Хирургическое лечение низкозлокачественных глиом функционально значимых зон головного мозга у детей: обзор литературы и клинические наблюдения

Хирургическое лечение опухолей, расположенных вблизи функционально значимых зон, подразумевает использование таких технологий, как краниотомия в сознании, кортикальная и субкортикальная стимуляция. Задача этих и других технологий – достижение максимального объема резекции опухоли без ухудшения функционального статуса пациента. Применение вышеупомянутых технологий у взрослых пациентов хорошо изучено, чего нельзя сказать в отношении педиатрических пациентов.

Цель работы – представить 2 клинических случая успешного лечения педиатрических пациентов с низкозлокачественными глиомами функционально значимых зон головного мозга и обзор литературы по данной проблеме.

В клинических наблюдениях выявлено поражение функционально значимых зон: сенсорной речевой коры и кортикоспинального тракта соответственно. Поражение речевой коры в первом представленном наблюдении подтверждено также данными функциональной магнитно‑резонансной томографии. В первом случае проведена операция с пробуждением, использованием кортикального и субкортикального картирования, во втором – с иcпользованием субкортикального картирования и метаболической навигации. И в том и в другом случае достигнуто тотальное удаление опухоли при удовлетворительном функциональном исходе.

Достижение оптимального баланса функционального исхода и степени радикальности удаления низкозлокачественных опухолей функционально значимых зон возможно при использовании комплексного подхода, основанного на анализе разномодальных данных.

1. Hervey-Jumper S.L., Berger M.S. Introduction: surgical management of eloquent area tumors. Neurosurgery 2020;87(6):1076–7. DOI: 10.1093/neuros/nyaa358

2. Bandopadhayay P., Bergthold G., London W.B. et al. Long-term outcome of 4,040 children diagnosed with pediatric low-grade gliomas: an analysis of the Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) database. Pediatr Blood Cancer 2014;61(7): 1173–9. DOI: 10.1002/pbc.24958

3. Diwanji T.P., Engelman A., Snider J.W., Mohindra P. Epidemiology, diagnosis, and optimal management of glioma in adolescents and young adults. Adolesc Health Med Ther 2017;8:99–113. DOI: 10.2147/AHMT.S53391

4. Van den Bent M.J., Snijders T.J., Bromberg J.E. Current treatment of low grade gliomas. Memo 2012;5(3):223–7. DOI: 10.1007/s12254-012-0014-3

5. Delion M., Terminassian A., Lehousse T. et al. Specificities of awake craniotomy and brain mapping in children for resection of supratentorial tumors in the language area. World Neurosurg 2015;84(6):1645–52. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.06.073

6. Balogun J.A., Khan O.H., Taylor M. et al. Pediatric awake craniotomy and intra-operative stimulation mapping. J Clin Neurosci 2014;21(11):1891–4. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.07.013

7. Кумирова Э.В. Новые подходы в диагностике опухолей центральной нервной системы у детей. Российский журнал детской онкологии и гематологии 2017;4:37–45. DOI: 10.17650/2311-1267-2017-4-1-37-45

8. Blionas A., Giakoumettis D., Klonou A. et al. Paediatric gliomas: diagnosis, molecular biology and management. Ann Transl Med 2018;6(12):251. DOI: 10.21037/atm.2018.05.11

9. Aghi M.K., Nahed B.V., Sloan A.E. et al. The role of surgery in the management of patients with diffuse low grade glioma: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. J Neurooncol 2015;125(3):503–30. DOI: 10. 1007/s11060-015-1867-1

10. De Benedictis A., Moritz-Gasser S., Duffau H. Awake mappin optimizes the extent of resection for low-grade gliomas in eloquent areas. Neurosurgery 2010;66(6):1074–84; discussion 1084. DOI: 10.1227/01.NEU.0000369514.74284.78

11. Bello L., Gallucci M., Fava M. et al. Intraoperative subcortical language tract mapping guides surgical removal of gliomas involving speech areas. Neurosurgery 2007;60(1):67–80; discussion 80–2. DOI: 10.1227/01.NEU.0000249206.58601.DE

