.

Рассмотрена методология современного диагноза в нейрохирургии с учетом взаимовлияния клинического начала и высоких технологий. Обосновано построение развернутого диагноза патологии головного мозга на совокупном анализе принципа синдромологии, принципа топики, принципа нозологии, принципа визуализации, принципа возрастного подхода, принципа фазного подхода, принципа достаточности данных, принципа интеграции данных, наконец, принципа индивидуального подхода к больному.

Цель: показать возможности и область применения бокового доступа в хирургии объемных образований краниовертебральной области. Материалы и методы. В течение 2013—2014 гг. оперировано 11 пациентов с объемными образованиями краниовертебральной области вентральной локализации с использованием бокового доступа. Описаны клинические случаи хирургического лечения вентральных краниовертебральных объемных образований, обсуждены особенности использования бокового доступа и представлены результаты хирургического лечения больных. Результаты. Боковой доступ к краниовертебральной области в указанных наблюдениях позволил тотально удалить объемные образования, располагавшиеся вентрально от спинного мозга. Заключение: боковой доступ может быть рекомендован для удаления краниовертебральных объемных образований вентральной локализации как безопасный и эффективный.

Цель: оценка эффективности применения изолирующих стентов при различной патологии вне- и внутричерепных магистральных артерий на основе анализа собственного опыта. Материалы и методы: представлен опыт применения изолирующих стентов у 39 пациентов: в 24 на блюдениях по поводу аневризм головного мозга различной локализации, 13 — каротидно-кавернозных фистул типа « А», 2 — артериовенозных фистул V2 сегмента позвоночной артерии. Среди оперированных было 19 женщин и 20 мужчин. Средний возраст пациентов составил 36 лет. Первые повторные ангиографические исследования выполнялись через 6 мес. Катамнез составил от 6 до 60 мес. Результаты. При использовании изолирующих стентов технический успех достигнут в 84,2% (n=32) наблюдений. В 87,5% (n=21) наблюдений достигнуто радикальное выключение аневризм. Применение изолирующих стентов в лечение аневризм основной артерии не приводило к нарастанию или появлению неврологического дефицита. Исход лечения в 22 наблюдениях оценивался как 1—2 балла по mRs, летальность составила 8,3%. В случае каротидно-кавернозных фистул использование только изолирующего стента позволило добиться окклюзии соустья в 69,2% (n=9) наблюдениях, в 3 наблюдениях для разобщения фистулы потребовалась дополнительная эмболизация микроспиралями венозным или комбинированным доступом. Разобщение ККФ с реконструкцией пораженной ВСА достигнуто в 12 (92,3%) наблюдениях. Летальных исходов или нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде не отмечено. При разобщении фистул позвоночной артерии достигнут хороший клинический и ангиографический результат. Заключение. Высокая клиническая и экономическая эффективность использования изолирующих стентов определяет целесообразность их более широкого применения при патологических шунтирующих поражениях и аневризматической болезни головного мозга в условиях благоприятной анатомии

ель. В данной работе представлен опыт применения внутриартериальных методов восстановления кровотока у пациентов с острым ишемическим инсультом на фоне тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы. Эндоваскулярная реваскуляризация была выполнена 11 пациентам — 8 мужчинам и 3 женщинам. Средний возраст больных составил 62 года. Неврологический дефицит при поступлении варьировал от 15 до 24 баллов по шкале NIHSS ( в среднем составил 18 баллов). Внутриартериальная тромболитическая терапия (ВА ТЛТ) была проведена 2 пациентам, стентирование экстракраниального сегмента ВСА — 7 больным. Двум пациентам реваскуляризация выполнена путем селективной катетеризацией средней мозговой артерии (СМА) из контралатеральной ВСА через систему передней соединительной артерии. Двум пациентам реваскуляризация выполнена путем тромбэкстракции из СМА через окклюзированный сегмент ВСА на фоне временной окклюзии общей сонной артерии. Результаты. Полного восстановления кровотока по интракраниальным артериям (TICI 2b-3) удалось достичь у 5 (45,4%) пациентов, частичную реканализацию (TICI 2a) наблюдали у 2 пациентов, у остальных больных восстановить кровоток не удалось. Симптомные кровоизлияния (паренхиматозная гематома 2-го типа) наблюдали у 2 пациентов, в одном наблюдении развился фатальный отек головного мозга. Благоприятный клинический исход, оцениваемый по шкале Рэнкина (0—2 балла) на 30-е сутки, наблюдали у 2 пациентов. Летальность составила 27,2% (умерли 3 пациента). Заключение. Для безопасного и эффективного выполнения внутриартериальной реперфузионной терапии у пациентов с острым тромбозом ВСА необходим тщательный отбор пациентов с оценкой объема ишемического повреждения головного мозга. При остром тромбозе ВСА следует применять только механические средства реваскуляризации. При выборе типа вмешательства следует учитывать тип окклюзии ВСА и степень развития коллатерального кровотока.

