Введение. Сочетанная черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма (ЧМТ/ПСМТ) представляет одну из наиболее сложных форм неотложной нейрохирургической патологии. Тяжесть состояния, высокая частота внечерепных повреждений, угнетение сознания и необходимость этапного лечения затрудняют своевременную диагностику и ухудшают результаты хирургического лечения.

Цель исследования – оценить особенности клинической картины, диагностики и результаты хирургического лечения пострадавших с ЧМТ/ПСМТ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 1772 пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) и их сочетанием (ЧМТ/ПСМТ), госпитализированных и оперированных в 2016–2022 гг. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва), Александро-Мариинской областной клинической больнице и Городской клинической больнице №3 им. С.М. Кирова (Астрахань). Основную группу составили 63 пациента с сочетанной ЧМТ/ПСМТ, группы сравнения – 1519 пациентов с изолированной ЧМТ и 190 пациентов с изолированной ПСМТ. Оценивали механизм травмы, сроки госпитализации и диагностики, тяжесть состояния по ISS (Injury Severity Score, система оценки тяжести повреждений), уровень сознания по шкале комы Глазго, неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association, Американская ассоциация повреждений спинного мозга), сроки и объем хирургических вмешательств, а также исходы лечения. Статистический анализ включал непараметрические методы, критерии χ² и Фишера, корреляционный анализ Спирмена.

Результаты. Сочетанная ЧМТ/ПСМТ выявлена у 3,6 % пострадавших и характеризовалась наибольшей тяжестью состояния: медиана ISS составила 34,0 [25; 40,5]. Для данной группы были характерны высокоэнергетические механизмы травмы – дорожнотранспортные происшествия (46,0 %) и кататравма (44,4 %); высокая частота множественных сочетанных повреждений (42,9 %), преобладание переломов шейного отдела позвоночника (33,3 %) и многоуровневых повреждений (30,2 %). Угнетение сознания при поступлении отмечено у 69,8 % пациентов, тяжелый неврологический дефицит по шкале ASIA A–B – у 19,0 %. Задержка верификации спинальной травмы более 6 ч наблюдалась у 42,9 % пациентов. Медиана времени от поступления до операции составила 72 [7; 312] ч, что превышало сроки хирургического лечения при изолированной ЧМТ и ПСМТ. Ранняя спинальная операция (≤24 ч) ассоциировалась с большей частотой улучшения по шкале ASIA по сравнению с вмешательствами, выполненными позднее 72 ч (21,4 % против 6,5 %).

Заключение. Сочетанная ЧМТ/ПСМТ является самостоятельной клинической формой тяжелой сочетанной травмы, ассоциированной с высокой частотой шейных и многоуровневых повреждений позвоночника, угнетением сознания и диагностическими задержками. Для улучшения результатов лечения необходимы ранняя тотальная оценка позвоночника с помощью компьютерной томографии у пациентов со сниженным уровнем сознания, мультидисциплинарный подход и максимально раннее выполнение спинальной декомпрессии и стабилизации после устранения витальных угроз. 

Введение. В настоящее время отсутствует единый алгоритм хирургического лечения пациентов, страдающих неспецифическими спондилитами и спондилодисцитами.

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения неспецифических спондилитов и спондилодисцитов, а также выявить факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов на момент выписки из стационара.

Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов, оперированных в период с 01.02.2018 по 31.08.2024 в отделениях нейрохирургии и гнойной хирургии Городской клинической больницы №13 (ныне – Городская клиническая больница им. В.П. Демихова), со спондилодисцитами и спондилитами различной этиологии.

Результаты. Отличные результаты (больной полностью активен – 80–100 баллов по шкале Карновского) получены у 38 (48 %) пациентов, умеренная инвалидизация (больной способен себя обслуживать – 50–70 баллов по шкале Карновского) имела место у 21 (26 %) пациента, глубокая инвалидизация (не способен себя обслуживать, требуется уход – 10–40 баллов по шкале Карновского) – у 12 (15 %). Послеоперационная летальность составила 11 % (9 пациентов). Достоверная зависимость исхода лечения была от уровня лейкоцитов и С-реактивного белка только до операции и на 6‑е сутки после нее. 