12. De Witt Hamer P.C., Robles S.G., Zwinderman A.H. et al. Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: a meta-analysis. J Clin Oncol 2012;30(20):2559–65. DOI: 10.1200/jco.2011.38.4818

13. Brown T., Shah A.H., Bregy A. et al. Awake craniotomy for brain tumor resection: the rule rather than the exception? J Neurosurg Anesthesiol 2013;25(3):240–7. DOI: 10.1097/ANA.0b013e318290c2300

14. Akay A., Rükşen M., Çetin H.Y. et al. Pediatric awake craniotomy for brain lesions. Pediatr Neurosurg 2016;51(2):103–8. DOI: 10.1159/000442988

15. Ojemann S.G., Berger M.S., Lettich E., Ojemann G.A. Localization of language function in children: results of electrical stimulation mapping. J Neurosurg 2003;98(3):465–70. DOI: 10.3171/jns.2003.98.3.0465

16. Riquin E., Martin P., Duverger P. et al. A case of awake craniotomy surgery in an 8-year-old girl. Childs Nerv Syst 2017;33(7):1039–42. DOI: 10.1007/s00381-017-3463-5

17. Lohkamp L.N., Beuriat P.A., Desmurget M. et al. Awake brain surgery in children – a single-center experience. Childs Nerv Syst 2020;36(5):967–74. DOI: 10.1007/s00381-020-04522-9

18. Roth J., Korn A., Sala F. et al. Intraoperative neurophysiology in pediatric supratentorial surgery: experience with 57 cases. Childs Nerv Syst 2020;36(2):315–24. DOI: 10.1007/s00381-019-04356-0

19. Seidel K., Beck J., Stieglitz L. et al. The warning-sign hierarchy between quantitative subcortical motor mapping and continuous motor evoked potential monitoring during resection of supratentorial brain tumors. J Neurosurg 2013;118(2):287–96. DOI: 10.3171/2012.10.jns12895

20. Seidel K., Schucht P., Beck J., Raabe A. Continuous dynamic mapping to identify the corticospinal tract in motor eloquent brain tumors: an update. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2020;81(2):105–10. DOI: 10.1055/s-0039-1698384

21. Raabe A., Beck J., Schucht P., Seidel K. Continuous dynamic mapping of the corticospinal tract during surgery of motor eloquent brain tumors: evaluation of a new method. J Neurosurg 2014;120(5):1015–24. DOI: 10.3171/2014.1.JNS13909

22. Keles G.E., Lundin D.A., Lamborn K.R. et al. Intraoperative subcortical stimulation mapping for hemispherical perirolandic gliomas located within or adjacent to the descending motor pathways: evaluation of morbidity and assessment of functional outcome in 294 patients. J Neurosurg 2004;100(3):369–75. DOI: 10.3171/jns.2004.100.3.0369

23. Choi B.D., Mehta A.I., Batich K.A. et al. The use of motor mapping to aid resection of eloquent gliomas. Neurosurg Clin N Am 2012;23(2):215–25, vii. DOI: 10.1016/j.nec.2012.01.013

24. Bello L., Gambini A., Castellano A. et al. Motor and language DTI Fiber Tracking combined with intraoperative subcortical mapping for surgical removal of gliomas. Neuroimage 2008;39(1):369–82. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2007.08.031

25. Berman J.I., Berger M.S., Chung S.W. et al. Accuracy of diffusion tensor magnetic resonance imaging tractography assessed using intraoperative subcortical stimulation mapping and magnetic source imaging. J Neurosurg 2007;107(3):488–94. DOI: 10.3171/JNS-07/09/0488

26. Kamada K., Todo T., Ota T. et al. The motor-evoked potential threshold evaluated by tractography and electrical stimulation. J Neurosurg 2009;111(4):785–95. DOI: 10.3171/2008.9.JNS08414

27. Ohue S., Kohno S., Inoue A. et al. Accuracy of diffusion tensor magnetic resonance imaging-based tractography for surgery of gliomas near the pyramidal tract: a significant correlation between subcortical electrical stimulation and postoperative tractography. Neurosurgery 2012;70(2):283–93; discussion 294. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31823020e6

