 пациенток. Из 9 случаев с субтенториальной локализацией метастаза только у 1 пациентки были верифицированы метастазы в легких. У 16 пациенток после операции отмечен регресс неврологической симптоматики и улучшение состояния. Индекс Карновского на момент выписки составил в среднем 85,2 балла.

Заключение. Субтенториальная локализация метастазов при злокачественных опухолях женской репродуктивной системы занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено тем, что диссеминация опухолевых клеток может происходить венозным (парадоксальным) путем через паравертебральную венозную сеть напрямую в мозжечок или ствол без участия малого круга кровообращения и поражения легких. Необходимо учитывать это для своевременного выявления метастатического поражения головного мозга и направления таких пациенток на нейрохирургическое лечение.

Хирургическое лечение опухолей, расположенных вблизи функционально значимых зон, подразумевает использование таких технологий, как краниотомия в сознании, кортикальная и субкортикальная стимуляция. Задача этих и других технологий – достижение максимального объема резекции опухоли без ухудшения функционального статуса пациента. Применение вышеупомянутых технологий у взрослых пациентов хорошо изучено, чего нельзя сказать в отношении педиатрических пациентов.

Цель работы – представить 2 клинических случая успешного лечения педиатрических пациентов с низкозлокачественными глиомами функционально значимых зон головного мозга и обзор литературы по данной проблеме.

В клинических наблюдениях выявлено поражение функционально значимых зон: сенсорной речевой коры и кортикоспинального тракта соответственно. Поражение речевой коры в первом представленном наблюдении подтверждено также данными функциональной магнитно‑резонансной томографии. В первом случае проведена операция с пробуждением, использованием кортикального и субкортикального картирования, во втором – с иcпользованием субкортикального картирования и метаболической навигации. И в том и в другом случае достигнуто тотальное удаление опухоли при удовлетворительном функциональном исходе.

Достижение оптимального баланса функционального исхода и степени радикальности удаления низкозлокачественных опухолей функционально значимых зон возможно при использовании комплексного подхода, основанного на анализе разномодальных данных.

Абсцесс турецкого седла – крайне редкая патология хиазмально‑селлярной области, зачастую клинически и рентгенологически имитирующая ряд других образований этой области, что затрудняет диагностику.

Мы представляем клинический случай пациентки 42 лет с первичным абсцессом турецкого седла, который изначально был расценен как аденома гипофиза. Пациентка прооперирована с использованием эндоскопического трансназального доступа с хорошим послеоперационным исходом. При дополнительном обследовании после операции был выявлен возможный источник гематогенного распространения инфекционного процесса в полость турецкого седла – перикоронит зуба 4.8. В статье также представлен обзор публикаций по данной проблеме.

Среди всех первичных опухолей головного мозга с локализацией в задней черепной ямке гемангиобластома является наиболее часто встречающейся у взрослого населения. У некоторых пациенток манифестация опухоли головного мозга может произойти во время беременности.

В статье представлен клинический случай беременности, осложненной гипертензионно‑гидроцефальной симптоматикой на фоне гемангиобластомы мозжечка и развившейся окклюзионной гидроцефалией. Результатом работы команды нейрохирургов, акушеров и анестезиологов было успешное оперативное лечение на фоне пролонгирования беременности. Через 5 мес после резекции опухоли рецидива гемангиобластомы не наблюдалось, пациентка родила здорового ребенка естественным путем.

До настоящего времени не разработаны успешные способы восстановления поврежденного спинного мозга и его функций при тяжелой спинномозговой травме, такой как ушиб спинного мозга, его разрыв или пересечение. Во многом это связано с отсутствием методик лечения, направленных на цепь патогенетических процессов, происходящих в нервной ткани после травмы. Тема восстановления функций спинного мозга зачастую считается нежелательной для обсуждения и находится под влиянием клинических стереотипов. В статье предлагается рассмотреть метод лечения спинномозговой травмы, основанный на современных данных о патофизиологических процессах в месте повреждения и за его пределами. Использование новых данных и достижений экспериментальной науки о тяжелой травме спинного мозга может явиться серьезным шагом к разработке новых методик лечения этой патологии.