Заключение. Факторами, достоверно влияющими на исход лечения пациентов с неспецифическим спондилитом и спондилодисцитом, являются уровень лейкоцитов, С-реактивного белка до операции и на 6‑е сутки после нее, выполнение первичной фиксации позвоночника (при наличии показаний), наличие неврологического дефицита. 

Введение. Тубулярные ретракторы успешно применяются в хирургии головного мозга как альтернатива классическим методам ретракции. Современные тубулярные ретракторы снижают тракционную травму головного мозга, при этом сохраняя для хирурга возможность бимануальной техники.

Цель исследования – анализ результатов хирургического лечения внутримозговых объемных образований с использованием тубулярного ретрактора.

Материалы и методы. В исследование включены 204 пациента, прооперированных по поводу глубинно расположенных опухолей головного мозга в 2015–2023 гг. с применением тубулярных ретракторов. Рассмотрены демографические данные пациентов, клинические данные до и после оперативного вмешательства, данные нейровизуализационных исследований.

Результаты. Объемные образования в основном были расположены интравентрикулярно (39 %), реже – в подкорковых структурах и базальных ганглиях (20,5 %). Тотальная резекция была достигнута в 81,9 % случаев. Медиана послеоперационного индекса Карновского составила 80.

Заключение. Применение нейроэндопортальных технологий в хирургии глубинных внутримозговых и внутрижелудочковых образований может быть рекомендовано как альтернатива привычным микрохирургическим доступам, позволяя обезопасить пациента от дополнительной хирургической травмы структур мозга по ходу хирургического доступа, уменьшить время операции, исключить дополнительные хирургические осложнения. 

Введение. Эндоскопическая эндоназальная хирургия в настоящее время – метод выбора при удалении более 95 % аденом гипофиза. Одним из наиболее распространенных осложнений этого вмешательства является внутрибольничный менингит.

Цель исследования – анализ структуры и факторов риска менингита у пациентов с аденомами гипофиза после трансназальной операции.

Материалы и методы. В исследование включены 3497 пациентов с аденомами гипофиза, которым была выполнена эндоско­ пическая транссфеноидальная резекция опухоли. Хирургическое лечение всех пациентов проводилось в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.

Результаты. Послеоперационный менингит диагностирован у 39 (1,12 %) пациентов. Среди пациентов с менингитом 6 (15 %) больных умерли. Возбудитель выявлен у 20 (51 %) из 39 пациентов. Статистически значимыми факторами развития послеоперационного менингита стали использование люмбального дренажа, ликворея (как интра-, так и послеоперационная), наличие психических расстройств (деменции и психоза), продолжительность операции более 2 ч. Среди повторно прооперированных пациентов менингит статистически чаще развивался у пациентов с интра- и послеоперационной ликвореей, а также у пациентов старше 60 лет. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между послеоперационным менингитом и летальным исходом.

Заключение. Внутрибольничный менингит является одним из наиболее серьезных и потенциально смертельных осложнений эндоскопической транссфеноидальной хирургии. Интра- и послеоперационная назальная ликворея наряду с наличием люмбального дренажа и продолжительностью операции более 2 ч остаются основными факторами, влияющими на частоту развития менингита. Фактор условно чистой операционной раны, ее сообщение с ликворным пространством (при наличии дренажа или послеоперационной ликворной жидкости) не позволяют применять универсальные и неизменные схемы лечения антибактериальными препаратами, что требует дальнейшего анализа и исследований. 

Введение. В современных вооруженных конфликтах огнестрельные ранения головы остаются актуальной проблемой. Огнестрельные черепно-мозговые ранения срединной линии (ОЧМР СЛ) составляют около 5 % всех черепно-мозговых ранений и характеризуются высокой летальностью.

Цель исследования – определить анатомо-топографические особенности ОЧМР СЛ, оценить результаты хирургического лечения и разработать оптимальную тактику лечения.

Материалы и методы. Проанализирована одноцентровая ретроспективная серия клинических случаев. Изучены результаты хирургического лечения 14 пациентов с ОЧМР СЛ, госпитализированных в Городскую больницу №2 г. Белгорода в 2024–2025 гг. Проводились клинико-лабораторные исследования, компьютерная томография, спиральная компьютерно-томографическая ангиография.

