Результаты хирургического лечения больных с опухолями глиального ряда с эпилептическими приступами

Введение. Эпилептические приступы возникают у 50–90 % пациентов с полушарными опухолями глиального ряда низкой степени злокачественности и у 20–60 % больных с глиобластомами. Наличие структурной эпилепсии – один из ведущих факторов, влияющих на качество жизни данной когорты пациентов. Изучение факторов риска формирования и персистенции структурной эпилепсии после хирургической резекции может способствовать наиболее адекватному оказанию помощи таким больным в отношении свободы от приступов и продолжительности безрецидивного периода.

Цель исследования – изучение особенностей эпилептических приступов до хирургического лечения, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах у больных с глиальными опухолями больших полушарий головного мозга.

Материалы и методы. Больным (n = 184) с гистологически верифицированными глиомами было выполнено тотальное или не тотальное микрохирургическое удаление опухоли. Радикальность резекции оценивали через 1 мес после операции. Наблюдение проводилось в течение 5 лет.

Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы: 1‑ю группу составили 102 (55,42 %) пациента, у которых приступы регрессировали после операции; 2‑я группа включала 2 пациентов с впервые возникшими приступами после операции – в 1 (0,54 %) случаев в раннем и в 1 (0,54 %) – в позднем послеоперационном периоде; 3‑я группа включала 23 (12,5 %) пациентов с приступами как до, так и после операции; 4‑я группа – 57 (31 %) пациентов без приступов. Тотальная резекция достоверно чаще имела место в группе с купированием приступов – у 79 (77,4 %) пациентов. Динамика течения приступов не зависела от их изначального характера и частоты. У 24 (70,6 %) пациентов с вновь возникшими приступами развился рецидив опухоли, из них у 15 (62,5 %) больных рецидив приступов возник раньше, чем рецидив опухоли по критериям RANO.

Заключение. Наиболее часто структурная эпилепсия встречается при глиомах низкой степени злокачественности. Тотальная резекция позволяет увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество благодаря контролю над приступами. Эффективность адъювантного лечения данной когорты больных напрямую взаимосвязана с результатами лечения структурной эпилепсии.

1. Huang C., Chi X.S., Hu X. et al. Predictors and mechanisms of epilepsy occurrence in cerebral gliomas: what to look for in clinicopathology. Exp Mol Pathol 2017;102(1):115–22. DOI: 10.1016/j.yexmp.2017.01.005

2. Chen H., Judkins J., Thomas C. et al. Mutant IDH1 and seizures in patients with glioma. Neurology 2017;88(19):1805–13. DOI: 10.1212/WNL.0000000000003911

3. Li L., Li G., Fang S. et al. New-Onset postoperative seizures in patients with diffuse gliomas: a risk assessment analysis. Front Neurol 2021;12:682535. DOI: 10.3389/fneur.2021.682535

4. Chang E.F., Potts M.B., Keles G.E. et al. Seizure characteristics and control following resection in 332 patients with low-grade gliomas. J Neurosurg 2008;108(2):227–35. DOI: 10.3171/JNS/2008/108/2/0227

5. Huberfeld G., Vecht C.J. Seizures and gliomas – towards a single therapeutic approach. Nat Rev Neurol 2016;12(4):204–16. DOI: 10.1038/nrneurol.2016.26

6. Savaskan N.E., Heckel A., Hahnen E. et al. Small interfering RNAmediated xCT silencing in gliomas inhibits neurodegeneration and alleviates brain edema. Nat Med 2008;14(6):629–32. DOI: 10.1038/nm1772

7. Vecht C.J., Kerkhof M., Duran-Pena A. Seizure prognosis in brain tumors: new insights and evidence-based management. Oncologist 2014;19(7):751–9. DOI: 10.1634/theoncologist.2014-0060

8. Pallud J., McKhann G.M. Diffuse low-grade glioma-related epilepsy. Neurosurg Clin N Am 2019;30(1):43–54. DOI: 10.1016/j.nec.2018.09.001

9. Neal A., Kwan P., OʼBrien T.J. et al. IDH1 and IDH2 mutations in postoperative diffuse glioma-associated epilepsy. Epilepsy Behav 2018;78:30–6. DOI: 10.1016/j.yebeh.2017.10.027

10. Rossi J., Cavallieri F., Biagini G. et al. Epileptogenesis and tumorigenesis in glioblastoma: which relationship? Medicina (Kaunas) 2022;58(10):1349. DOI: 10.3390/medicina58101349

11. Hills K.E., Kostarelos K., Wykes R.C. Converging mechanisms of epileptogenesis and their insight in glioblastoma. Front Mol Neurosci 2022;15:903115. DOI: 10.3389/fnmol.2022.903115

12. Bouckaert C., Germonpré C., Verhoeven J. et al. Development of a rat model for glioma-related epilepsy. Int J Mol Sci 2020;21(19):6999. DOI: 10.3390/ijms21196999

13. Mauritz M., Hirsch L.J., Camfield P. et al. Acute symptomatic seizures: an educational, evidence-based review. Epileptic Disord 2022;24(1):26–49. DOI: 10.1684/epd.2021.1376

14. Kerkhof M., Koekkoek J.A.F., Vos M.J. et al. Withdrawal of antiepileptic drugs in patients with low grade and anaplastic glioma after long-term seizure freedom: a prospective observational study. J Neurooncol 2019;142(3):463–70. DOI: 10.1007/s11060-019-03117-y

15. Englot D.J., Berger M.S., Barbaro N.M., Chang E.F. Predictors of seizure freedom after resection of supratentorial low-grade gliomas. A review. J Neurosurg 2011;115(2):240–4. DOI: 10.3171/2011.3.JNS1153

16. Chaichana K.L., Parker S.L., Olivi A., Quiñones-Hinojosa A. Long-term seizure outcomes in adult patients undergoing primary resection of malignant brain astrocytomas. Clinical article. J Neurosurg 2009;111(2):282–92. DOI: 10.3171/2009.2.JNS081132