Острая боль в спине: клиническая и рентгенологическая диагностика. Рекомендации спинального комитета WFNS

Цель обзора – сформулировать перечень рекомендаций спинального комитета Международной федерации нейрохирургических обществ (World Federation of Neurosurgical Societies, WFNS) по клинической и рентгенологической диагностике острой боли в спине.

Материалы и методы. Проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и Google Scholar за период с 2012 по 2022 г. с использованием ключевых слов: «острая боль в спине И клиническая диагностика» и «острая боль в спине И рентгенологическая диагностика» (“acute back pain AND clinical diagnosis” и “acute back pain AND radiologic diagnosis”). Было проанализировано 97 статей, и спинальным комитетом WFNS было организовано 2 консенсусных совещания, чтобы сформулировать конкретные рекомендации. Первое совещание проходило в мае 2022 г. в Карачи (Пакистан), второе – в рамках 6‑го конгресса Ближневосточного общества спинальных хирургов в сентябре 2022 г. в Стамбуле (Турция). На обоих совещаниях использовали метод Дельфи для голосования по предварительным утверждениям по результатам обзора литературы, опирающимся на уровни доказательности, с целью выработки рекомендаций путем голосования.

Результаты и обсуждение. На рассмотрение WFNS были представлены 10 утверждений. Были указаны клинические характеристики, позволяющие отличить острую боль в спине от хронической. Отмечена тенденция к инструментальной гипердиагностике боли в спине, однако установлено, что рутинная нейровизуализация при острой боли в спине не приносит клинической пользы, более того, она может иметь негативный эффект.

Выводы. Острая боль в спине является состоянием, трудно диагностируемым клинически и рентгенологически. Пациенту с впервые возникшей острой болью в спине при отсутствии «красных флагов» не показаны рентгенологические исследования. Существуют точные показания для той или иной модальности рентгенологического исследования. «Золотым стандартом» диагностики является магнитно‑резонансная томография, что подтверждено высококачественными исследованиями.

1. Allegri M., Montella S., Salici F. et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Res 2016;5:F1000 Faculty Rev-1530. DOI: 10.12688/f1000research.8105.2

2. Balagué F., Mannion A.F., Pellisé F. et al. Non-specific low back pain. Lancet 2012;379(9814):482–91. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60610-7

3. Thorson D., Campbell R., Massey M. et al. Health care guideline: adult acute and subacute low back pain. Institute for Clinical Systems Improvement, 2018. Available at: https://www.icsi.org/wpcontent/uploads/2021/11/March-2018-LBP-Interactive2.pdf

4. Casser H.R., Seddigh S., Rauschmann M. Acute lumbar back pain. Dtsch Arztebl Int 2016;113(13):223–34. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0223

5. Knezevic N.N., Candido K.D., Vlaeyen J.W.S. et al. Low back pain. Lancet 2021;398(10294):78–92. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00733-9

6. Reis S., Lahad A. [Clinical guidelines for diagnosis and treatment of acute low back pain (In Hebrew)]. Harefuah 2007;146(8):631–5, 644.

7. Casazza B.A. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician 2012;85(4):343–50.

8. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J 2018; 27(11):2791–803. DOI: 10.1007/s00586-018-5673-2

9. Delitto A., George S.Z., Van Dillen L. et al. Low back pain. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(4):A1–57. DOI: 10.2519/jospt.2012.42.4.A1

10. Young S., Aprill C., Laslett M. Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain. Spine J 2003;3(6):460–5. DOI: 10.1016/s1529-9430(03)00151-7

11. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007;147(7):478–91. DOI: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006

12. Patel A.T., Ogle A.A. Diagnosis and management of acute low back pain. Am Fam Physician 2000;61(6):1779–86, 1789–90.

13. DePalma M.G. Red flags of low back pain. JAAPA 2020;33(8): 8–11. DOI: 10.1097/01.JAA.0000684112.91641.4c

14. Underwood M., Buchbinder R. Red flags for back pain. BMJ 2013;347:f7432. DOI: 10.1136/bmj.f7432

15. Ferguson F.C., Morison S., Ryan C.G. Physiotherapists’ understanding of red flags for back pain. Musculoskelet Care 2015;13(1):42–50. DOI: 10.1002/msc.1079

