Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 2 (2016)
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2016-0-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

16-23 106
Аннотация
Цель работы. Анализ вариантов клинического течения и компьютерно-томографической динамики очаговых травматических паренхиматозных повреждений головного мозга в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Материал и метод. 78 наблюдений пострадавших с клинически легкой ЧМТ (по Шкале комы Глазго (ШКГ) - 13-15 баллов) и выявленными при первичной компьютерной томографии (КТ) очаговыми паренхиматозными повреждениями головного мозга. Анализировано клиническое течение острого периода ЧМТ в первые 72 ч после травмы в соотношении с томографической динамикой очагов. Протокол обследования включал повторные КТ головного мозга - при поступлении и контрольные в течение последующих 3 сут. Результаты. Нарастание тяжести состояния изначально клинически легкой ЧМТ произошло в 21 (27%) наблюдении, что ассоциировалось с различными проявлениями прогрессии очагов. Наиболее глубокое (до 7 баллов по ШКГ) и быстрое - через 8-12 ч после поступления, угнетение уровня бодрствования отмечено у 6 пациентов при формировании отсроченных внутримозговых гематом В 24 (30,8%) наблюдениях отмечена диссоциация между объемной и клинической динамикой очагов. Заключение. Необходима критическая оценка «ранних» КТ при ушибах мозга, с повторным КТ-контролем. Небольшие по объему очаги или даже невидимые при первичной КТ повреждения мозга могут прогрессировать и достигать «хирургических» объемов за несколько часов с лавинообразным клиническим ухудшением.
24-29 74
Аннотация
Цель работы: улучшить результаты лечения сложных аневризм бассейнов внутренней сонной (ВСА) и средней мозговой артерий (СМА). Материал и методы: в исследуемую группу включены 18 пациентов, оперированных по поводу сложных аневризм ВСА и СМА с использованием высокопоточного обходного артериального шунта в ФГБУ «Федеральный Центр нейрохирургии» города Новосибирска в течение 2013-2014 гг. Аневризм ВСА было 13, аневризм СМА было 5. Результаты: во всех наблюдениях аневризмы были выключены из кровотока; в 17 из 18 случаев созданный обходной артериальный шунт функционировал хорошо; тромбоз шунта в раннем послеоперационном периоде отмечен в 1 наблюдении; ишемических изменений, связанных с пережатием СМА, не было. Заключение: применение обходного высокопоточного артериального шунтирования позволяет успешно выключать из кровотока сложные аневризмы бассейнов ВСА и СМА, а при применении дистального или проксимального выключения из кровотока несущей аневризму артерии, и сохранять кровоток в функционально значимых ветвях, отходящих от аневризмы.
30-36 258
Аннотация
Цель работы - изучить частоту развития послеоперационных осложнений хирургического лечения пациентов с рецидивными глиомами супратенториальной локализации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ частоты послеоперационных осложнений у 97 больных с супратенториальными глиомами, оперированных первично и повторно в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии (1998 г. - май 2014 г.). Изучены особенности раннего послеоперационного периода пациентов. Основную группу составили пациенты с рецидивами глиом, группу сравнения - с первичными глиомами. Результаты. Статистически значимых различий в частоте развития осложнений раннего послеоперационного периода между группами не выявлено: у пациентов с рецидивными глиомами их частота составила 26,5%, у больных с первичными - 20,8% (р=0,47). Общехирургические осложнения отмечены в 13,5% наблюдений после первичного вмешательства, после повторного - в 22,9%, нарастание очагового неврологического дефицита в 25,0 и 27,7% (р=0,81) соответственно. Не было отличий в частоте летальных исходов. Развитие регионарных и системных осложнений достоверно не отличается в обеих группах, хотя имеется тенденция к большей частоте внечерепных воспалительных осложнений у пациентов с рецидивными глиомами. Заключение. Частота ранних послеоперационных очаговых неврологических осложнений при рецидивных глиомах сопоставима с таковой при первичных глиальных новообразованиях, однако имеется тенденция к бульшей частоте внечерепных воспалительных осложнений в группе пациентов с рецидивными глиомами. Полученные данные могут служить основанием для принятия положительного решения о возможности хирургического лечения рецидивных глиом.
