ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ РЕКОНСТРУКЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИЗОЛИРУЮЩИХ СТЕНТОВ В НЕЙРОХИРУРГИИ

Цель: оценка эффективности применения изолирующих стентов при различной патологии вне- и внутричерепных магистральных артерий на основе анализа собственного опыта. Материалы и методы: представлен опыт применения изолирующих стентов у 39 пациентов: в 24 на блюдениях по поводу аневризм головного мозга различной локализации, 13 — каротидно-кавернозных фистул типа « А», 2 — артериовенозных фистул V2 сегмента позвоночной артерии. Среди оперированных было 19 женщин и 20 мужчин. Средний возраст пациентов составил 36 лет. Первые повторные ангиографические исследования выполнялись через 6 мес. Катамнез составил от 6 до 60 мес. Результаты. При использовании изолирующих стентов технический успех достигнут в 84,2% (n=32) наблюдений. В 87,5% (n=21) наблюдений достигнуто радикальное выключение аневризм. Применение изолирующих стентов в лечение аневризм основной артерии не приводило к нарастанию или появлению неврологического дефицита. Исход лечения в 22 наблюдениях оценивался как 1—2 балла по mRs, летальность составила 8,3%. В случае каротидно-кавернозных фистул использование только изолирующего стента позволило добиться окклюзии соустья в 69,2% (n=9) наблюдениях, в 3 наблюдениях для разобщения фистулы потребовалась дополнительная эмболизация микроспиралями венозным или комбинированным доступом. Разобщение ККФ с реконструкцией пораженной ВСА достигнуто в 12 (92,3%) наблюдениях. Летальных исходов или нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде не отмечено. При разобщении фистул позвоночной артерии достигнут хороший клинический и ангиографический результат. Заключение. Высокая клиническая и экономическая эффективность использования изолирующих стентов определяет целесообразность их более широкого применения при патологических шунтирующих поражениях и аневризматической болезни головного мозга в условиях благоприятной анатомии

изолирующий стент, аневризма головного мозга, каротидно-кавернозное соустье, артериовенозная фистула

1. Яковлев С.Б. Использование стент-графта в эндоваскулярной нейрохирургии. / Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко — 2006. — № 2 — С. 53—56.

2. Alexander M.J. Treatment of an iatrogenic petrous carotid artery pseudoaneurysm with a Symbiot covered stent: technical case report /Alexander M.J. Smith T.P., Tucci D.L. // Neurosurgery — 2002. — Vol.50 — P.658—662.

3. Auyeung K.M. Massive epistaxis related to petrous carotid artery pseudoaneurysm afteradiation therapy: emergency treatment with covered stent two cases / Auyeung K.M., Lui W.M., Chow L.C., Chan F.L.// AJNR Am. J. Neuroradiol. —2003— Vol.24 —P.1449—1452.

4. Archondakis E. Angiographic follow-up of traumatic carotid cavernous fstulas treated with endovascular stent graft placement/ Archondakis E., Pero G., Valvassori L., Boccardi E., Scialfa G.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007—Vol 28 — P.:342—347.

5. Blasco J. Endovascular treatment of a giant intracranial aneurysm with a stent graft./ Blasco J., Macho J.M., Burrel M., Real M.I., Romero M., Montana X.// J. Vasc. Interv. Radiol. — 2004. — Vol.15 — P.1145—1149.

6. Burbelko M.A. Stent graft placement for wide neck aneurysm of the vertebrobasilar junction./ Burbelko M.A., Dzyak L.A., Zorin N.A., Grigoruk S.P., Golyk V.A.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2004—Vol. 25—P.608—610.

7. Chiaradio J.C. Intravascular graft stent treatment of a ruptured fusiform dissecting aneurysm of the intracranial vertebral artery: technical case report/ Chiaradio J.C., Guzman L., Padilla L., Chiaradio M.P. // Neurosurgery. — 2002. — Vol. 50— P.213—217.

8. Felber S. Treatment of extracranial and intracranial aneurysms and arteriovenous fistulae using stent grafts/ Felber S., Henkes H., Weber W., Miloslavski E., Brew S., Kьhne D.// Neurosurgery. — 2004. — Vol.55. — P.631—638.

9. Gomez F.Treatment of carotid cavernous fistulas using covered stents: midterm results in seven patients/ Gomez F., Escobar W., Gomez A.M., Gomez J.F., Anaya C.A.//AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007. — Vol.28 —P.1762—1768.

10. Hoit D.A. Stent graft treatment of cerebrovascular wall defects: intermediate-term clinical and angiographic results/ Hoit D.A., Schirmer CM, Malek A.M. // Neurosurgery. — 2008—Vol.62. — P.245—252.

11. Islak C. Bare stent graft technique: a new method of endoluminal vascular reconstruction for the treatment of giant and fusiform aneurysms./ Islak C., Kocer N., Albayram S., Kizilkilic O., Uzma O., Cokyuk sel O.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol.23—P.1589—1595.

12. Kalia J.S. The use of a covered stent graft for obliteration of high-flow carotid cavernous fistula presenting with lifethreatening epistaxis/ Kalia J.S., Niu T, Zaidat O.O.// J. Neurointerv. Surg. — 2009 —Vol.1. — P.142—145.

13. Kocer N. Treatment of iatrogenic internal carotid artery laceration and carotid cavernous fistula with endovascular stent graft placement/ Kocer N., Kizilkilic O., Albayram S., Adaletli I., Kantarci F., Islak C.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol. 23. — P.442—446.