Цель обзора – сформулировать перечень рекомендаций спинального комитета Международной федерации нейрохирургических обществ (World Federation of Neurosurgical Societies, WFNS) по клинической и рентгенологической диагностике острой боли в спине.

Материалы и методы. Проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и Google Scholar за период с 2012 по 2022 г. с использованием ключевых слов: «острая боль в спине И клиническая диагностика» и «острая боль в спине И рентгенологическая диагностика» (“acute back pain AND clinical diagnosis” и “acute back pain AND radiologic diagnosis”). Было проанализировано 97 статей, и спинальным комитетом WFNS было организовано 2 консенсусных совещания, чтобы сформулировать конкретные рекомендации. Первое совещание проходило в мае 2022 г. в Карачи (Пакистан), второе – в рамках 6‑го конгресса Ближневосточного общества спинальных хирургов в сентябре 2022 г. в Стамбуле (Турция). На обоих совещаниях использовали метод Дельфи для голосования по предварительным утверждениям по результатам обзора литературы, опирающимся на уровни доказательности, с целью выработки рекомендаций путем голосования.

Результаты и обсуждение. На рассмотрение WFNS были представлены 10 утверждений. Были указаны клинические характеристики, позволяющие отличить острую боль в спине от хронической. Отмечена тенденция к инструментальной гипердиагностике боли в спине, однако установлено, что рутинная нейровизуализация при острой боли в спине не приносит клинической пользы, более того, она может иметь негативный эффект.

Выводы. Острая боль в спине является состоянием, трудно диагностируемым клинически и рентгенологически. Пациенту с впервые возникшей острой болью в спине при отсутствии «красных флагов» не показаны рентгенологические исследования. Существуют точные показания для той или иной модальности рентгенологического исследования. «Золотым стандартом» диагностики является магнитно‑резонансная томография, что подтверждено высококачественными исследованиями.

Трансартикулярная фиксация (ТАФ) С₁–С₂‑позвонков по технике F. Magerl и методика Goel–Harms (GHT) – два наиболее популярных способа формирования спондилодеза на атлантоаксиальном уровне. Тем не менее сравнительных исследований применения этих методов с высоким уровнем доказательности в настоящее время в литературе не опубликовано.

Цель данного исследования – проведение сравнительного метаанализа частоты развития имплант‑ассоциированных осложнений и спондилодеза. Первоначальный поиск выявил более 5000 абстрактов, после применения фильтров были отобраны 202 исследования, из них 16 работ соответствовали необходимым критериям и были включены в настоящее исследование. По результатам метаанализа не было обнаружено достоверных различий между методами Goel–Harms и F. Magerl как в показателях продолжительности операции и интраоперационной кровопотери, так и в частоте развития послеоперационных имплант‑ассоциированных осложнений и спондилодеза С₁–С₂‑позвонков.

Окклюзия всех магистральных артерий, участвующих в кровоснабжении головного мозга, встречается чрезвычайно редко, развивается медленно и может протекать как с выраженными симптомами, так и с незначительными проявлениями. Сосуды могут быть поражены на разных уровнях, в зависимости от этого возникают различные пути коллатерального кровотока, имеющие огромное значение. В обзоре рассмотрены методы визуализации и лечения при данной патологии.

Статья посвящена выдающемуся врачу, основоположнику нейрохирургической службы Пензенской области Семену Ивановичу Шумакову (1913–1995).
Становление нейрохирургической службы в Пензенской области пришлось на середину XX в. С.И. Шумаков – тот человек, который стоял у ее истоков. Развитие нейрохирургии как отдельной ветви клинической медицины в Пензенской области стало возможным благодаря его деятельности. В период работы С.И. Шумакова нейрохирургическая служба претерпела большие изменения: вводились новые методы диагностики и лечения, выполнялись сложные оперативные вмешательства, которые сейчас становятся обыденными. Благодаря его целеустремленности и верности своему делу в Пензенской области и в настоящее время развивается современная нейрохирургия.
В статье представлены данные биографии и основные направления работы С.И. Шумакова. Были проанализированы материалы Государственного архива Пензенской области, имеющиеся данные литературы, а также архивы родственников, друзей и учеников.