37-41 49
Аннотация
Цель исследования: разработка оптимальной хирургической тактики при множественных церебральных метастазах, оценка результатов оперативного лечения, определение прогностических факторов. Материалы и методы. У 54 пациентов выполняли одномоментное удаление множественных церебральных метастазов, из них у 52 человек - без изменения положения на операционном столе. Удалено 138 метастатических очагов, у 39 удалены все выявленные метастазы. 35 пациентам после операции проводили лучевую терапию. Результаты. Применена методика одномоментного удаления множественных церебральных метастазов без изменения положения пациента на операционном столе. Медиана выживаемости в наблюдаемой группе составила 7,2 мес, для пациентов с тотально удаленными церебральными очагами - 11,8 мес. Двухлетняя выживаемость составила 9,3%. Медиана выживаемости у пациентов, которым после операции проводили лучевую и химиотерапию, составила 12,7 мес, у пациентов, получавших только симптоматическое лечение, - 4,7 мес. Дооперационная оценка по шкале Карновского оказалась важным прогностическим фактором продолжительности жизни. Заключение. Одномоментное удаление множественных церебральных метастазов без смены позиционирования пациента является оптимальным. Оперативное лечение быстро улучшает состояние пациентов с множественными церебральными метастазами, позволяя провести лучевую и химиотерапию, при этом медиана выживаемости у прооперированных тотально пациентов достигает 11,8 мес. Благоприятными прогностическими факторами являются тотальное удаление церебральных очагов, оценка по шкале Карновского на фоне противоотечной терапии > 70, лучевая и химиотерапия после операции.
42-46 31
Аннотация
Цель исследования: определение роли метода роговичной термографии в диагностике атеросклеротических поражений сосудов дуги аорты и головного мозга. Материалы и методы. Обследовано 97 пациентов со стенозирующими поражениями магистральных сосудов: 48 мужчин и 49 женщин. Средний возраст пациентов составил 62,3±4,6 года. Алгоритм обследования всех пациентов основной группы включал в себя клинико-неврологическое исследование, клинический анализ крови, определение уровня холестерина и липидов крови, коагулограмму, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (оценка степени стеноза, характера атеросклеротической бляшки и состояния ее поверхности), части пациентам были выполнены компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Критериями исключения были пациенты, имеющие заболевания глазного яблока. По данным триплексного сканирования брахиоцефальных артерий (БЦА) все пациенты со стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) согласно NASCET были разделены на 3 группы: пациенты со стенозом 1-й степени (< 40%), 2-й степени (50-60%) и 3 степени (>70%). Результаты. На стороне стенозирующего поражения ВСА происходит снижение температуры роговицы глаза, которое коррелирует со степенью стеноза. Однако наиболее информативным показателем является именно градиент температуры роговицы обоих глаз, который нарастает по мере увеличения сужения просвета сосуда. Величина градиента роговичной температуры зависит от степени стеноза ВСА. Наличие градиента роговичной температуры свыше 0,4 °С предполагает стеноз сонной артерии и является обязательным показанием для направления пациента на ультразвуковое или ангиографическое исследование сосудов дуги аорты. Градиент > 0,4 °С соответствует уровню стеноза 30-40%, > 0,6 °С - 50-60%, > 0,8 °С - свыше 70%. Заключение. Измерение температуры роговицы может применяться для диагностики ранних стадий стенозирующего атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