16. Verhagen A.P., Downie A., Popal N. et al. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. Eur Spine J 2016;25(9):2788–802. DOI: 10.1007/s00586-016-4684-0

17. Kim J.H., van Rijn R.M., van Tulder M.W. et al. Diagnostic accuracy of diagnostic imaging for lumbar disc herniation in adults with low back pain or sciatica is unknown; a systematic review. Chiropr Man Therap 2018;26:37. DOI: 10.1186/s12998-018-0207-x

18. Raastad J., Reiman M., Coeytaux R. et al. The association between lumbar spine radiographic features and low back pain: a systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 2015;44(5): 571–85. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2014.10.006

19. Suzuki H., Kanchiku T., Imajo Y. et al. Diagnosis and characters of non-specific low back pain in Japan: the Yamaguchi Low Back Pain Study. PLoS One 2016;11(8):e0160454. DOI: 10.1371/journal.pone.0160454

20. Tagliaferri S.D., Mitchell U.H., Saueressig T. et al. Classification approaches for treating low back pain have small effects that are not clinically meaningful: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2022;52(2):67–84. DOI: 10.2519/jospt.2022.10761

21. Petersen T., Laslett M., Juhl C. Clinical classification in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord 2017;18(1):188. DOI: 10.1186/s12891-017-1549-6

22. Peh W. Image-guided facet joint injection. Biomed Imaging Interv J 2011;7(1):e4. DOI: 10.2349/biij.7.1.e4

23. Will J.S., Bury D.C., Miller J.A. Mechanical low back pain. Am Fam Physician 2018;98(7):421–8.

24. Thawrani D.P., Agabegi S.S., Asghar F. Diagnosing sacroiliac joint pain. J Am Acad Orthop Surg 2019;27(3):85–93. DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00132

25. Urits I., Burshtein A., Sharma M. et al. Low back pain, a comprehensive review: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Pain Headache Rep 2019;23(3):23. DOI: 10.1007/s11916-019-0757-1

26. Maigne J.Y., Cornelis P., Chatellier G. Lower back pain and neck pain: is it possible to identify the painful side by palpation only? Ann Phys Rehabil Med 2012;55(2):103–11. DOI: 10.1016/j.rehab.2012.01.001

27. Khalimova D.J. Modern approaches to the treatment of back pain and radiculopathy. Ann Romanian Soc Cell Biol 2021;25(1):5216–23.

28. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W. et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010;19(2):2075–94. DOI: 10.1007/s00586-010-1502-y

29. Guevara-López U., Covarrubias-Gómez A., Elías-Dib J. et al. Practice guidelines for the management of low back pain. Consensus Group of Practice Parameters to Manage Low Back Pain. Cir Cir 2011;79(3):264–79, 286–302.

30. Anderson G.D., Vaccaro A.R. Decision making in spinal care. New York, Stuttgart: Thieme, 2007.

31. Hooten W.M., Cohen S.P. Evaluation and treatment of low back pain: a clinically focused review for primary care specialists. Mayo Clin Proc 2015;90(12):1699–718. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.10.009

32. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988;166(1 Pt 1):193–9. DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336678

33. Wáng Y.X.J., Wu A.M., Ruiz Santiago F., Nogueira-Barbosa M.H. Informed appropriate imaging for low back pain management: a narrative review. J Orthop Translat 2018;15:21–34. DOI: 10.1016/j.jot.2018.07.009

34. Rao D., Scuderi G., Scuderi C. et al. The use of imaging in management of patients with low back pain. J Clin Imaging Sci 2018;8:30. DOI: 10.4103/jcis.JCIS_16_18

35. Lateef H., Patel D. What is the role of imaging in acute low back pain? Curr Rev Musculoskelet Med 2009;2(2):69–73. DOI: 10.1007/s12178-008-9037-0

36. Chou R., Qaseem A., Owens D.K. et al. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;154(3):181–9. DOI: 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008

37. Chou R., Fu R., Carrino J.A., Deyo R.A. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373(9662):463–72. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60172-0

38. Lurie J.D., Birkmeyer N.J., Weinstein J.N. Rates of advanced spinal imaging and spine surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(6):616–20. DOI: 10.1097/01.BRS.0000049927.37696.DC