28. Wu J.-S., Zhou L.-F., Tang W.-J. et al. Clinical evaluation and follow-up outcome of diffusion tensor imaging-based functional neuronavigation: a prospective, controlled study in patients with gliomas involving pyramidal tract. Neurosurgery 2007;61(5):935–48; discussion 948–9. DOI: 10.1227/01.neu.0000303189.80049.ab

29. Romano A., D’Andrea G., Minniti G. et al. Pre-surgical planning and MR-tractography utility in brain tumour resection. Eur Radiol 2009;19(12):2798–808. DOI: 10.1007/s00330-009-1483-6

30. Alexander A.L., Lee J.E., Lazar M., Field A.S. Diffusion tensor imaging of the brain. Neurotherapeutics 2007;4(3):316–29. DOI: 10.1016/j.nurt.2007.05.011

31. Liang C., Li M., Gong J. et al. A new application of ultrasoundmagnetic resonance multimodal fusion virtual navigation in glioma surgery. Ann Transl Med 2019;7(23):736. DOI: 10.21037/atm.2019.11.113

32. Rutten G.J., Ramsey N.F. The role of functional magnetic resonance imaging in brain surgery. Neurosurg Focus 2010;28(2):E4. DOI: 10.3171/2009.12.FOCUS09251

33. Lee M.H., Miller-Thomas M.M., Benzinger T.L. et al. Clinical resting-state fMRI in the preoperative setting: are we ready for prime time? Top Magn Reson Imaging 2016;25(1):11–8. DOI: 10.1097/RMR.0000000000000075

34. Буккиева Т.А., Поспелова М.Л., Ефимцев А.Ю. и др. Функциональная МРТ в оценке изменений коннектома головного мозга у пациенток с постмастэктомическим синдромом. Лучевая диагностика и терапия 2021;12(4):41–9. DOI: 10.22328/2079-5343-2021-12-4-41-49

35. Stummer W., Molina E.S. Fluorescence imaging/agents in tumor resection. Neurosurg Clin N 2017;28:569–83. DOI: 10.1016/j.nec.2017.05.009

36. McGirt M.J., Chaichana K.L., Attenello F.J. et al. Extend of surgical resection is independently associated with survival in patients with hemispheric infiltraiting low-grade gliomas. Neurosurgery 2008;63(4):700–8. DOI: 10.1227/01.NEU.0000325729.41085.73

37. Jaber M., Wolfer J., Ewelt C. et al. The value of 5-aminolevulinic acid in low-grade gliomas and high-grade gliomas lacking glioblastoma imaging features: an analysis based on fluorescence, magnetic resonance imaging, 18F-fluoroethyl tyrosine positron emission tomography, and tumor molecular factor. Neurosurgery 2016;78(3):401–11; discussion 411. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001020

38. Widhalm G., Wolfsberger S., Minchev G. et al. 5-Aminolevulinic acid is a promising marker for detection of anaplastic foci in diffusely infiltrating gliomas with nonsignificant contrast enhancement. Cancer 2010;116(6):1545–52. DOI: 10.1002/cncr.24903

39. Ewelt C., Floeth F.W., Felsberg J. et al. Finding the anaplastic focus in diffuse gliomas: the value of Gd-DTPA enhanced MRI, FETPET, and intraoperative, ALA-derived tissue fluorescence. Clin Neurol Neurosurg 2011;113(7):541–7. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.03.008

40. Goryaynov S.A., Widhalm G., Goldberg M.F. et al. The role of 5-ALA in low-grade gliomas and the influence of antiepileptic drugs on intraoperative fluorescence. Front Oncol 2019;9:423. DOI: 10.3389/fonc.2019.00423

41. Dragoy O., Chrabaszcz A., Tolkacheva V., Buklina S. Russian intraoperative naming test: a standardized tool to map noun and verb production during awake neurosurgeries. The Russian Journal of Cognitive Science 2016;3(4):4–25. DOI: 10.47010/16.4.1