НЕКРОЛОГ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

73-78 45
Аннотация
Цель: Обзор литературы о клинических исследованях, в которых применялся метод кортико-кортикальных вызванных потенциалов (ККВП) в рамках нейрохирургической практики. Материалы и методы. Проведен анализ 38 публикаций международной базы данных Pubmed в которых использован метод регистрации ККВП у пациентов с нейрохирургической патологией. Работы были опубликованы с 1970 г. до июля 2014 г. Результаты. Метод ККВП позволяет получить информацию о наличии нейрональных связей между функциональными зонами коры головного мозга, идентифицировать направление межнейрональных связей (определить зоны, принимающие или генерирующие сигналы), определить степень возбудимости коры в области эпилептического очага и вокруг него и получить информацию о путях распространения эпилептической активности по коре и подкорковым структурам головного мозга. Заключение: ККВП являются перспективным методом для изучения взаимосвязей между различными корковыми и подкорковыми структурами головного мозга у нейрохирургических пациентов во время операции, а также до и после вмешательства. Этот метод может быть использован в условиях как местной (во время хирургии с пробуждением), так и общей анестезии.

ИЗ ПРАКТИКИ

47-51 181
Аннотация
В статье описано наблюдение успешного лечения сложной аневризмы М1-сегмента левой средней мозговой артерии (СМА) с применением комбинации методик микрохирургической реваскуляризации СМА посредством создания двухствольного экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза и полной резекции аневризмы с созданием интра-интракраниального микроанастомоза «конец-в-конец» между участками М1- сегмента левой СМА. Клинический исход лечения положительный: достигнута радикальность лечения аневризмы на фоне реваскуляризации бассейна левой СМА.
53-58 71
Аннотация
Целью исследования явилось определение особенностей диагностики и показаний к хирургическому лечению скрытого СФСМ. Материалы и методы. Клиническое, интроскопическое, нейрофизиологическое, урологическое обследование, интраоперационная диагностика и морфометрия проведены у девочки 9 лет. Результаты. Продемонстрирован регресс клинических и электрофизиологических проявлений заболевания после хирургического лечения. Заключение. При наличии стойких к медикаментозной терапии клинических проявлений СФСМ существуют показания к дефиксирующей операции, даже при отсутствии нейровизуализационных признаков фиксации спинного мозга.
59-62 61
Аннотация
Цель исследования. Обзор данных литературы и анализ тактики лечения пациента с дистальной аневризмой ВМА. Материалы и методы. Проведен обзор данных литературы и клиническое наблюдение пациента с аневризмой ВМА (анализ медицинской документации с проспективным наблюдением за пациентом). Результаты. У пациента в остром периоде субарахноидального кровоизлияния по данным церебральной ангиографии (ЦАГ) верифицирована дистальная фузиформная аневризма ВМА, через 3 мес отмечено увеличение аневризмы в размерах. Во время МР-ангиографии пациент перенес приступ головокружения, после чего по данным МРТ и ЦАГ верифицировано тотальное тромбирование аневризмы и несущего сосуда. На контрольной ЦАГ через 1 год данных за реканализацию артерии и аневризмы левой ВМА не получено. Клинически - неврологического дефицита нет. Заключение. В отношении дистальных аневризм ВМА консервативная тактика может стать альтернативой открытой и эндоваскулярной хирургии, сопряженной с рисками ишемических осложнений при треппинге несущей артерии.
63-69 116
Аннотация
Цель исследования. Обзор данных литературы и анализ тактики лечения беременной пациентки в остром периоде САК. Материалы и методы. Проведен обзор данных литературы и клиническое наблюдение пациентки в остром периоде САК на фоне бихориальной, биамниотической беременности на сроке 22-23 нед гестации (анализ медицинской документации с проспективным наблюдением за пациенткой). Результаты. Представлено наблюдение успешного хирургического лечения аневризмы внутренней сонной артерии у пациентки в остром периоде САК на фоне беременности двойней в сроке 22-23 нед с пролонгированием беременности. Выбор метода хирургического лечения обусловлен, с одной стороны, необходимостью выключения из кровотока аневризмы с целью предотвращения рецидива кровоизлияния и осуществления адекватной терапии ангиоспазма, с другой стороны - желанием сохранить жизнь и здоровье матери и 2 младенцев. Заключение. При кровоизлиянии у беременной в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга пациентке показано проведение неотложного нейрохирургического вмешательства, направленного на выключение аневризмы из кровотока, которое может быть выполнено с сохранением беременности.
70-72 67
Аннотация
Цель исследования - продемонстрировать редкое наблюдение аплазии обеих внутренних сонных артерий, не описанное ранее в русскоязычной литературе. Материалы и методы. Приведено описание наблюдения аплазии обеих внутренних сонных артерий у пациентки 27 лет без неврологических нарушений. Результаты. Диагностику дисплазии внутренних сонных артерий (ВСА) осуществляют с помощью церебральной ангиографии и КТ каротидного канала височной кости, при которой канал отсутствует или редуцирован. Дисплазия ВСА в большинстве наблюдений протекает бессимптомно благодаря коллатеральному кровотоку через артериальный круг большого мозга (наиболее часто), через анастомозы с наружной сонной артерией или через эмбриональные сосуды. Заключение. Дисплазия ВСА характеризуется высокой встречаемостью церебральных аневризм. Наблюдение таких пациентов представляется разумным с целью предупреждения аневризматического кровоизлияния или ишемического инсульта.