Результаты. Выделено 6 видов ОЧМР СЛ по локализации входного отверстия. У всех пациентов выявлены переломы костей свода и основания черепа, очаги ушибов головного мозга. Внутримозговые гематомы наблюдались в 77 % случаев. Летальность составила 7 %.

Заключение. ОЧМР СЛ – сложная группа повреждений, требующая специализированной нейрохирургической помощи. Современные технологии и совершенствование хирургических техник позволяют улучшить результаты лечения. 

Введение. Современная нейроонкология требует морфологической и молекулярно-генетической верификации опухолей центральной нервной системы для выбора оптимальной тактики лечения. Несмотря на высокую информативность методов нейровизуализации, окончательный диагноз в большинстве случаев может быть установлен только на основании данных гистологического исследования ткани. Стереотаксическая биопсия (СТБ) является минимально инвазивным методом получения диагностического материала, однако проблема неинформативных результатов сохраняет клиническую значимость.

Цель исследования – оценить диагностическую эффективность и выявить основные причины неинформативных результатов СТБ опухолей головного мозга.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 172 СТБ, выполненных в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в 2023–2024 гг. Всем пациентам выполнены комплексное нейровизуализационное обследование (компьютерная томография, магнитнорезонансная томография), а также гистологическое и молекулярно-генетическое исследование биопсийного материала.

Результаты. Диагностическая информативность СТБ составила 92,4 % (n = 159), при повторном пересмотре препаратов – 95,9 % (n = 165). Основной причиной неинформативных результатов биопсий (n = 7) были технические ошибки при планировании, а именно некорректный выбор точки цели. Наличие диагностически значимого материала при срочном исследовании было статистически значимо ассоциировано с итоговой информативностью биопсии.

Заключение. СТБ остается высокоэффективным и относительно безопасным методом получения диагностического материала при опухолях головного мозга. В условиях современной нейроонкологии она имеет ключевое значение для морфологической и молекулярной верификации, определяющей тактику лечения. Для повышения точности и воспроизводимости процедуры целесообразны внедрение интраоперационного контроля и унификация стандартов выполнения СТБ. 

Осложнения геморрагического инсульта головного мозга в виде нагноения путаменальной гематомы слева – редкая ситуация в нейрохирургической практике. В статье представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с абсцессом – нагноившейся внутримозговой гематомой лобно-височной области. Микрохирургическое удаление и дренирование абсцесса с использованием нейронавигации, проведение антибактериальной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями и чувствительностью препарата к микрофлоре позволили достичь хорошего результата, выполнить раннюю активизацию больного и сократить срок медико-социальной реабилитации. 

 Эндоскопический эндоназальный доступ – эффективный метод удаления аденом гипофиза, включая опухоли со значительным интракраниальным распространением. Однако при сложных вариантах роста становится невозможным применение исключительно этого доступа. Современное развитие эндоскопических технологий в нейрохирургии и нейроанестезиологии позволяет выполнять одномоментные комбинированные (транскраниально-трансназальные) вмешательства по поводу аденом гипофиза со сложным распространением опухоли.

В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее успешное лечение пациентки с гормонально-активной аденомой гипофиза (соматотропиномой) с выраженным супра- и латероселлярным характером роста. Продемонстрирована возможность одномоментного удаления аденомы гипофиза больших размеров с использованием комбинированного одномоментного (транскраниального и трансназального) доступа с хорошим исходом. 

Цель. Изучить влияние сроков проведения операции при повреждении плечевого сплетения на неврологические исходы.

Источники данных. Был проведен поиск в следующих базах данных: PubMed (до ноября 2022 г.); Scopus (до марта 2023 г.); Central Cochrane Registry of Controlled Trials (The Cochrane Library) (до марта 2023 г.); MEDLINE (Ovid) и EMBASE (Ovid) (до ноября 2023 г.); CINAHL (до марта 2023 г.). 

Отбор публикаций. Были отобраны все публикации, включавшие информацию о сроках проведения операции по поводу повреждения плечевого сплетения, неврологических и функциональных исходах.