Цель: поиск критериев ранней диагностики вторичной природы синдрома классической невралгии тройничного нерва (НТН) как дебюта объемных образований боковой цистерны моста. Материал и методы. Из 253 больных, оперированных по поводу НТН, клинические особенности НТН как первого симптома объемных образований боковой цистерны моста изучены у 21. Результаты: установлена стадийность развития клиники вторичной НТН: 1-я стадия — синдром классической тригеминальной невралгии; 2-я стадия — синдром тригеминальной невропатии; 3-я стадия — сочетание клинической симптоматики тригеминальной невралгии или невропатии с симптомами объемного очага. Заключение. Клинические проявления классической НТН при объемных образованиях области боковой цистерны моста обусловлены формированием васкулоневрального конфликта у лиц с преморбидным контактом или близким расположением корешка тройничного нерва и верхней мозжечковой артерии. При возникновении клинических симптомов классической НТН у больных моложе 40—50 лет показана МРТ для исключения вторичной природы заболевания. Не следует прибегать к деструктивным операциям до исключения вторичной природы НТН путем интраскопического исследования. При любых отклонениях от клиники классической НТН больному показано МРТ-исследование для исключения вторичной НТН.

В статье представлено редкое клиническое наблюдение хирургического лечения сочетания менингорадикулоцеле с экстравертебральной липомой у больного 38 лет. В детском возрасте в силу объективных и субъективных причин ребенок не был оперирован. Поводом для обращения к нейрохирургу уже взрослого человека послужил ряд причин: 1) рецидивирующая герниоликворея, которая началась за 3—4 года до обращения; 2) местная боль в спине и боль в ногах; 3) половая дисфункция, появившаяся за 14 лет до обращения и усилившаяся за последние 2 года; 4) периодические акты непроизвольной дефекации. Дебюту заболевания предшествовали объективные причины (рост жировика каудальнее грыжи, смена характера трудовой деятельности с умственного на физический, с длительным хождением, частыми наклонами и подъемом тяжестей). По результатам комплексного обследования (включая инвазивные методы) были сформулированы показания к хирургическому лечению. На протяжении многочасовой операции удалось выполнить пластику вертебромедулярной аномалии. Состояние и качество жизни больного после хирургического лечения значительно улучшилось: 1) герметизация спинального субарахноидального пространства была состоятельной; 2) боль в спине и в ногах регрессировали; 3) появились ночная и утренняя эрекция; 4) акт дефекации стал произвольным; 5) достигнут довольно приемлемый косметический результат.

В статье представлено редкое клиническое наблюдение — абсцесс турецкого седла (АТС) после операции трансназального эндоскопического удаления аденомы гипофиза. Больной было выполнено трансназальное эндоскопическое удаление абсцесса, проведено консервативное лечение, достигнут хороший результат. В работе анализированы особенности клинической картины АТС и варианты лечебной тактики.

Представлено описание клинического наблюдения агрессивной кортикотропиномы с метастазированием в заднюю черепную ямку после проведения двух нейрохирургических удалений, гамма-терапии. В статье приведены клинические, рентгенологические, патоморфологические и иммуногистохимические данные.

В статье рассмотрены особенности хирургического лечения больных с высоким поражением внутренней сонной артерии (ВСА): высокая бифуркация общей сонной артерии, стеноз ВСА пролонгированной атеросклеротической бляшкой, высокая патологическая извитость ВСА. Одним из методов доступа к дистальным отделам является односторонняя сублюксация нижней челюсти. Представлены анатомические особенности и хирургические приемы доступа к дистальным отделам ВСА. Односторонняя временная сублюксация нижней челюсти обеспечивает дополнительное пространство для доступа к дистальной части экстракраниального отдела ВСА и позволяет выполнить необходимый объем реконструктивной операции.