14. Li J.Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases/ Li J., Lan Z.G., Xie X.D., You C., He M.// World Neurosurg. — 2010. — Vol.73. — P.514—519.

15. Li M.H. A new covered stent designed for intracranial vasculature: application in the management of pseudoaneurysms of the cranial internal carotid artery/ Li M.H., Li Y.D., Gao B.L., Fang C., Luo Q.Y. et al.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007—Vol.28. — P.1579—1585.

16. Li M.H. Treatment of distal internal carotid artery aneurysm with the Willis covered stent: a prospective pilot study/ Li M.H., Li Y.D., Tan H.Q., Luo Q.Y., Cheng Y.S.// Radiology. — 2009. — Vol.253. — P.470—477.

17. Li.Y.D.Endovascular treatment of recurrent intracranial aneurysms with re-coiling or covered stents./ Li Y.D., Li M.H., Gao B.L., Fang C., Cheng Y.S. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2010. — Vol.81. — P.74—79.

18. Lukito G. Six months clinical, angiographic, and IVUS follow up after PTFE graft stent implantation in native coronary arteries/ Lukito G., Vandergoten P., Jaspers L., Dendale P., Benit E.// Acta Cardiol. — 2000. — Vol. 55. — P.255—260.

19. Min He. Application of covered stent grafts for intracranial vertebral artery dissecting aneurysms/ Min He, Heng Z.H., Ding Lei, Bo-Yong Mao et al. // J. Neurosurg. — 2009. — Vol.110. — P.418—426.

20. Moreno R. Coronary stenting versus balloon angioplasty in small vessels: a meta analysis from 11 randomized studies/ Moreno R., Fernбndez C., Alfonso F., Hernбndez R., PйrezVizcayno M.J., Escaned J., et al.// J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43—P.1964—1972.

21. Pero G. Treatment of a middle cerebral artery giant aneurysm using a covered stent./ Pero G., Denegri F., Valvassori L., Boccardi E., Scialfa G.// J. Neurosurg. — 2006. — Vol.104. — P. 965—968.

22. Redekop G. Treatment of traumatic aneurysms and arteriovenous fstulas of the skull base by using endovascular stents./ Redekop G., Marotta T, Weill A.// J. Neurosurg. — 2001 — Vol. 95. —P.412—419.

23. Saatci I. Treatment of internal carotid artery aneurysms with a covered stent: experience in 24 patients with mid term follow up results./ Saatci I., Cekirge H.S., Ozturk M.H., Arat A., Ergungor F., Sekerc Z. et al// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2004. — Vol. 25. — P.1742—1749.

24. Tan H.Q. Endovascular reconstruction with the Willis сovered stent for the treatment of large or giant intracranial aneurysms/ Tan H.Q., Li M.H., Li Y.D., Fang C. et all// Cerebrovasc. Dis. — 2011. — Vol.31. — P.154—162.

25. Tsai Y.H. Stent-graft treatment of traumatic carotid artery dissecting pseudoaneurysm./ Tsai Y.H., Wong H.F., Weng H.H., Chen Y.// Neuroradiology. — 2010. — Vol.52. — P.1011—1016.

26. Vanninen R.L. Intrasellar iatrogenic carotid pseudoaneurysm: endovascular treatment with a polytetrafuoroethylene-covered stent. / Vanninen R.L., Manninen H.I., Rinne J.// Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2003. — Vol.26. — P.298—301.

27. Vulev I. Endovascular treatment of internal carotid and vertebral artery aneurysms using a novel pericardium covered stent./ Vulev I., Klepanec A., Bazik R., Balazs T., Illes R., Steno J.// Interv. Neuroradiol.-2012. — P.164—171.

28. Wang W. Treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysms with the Willis covered stent: a prospective study./ Wang W., Li M.H., Li Y.D., Gu B.X., Wang J. et al.// J. Trauma. — 2011—Vol.70. — P.816—822.

29. Wang C. Placement of covered stents for the treatment of direct carotid cavernous fistulas./ Wang C., Xie X., You C., Zhang C. et al// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2009—Vol. — P.1342—1346.

30. Wang J.B. Endovascular treatment of giant intracranial aneurys ms with Willis covered stents: technical case report./ Wang J.B., Li M.H., Fang C., Wang W., Cheng Y.S.// Neurosurgery. — 2008. — Vol.62. — P.455—458.

31. Zhu Y.Q. Application of the Willis covered stent in the treatment of aneurysm in the cisternal segment of the internal carotid artery: a pilot comparative study with midterm followup/ Zhu YQ, Li MH, Fang C, Tan HQ et al.// J Endovasc Ther. — 2010. —Vol. 17(1). — P.55—65

32. Zhu Y.Q. Frequency and predictors of endoleaks and longterm patency after covered stent placement for the treatment of intracranial aneurysms: a prospective, non-randomised multicentre experience./ Zhu Y.Q., Li M.H., Lin F., Song D.L., Tan H.Q. et al.// Eur Radiol. — 2013. — Vol.23 (1) — P. 287—97.

33. Zhu Y.Q. Safety, feasibility, and mid-term follow-up of Willis stent graft placement in the treatment of symptomatic complicated intra- or extra-cranial aneurysms: a multicenter experience. / Zhu Y.Q., Gu B.X., Li M.H., Wang W., Cheng Y.S., Tan H.Q. et al. // Minim Invasive Ther Allied Technol. — 2010. — Vol.19(6) — P.320—8.