ЛЕКЦИЯ

9-15 124
Аннотация
Цель работы: обобщить собственный опыт лечения больных с дуральными артериовенозными фистулами (ДАВФ) спинного мозга. Материалы и методы. Представлен анализ результатов 160 эндоваскулярных операций у пациентов с ДАВФ спинного мозга. Мужчин было 83%, женщин - 17%, средний возраст - 52 года. Клиническими проявлениями прогрессирующей миелопатии были нижний парапарез различной степени (в 10% наблюдений - нижняя параплегия), чувствительные и тазовые нарушения. ДАВФ верифицировали при помощи МРТ и спинальной ангиографии. Для окклюзии приводящих сосудов ДАВФ в пределах патологических вен применяли клеевые композиции из гистокрила или N-бутилцианоакрилата, смешанные с липоидолом, а также поливинилацетатные эмболы (ПВА) размерами от 100 до 500 микрон. Результаты. Эндоваскулярное лечение пациентов с ДАВФ спинного мозга позволяло стабилизировать либо уменьшить проявления неврологических расстройств в 90% наблюдений. Отмечено улучшение исходов при более раннем проведении эмболизации ДАВФ. Применение стероидов в качестве противоотечной терапии приводило к углублению имеющейся неврологической симптоматики (нижнего парапареза, нарушения тазовых функций) и ухудшало исход. Заключение: эндоваскулярная эмболизация ДАВФ спинного мозга является эффективным методом лечения заболевания.

РЕЦЕНЗИЯ

ИЗ ИСТОРИИ

95-101 36
Аннотация
В историко-биографическом очерке представлено развитие микрохирургических способов лечения сосудистых заболеваний мозга на среднем Урале от момента создания специализированных инсультных бригад скорой медицинской помощи профессором Д.Г. Шефером, первых исследований в области инсульта, встречи автора с выдающимися российскими нейрохирургами, владеющими техникой микрососудистых операций, появления мечты овладеть этой техникой и ее реализации благодаря встрече с уникальным мастером микротехнических миниатюр А.М. Сысолятиным, который помог сделать необходимые инструменты для выполнения уникальных операций на сосудах, первого выполнения на Урале экстра-интракраниального микроанастомоза, накопления микрохирургического опыта и его обобщения в научных исследованиях, диссертациях и монографиях, обучения многочисленных учеников-нейрохирургов и создание направления микрососудистой реконструктивной нейрохирургии на Среднем Урале, впервые в азиатской части России. Этот очерк - дань памяти и глубокой благодарности всем людям, участвующим в развитии российской микрососудистой нейрохирургии

К ОБЛОЖКЕ ЖУРНАЛА

ЮБИЛЕЙ

ПУБЛИЦИСТИКА

79-82 42
Аннотация
Цель: уточнить вопросы медицинской деонтологии. Материалы и методы: анализируются вопросы медицинской деонтологии эпохи постмодерна, вопросы об отношениях врача и пациента и тенденциях к изменению именно прямых вербальных контактов в сторону деперсонификации и стандартизации лечебного процесса. Результаты. Сравнение основных характеристик общественных процессов позволило выявить, что указанные изменения являются прямым следствием наступления эпохи постмодерна, привнесшей в медицину новую обезличенную идентичность как врача (должного предоставлять услугу согласно медико-экономическому стандарту), так и потребителя услуги (пациента) и трансформирующей медицину в часть сферы услуг. Заключение: появление медико-экономических стандартов можно рассматривать как закономерное, фактически заменяющее категорию «нравственность» в медицине. Были предложены возможные варианты коррекции сложившейся ситуации на личностном и общегосударственном уровнях: «симуляция модерна», возврат к классическим канонам и синтез достижений и традиционного подхода.

ХРОНИКА ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ АССОЦИАЦИИ НЕЙРОХИРУРГОВ ИМ. ПРОФ. И.С. БАБЧИНА В 2015 Г.



ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)