Извлечение данных. Для определения влияния сроков проведения операции на исходы повреждений плечевого сплетения мы выполнили метаанализ следующих переменных: тип исследования, год публикации, число пациентов, уровень повреждения, предоперационное обследование, отсрочка операции, ведение периоперационного периода, сроки наблюдения.

Синтез данных. В метаанализ было включено 21 ретроспективное и проспективное наблюдательное исследование. Всего проанализированы данные 878 пациентов. Было рассчитано отношение шансов: величина эффекта составила 3.1 (95 % доверительный интервал 2,2–4,3). Таким образом, раннее проведение операции значительно улучшает неврологические исходы. Низкая гетерогенность данных показывает общую согласованность исследований. Несмотря на то что некоторые исследования, такие как J.N. Goubier и соавт. (2011) и M. Socolovsky и соавт. (2011), показали более сильные эффекты, результаты анализа указывают на то, что сроки проведения операции играют ключевую роль в неврологическом восстановлении.

Заключение. Опубликованные данные указывают на то, что раннее хирургическое вмешательство у пациентов с повреждениями плечевого сплетения более эффективно, чем отсроченные операции. 

Хроническая окклюзия внутренней сонной артерии может быть причиной гемодинамического ишемического инсульта, а также проявлять себя прогрессирующим снижением когнитивной функции. Крупные мультицентровые исследования не смогли продемонстрировать преимущества хирургической реваскуляризации головного мозга как в профилактике ишемического инсульта с ипсилатеральной стороны, так и в лечении когнитивного дефицита. Сообщения последних лет демонстрируют повышенный интерес к изучению эффективности и безопасности двуствольного экстра-интракраниального анастомоза в лечении пациентов с хронической окклюзией внутренней сонной артерии, однако такие публикации содержат в основном единичные случаи лечения и не носят систематический характер. Целью данной работы являются анализ и систематизация доступных данных литературы по безопасности, эффективности и технике выполнения реваскуляризации головного мозга путем формирования двуствольного экстра-интракраниального микроанастомоза при хронической окклюзии внутренней сонной артерии. 

Дизрезорбтивная гидроцефалия является одним из грозных осложнений, возникающих в отдаленном периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга. Развитие данного осложнения существенно влияет на функциональные исходы у больных данной категории. В обзоре освещены эпидемиология, факторы риска, а также актуальные методы профилактики данного осложнения, в частности особое внимание уделено методу интратекального фибринолиза, способного в сочетании с дренированием цереброспинальной жидкости влиять на частоту развития дизрезорбтивной гидроцефалии и вторичной ишемии головного мозга. 

Шелк паутины представляет собой необычайно прочный, гибкий, биосовместимый природный биоматериал, который становится привлекательным для проведения научных исследований с возможностью трансляции в клиническую практику. Самки пауковкругопрядов рода Nephila clavipes производят до 7 типов шелка, используя различные шелковые железы и прядильные органы, расположенные на заднем конце брюшка паука. Основными белками являются спидроины главной ампулы MaSp1 и MaSp2, которые могут быть использованы для создания рекомбинантной паутины в связи с ограничением сбора паутины в естественных условиях. В обзоре освещаются исследования, изучающие применение материалов на основе паучьего шелка в области тканевой инженерии in vitro. В частности, суммируются данные по применению двухмерных и трехмерных моделей и каркасов для тканевой инженерии с возможностью использования современных технологий, таких как биопечать. 

Научный интерес к трепанации черепа возник лишь во второй половине XIX в. после того, как Э.Д. Сквайр привез из экспедиции трепанированный череп доколумбовой эпохи. Изучение в последующем данной находки французским хирургом П.П. Брока с учетом его антропологических и медицинских знаний помогло создать захватывающую атмосферу, в которой ученые размышляли о том, что на самом деле знали неолитические и первобытные люди о мозге и хирургии. В.А. Хорсли впоследствии предположил, что трепанация возникла как способ лечения боли и эпилепсии, связанных со вдавленными переломами. Как и П.П. Брока до него, В.А. Хорсли вызвал научный интерес, побудивший других ученых в конце 1800‑х годов исследовать древние трепанации и писать о них.