Особым вариантом нейроваскулярного конфликта является сочетанная компрессия тройничного и лицевого нервов у пациентов, страдающих «болезненным лицевым тиком». В статье представлено описание клинического наблюдения левосторонней тригеминальной невралгии, которая имела прогрессирующее фармакорезистентное течение и сочеталась с гемифациальным спазмом. При нейровизуализационном исследовании у пациентки выявлены МР-признаки нейроваскулярного конфликта между мегадолихобазилярис и V, VII левыми черепными нервами. С учетом этих данных больной провели микроваскулярную декомпрессию лицевого и тройничного нервов. В ходе оперативного вмешательства выявлен тесный контакт между корешками тройничного и лицевого нервов с петлей фузиформно расширенной смещенной влево долихобазилярис. В послеоперационном периоде достигнут полный регресс симптомов тригеминальной невралгии и гемифациального спазма. Наблюдение демонстрирует эффективность микроваскулярной декомпрессии в лечении сложного фармакорезистентного комбинированного заболевания, вызванного одним этиологическим фактором.

С целью оптимизации оперативных вмешательств к опухолям задней черепной ямки (ЗЧЯ) была разработана методика индивидуального планирования оперативных доступов с учетом гистологической структуры и локализации новообразования в различных формах костно-оболочечного каркаса. Проведен анализ 93 компьютерных и 48 магнитно-резонансных томограмм, 72 компьютерных и магнитно-резонансных ангиограмм и синусограмм пациентов с опухолями ЗЧЯ различной локализации с применением системы костных ориентиров и проекционных линий. Определены варианты строения ЗЧЯ, выявлены особенности смещений мозговых структур и сосудисто-нервных образований в зависимости от локализации опухоли и формы костно-оболочечного каркаса. Опираясь на полученные данные, разработан алгоритм планирования и расчета параметров доступа на основании индивидуальных особенностей топографии опухоли. Применение методики индивидуализации доступа у 67 пациентов с опухолями ЗЧЯ позволило увеличить точность, снизить травматичность доступа, уменьшить время операции, количество и тяжесть послеоперационных осложнений.

Цель: описание опыта внедрения интерактивной системы обучения чрескожной трансфораминальной поясничной дискэктомии в рамках сертификационных и тематических циклов обучения нейрохирурга. Материал и методы: интерактивная программа обучения хирурга чрескожной эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомии создана с использованием ресурсов кафедры нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО). Она представляет собой высококачественную трехмерную видеоанимацию каждого этапа хирургического вмешательства, учитывающую естественные анатомические взаимоотношения и пропорции, воспроизводящую внешний вид и работу реальных хирургических инструментов. Это дает возможность обучающемуся повторять и воспроизводить их необходимое количество раз. Программа состоит из видеоматериалов, текстового описания, вступительного теста и окончательного экзамена в виде теста. Программа располагается на специальном интернет-сайте, поэтому после получения индивидуального доступа курсант способен обучаться дистанционно. Результаты: программа интерактивного обучения чрескожной поясничной эндоскопической трансфораминальной дискэктомии внедрена в рамках профессионального образования на кафедре нейрохирургии РМАПО. Заключение: внедрение интерактивной системы обучения чрескожной эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомии в рамках образования нейрохирурга на кафедре нейрохирургии РМАПО оказалось эффективным способом обучения врачей и имеет широкие перспективы дальнейшего развития.

Представлен обзор современной литературы, посвященный проблеме дегенеративного латерального стеноза позвоночного канала на поясничном уровне. Приведены данные о патологической анатомии, формах и клинических проявлениях латерального стеноза. Описаны возможности современной инструментальной диагностики заболевания. Рассмотрены вопросы лечения латерального стеноза. Приведены показания к операции и представлены различные варианты хирургического лечения.

В обзоре литературы представлены современные данные о частоте и характере нейротравмы у сноубордистов, приведена сравнительная характеристика травматизма в горнолыжном и других видах спорта.

В статье рассмотрены современные проблемы микрохирургии дистальных аневризм головного мозга, приведена классификация и анатомические особенности этих аневризм, описаны используемые микрохирургические доступы и исходы хирургического лечения.

.

.

.