Методы хирургического лечения и профилактики развития изолированного височного рога после удаления опухолей треугольника бокового желудочка

Цель исследования – анализ эффективности лечения и профилактики развития изолированного височного рога (ИВР) с использованием разных методик.

Материалы и методы. В исследование были включены 14 пациентов, которым проведено лечение либо хирургическая профилактика развития ИВР бокового желудочка после хирургического удаления опухолей в проекции треугольника бокового желудочка. В 3 случаях применена микрохирургическая вентрикулоцистерностомия, в 3 случаях – шунтирующие операции по лечению ИВР, в 8 случаях – стентирование ИВР.

Результаты. Проанализированы степень резекции опухоли, эффективность стентирования по наличию/отсутствию гидроцефалии и адекватность выбранного метода лечения и профилактики ИВР. Во всех 3 случаях с выполнением вентрикулоцистерностомии удаление опухоли было радикальным, стома оказалась состоятельной, ИВР расправился, гидроцефалии не было. Из 3 пациентов, которым был имплантирован шунт, радикальное удаление опухоли выполнено в 1 случае, в 2 – субтотальное; дисфункция шунта за счет прогрессии опухоли наблюдалась в отдаленном периоде у 1 пациента. В случаях имплантации вентрикулярного стента для лечения/профилактики развития ИВР у 7 из 8 пациентов удаление опухоли было тотальным, у 1 пациента – субтотальным. Стентирование, выполненное в послеоперационном периоде для лечения сформировавшейся гидроцефалии, имело положительный клинический эффект в 100 % случаев (регрессировали общемозговая симптоматика, застой на глазном дне, речевые расстройства). При выполнении стентирования в качестве профилактики развития гидроцефалии также отмечался положительный эффект (не наблюдалось увеличения размеров желудочковой системы, не потребовалось проведения шунтирующих операций в послеоперационном периоде). В анализируемой группе пациентов (n = 14) не было зафиксировано возникновения неврологического дефицита de novo, случаев инфекционных осложнений и развития ликвореи; не наблюдалось дисфункции стента.

Заключение. Интраоперационная одномоментная вентрикулоцистерностомия является надежной физиологической профилактикой развития ИВР. Стентирование желудочковой системы – доступный и эффективный микрохирургический метод профилактики развития ИВР. Одномоментное стентирование после удаления опухоли позволяет избегать развития данного осложнения в отдаленном периоде и не сопряжено с хирургическими сложностями отдаленного стентирования. Применение стентирующих операций имеет свои преимущества и недостатки, что делает данный метод приемлемым, но не универсальным. Имплантация шунтирующей системы в отдаленном периоде является методом выбора при лечении ИВР.

1. Wang Y., Lin Z., Li Z. et al. The incidence and risk factors of postoperative entrapped temporal horn in trigone meningiomas. World Neurosurg 2016;90:511–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.03.040

2. Abderrahmen K., Gdoura Y., Kallel J., Jemel H. [Trapped temporal horn, an unusual form of obstructive hydrocephalus: 5 case-reports (In French)]. Neurochirurgie 2016;62(2):108–12. DOI: 10.1016/j.neuchi.2015.09.001

3. Maurice-Williams R.S., Choksey M. Entrapment of the temporal horn: a form of focal obstructive hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986;49(3):238–42. DOI: 10.1136/jnnp.49.3.238

4. Spallone A., Belvisi D., Marsili L. Entrapment of the temporal horn as a cause of pure wernicke aphasia: case report. J Neurol Surg Rep 2015;76(1):e109–12. DOI: 10.1055/s-0035-1549225

5. Маряшев С.А., Ишкинин Р.Э., Пицхелаури Д.И., Чмутин Е.Г. Стентирование бокового желудочка как метод профилактики развития изолированного височного рога после удаления опухоли бокового желудочка. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2021;9. DOI: 10.33920/med-01-2109-04 Доступно по: https://panor.ru/articles/stentirovanie-bokovogo-zheludochka-kak-metodprofilaktiki-razvitiya-izolirovannogo-visochnogo-roga-posleudaleniya-opukholi-bokovogo-zheludochka-klinicheskoenablyudenie-i-obzor-literatury/70275.html

6. Oi S., Abbott R. Loculated ventricles and isolated compartments in hydrocephalus: their pathophysiology and the efficacy of neuroendoscopic surgery. Neurosurg Clin N Am 2004;15(1): 77–87. DOI: 10.1016/S1042-3680(03)00072-X

7. Lin Z., Wang C., Gao Z. et al. Clinical characteristics of and treatment protocol for trapped temporal horn following resection of lateral ventricular trigone meningioma: a single-center experience. J Neurosurg 2019;132(2):481–90. DOI: 10.3171/2018.11.JNS182710

8. Krähenbühl A.K., Baldauf J., Gaab M.R., Schroeder H.W. Endoscopic temporal ventriculocisternostomy: an option for the treatment of trapped temporal horns. J Neurosurg Pediatr 2013;11(5):568–74. DOI: 10.3171/2013.2.PEDS12417

9. Hervey-Jumper S.L., Ziewacz J.E., Heth J.A., Sullivan S.E. Frontal-to-temporal horn shunt as treatment for temporal horn entrapment. J Neurosurg 2010;112(2):410–3. DOI: 10.3171/2009.3.JNS081423

10. Chen C.C., Kasper E.M., Zinn P.O., Warnke P.C. Management of entrapped temporal horn by temporal horn to prepontine cistern shunting. World Neurosurg 2013;79(2):404.e7–10. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.02.025

11. Zhang B., Wang X., Li C., Li Z. Neuroendoscopic fenestration for entrapped temporal horn after surgery: report of 3 cases. World Neurosurg 2018;112:77–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.01.096

12. Paredes I., Orduna J., Fustero D. et al. Endoscopic temporal ventriculocisternostomy for the management of temporal horn entrapment: report of 4 cases. J Neurosurg 2017;126(1):298–303. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152248