Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Дифференцированный подход к хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов детского возраста с ангиопатией мойамойа

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-28-42

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — анализ результатов применения различных методов хирургической реваскуляризации головного мозга в лечении детей с ангиопатией мойамойа.

Материалы и методы. С декабря 2015 г. по март 2020 г. в отделении сосудистой нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии (Новосибирск) выполнено 12 оперативных вмешательств на 12 гемисферах у 8 пациентов (4 мальчиков, 4 девочек) с ангиопатией мойамойа. Возраст больных варьировал от 6 мес до 14 лет и составил в среднем 8 лет. Клиническое течение заболевания соответствовало I типу по классификации Y. Matsushima в 3 случаях, III типу — в 2, IV типу — в 2, V типу — в 1. У 5 пациентов выявлена III стадия по классификации J. Suzuki, у 3 — IV стадия. До операции выполняли церебральную ангиографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга, сосудов головного мозга, перфузионную мультиспиральную компьютерную томографию головного мозга. Операция по созданию энцефалодуроартериомиосинангиоза проведена на 2 гемисферах; экстракраниально-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) и энцефалодуромиосинангиоза — на 1 гемисфере, ЭИКМА и энцефалодуроартериомиосинангиоза — на 2, ЭИКМА и энцефалодуромиопериостеосинангиоза — на 5, двуствольного ЭИКМА с бассейном средней мозговой артерии и энцефалодуромиосинангиоза — на 1, двуствольного ЭИКМА с бассейном средней мозговой артерии, с бассейном передней мозговой артерии и энцефалодуромиопериостеосинангиоза — на 1. Период наблюдения после вмешательства продолжался от 6 до 36 мес, по истечении этого срока оценивали неврологический статус, выполняли церебральную ангиографию 6 сосудистых бассейнов, магнитно-резонансную томографию головного мозга и сосудов головного мозга, перфузионную мультиспиральную компьютерную томографию головного мозга.

Результаты. Клинически значимой ишемии на стороне оперированной гемисферы в катамнестическом периоде не зарегистрировано. Отмечено улучшение перфузии головного мозга в сравнении с дооперационным уровнем. В 1 случае в катамнестическом периоде на стороне неоперированной гемисферы произошла транзиторная ишемическая атака. У детей с исходным неврологическим дефицитом симптоматика регрессировала. Ангиографический результат, оцененный по методу Y. Matsushima, был отличным (степень А) и хорошим (степень В) у всех пациентов, кроме ребенка с синдромом мойамойа и ребенка, у которого непрямую реваскуляризацию провели в зоне кистозно-глиозных изменений. На нашем опыте определена оптимальная методика ушивания раны с хорошим косметическим эффектом.

Заключение. Дифференцированный подход к хирургическому лечению детей с ангиопатией мойамойа дает хорошие клинические, ангиографические и косметические результаты и характеризуется высокой эффективностью в профилактике ишемического инсульта. Результаты комбинированной реваскуляризации были лучше, чем результаты непрямой, особенно в клинически значимом полушарии, поэтому она предпочтительнее при условии подходящих размеров артерий.

Об авторах

К. С. Овсянников
ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск)
Россия

Константин Сергеевич Овсянников

630087Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1



А. В. Дубовой
ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск)
Россия

630087Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1



Д. А. Рзаев
ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск)
Россия

630087Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1



Список литературы

1. Шнайдер Н.А. Когнитивные нарушения у пациентов молодого возраста после операций в условиях общей анестезии (распространенность, диагностика, лечения и профилактика). Сибирское медицинское обозрение 2006;(4):107-8.

2. Suzuki J. Moyamoya disease. Sendai: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986. P. 189.

3. Yonekawa Y. Outer diameter measured by 3D CISS MRI and quasi-Moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien) 2012;154(12):2159-61. DOI: 10.1007/s00701-012-1495-x.

4. Baba T., Houkin K., Kuroda S. Novel epidemiological features of moyamoya disease. J Neural Neurosurg Psychiatry 2008;79(8):900-4. DOI: 10.1136/jnnp.2007.130666.

5. Smith E.R., Scott R.M. Spontaneous occlusion of the circle of Willis in children: pediatric moyamoya summary with proposed evidence-based practice guidelines. A review. J Neurosurg Pediatr 2012;9(4):353-60. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS1172.

6. Максимова М.Ю., Загребина И.А., Кротенкова М.В., Давыденко И.С. Болезнь мойамойа. Атмосфера. Нервные болезни 2010;(1):21-4.

7. Wakai K., Tamakoshi A., Ikezaki K. Epidemiological features of moyamoya disease in Japan: findings from a nationwide survey. Clin Neurol Neurosurg 1997;99 Suppl 2:S1-5. DOI: 10.1016/s0303-8467(97)00031-0.

8. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. М., 2011. T. 2. C. 492-493.

9. Scott M.R., Smith E.R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome. N Engl J Med 2009;360(12):1226-37. DOI: 10.1056/NEJMra0804622.

10. Houkin K., Kamiyama H., Takahashi A. et al. Combined revascularization surgery for childhood moyamoya disease: STA-MCA and encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis. Childs Nerv Syst 1997;13(1):24-9. DOI: 10.1007/s003810050034.

11. Wang L., Qian C., Yu X. et al. Indirect bypass surgery may be more beneficial for symptomatic patients with moyamoya disease at early Suzuki stage. World Neurosurg 2016;95:304-8. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.087.

12. Arias E.J., Derdeyn C.P., Dacey RG. Jr, Zipfel G.J. Advances and surgical considerations in the treatment of moyamoya disease. Neurosurgery 2014;74 Suppl 1:S116-25. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000229.

13. Suzuki J., Takaku A. Cerebrovascular “moyamoya” disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 1969;20(3):288-99.

14. Панунцев В.С., Христофорова М.И. Особенности клиники, диагностики, лечения больных с болезнью и синдромом Мойя-Мойя. Нейрохирургия 2001;(3):12-9. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000229.

15. Хачатрян В.А., Литвиненко П.В. Непрямая реваскуляризация головного мозга у детей с симптоматической эпилепсией. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2016;(4):47-58.

16. Choi J.I., Ha S.K., Lim D.J., Kim S.D. Differential clinical outcomes following encephaloduroarteriosynangiosis in pediatric moyamoya disease presenting with epilepsy or ischemia. Childs Nerv Syst 2015;31(5):713-20. DOI: 10.1007/s00381-015-2666-x.

17. Takeuchi S., Takasato Y. Ischemic stroke following intracranial hemorrhage from moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien) 2011;153(6):1271. DOI: 10.1007/s00701-011-0984-7.

18. Mikami T., Ochi S., Houkin K. et al. Predictive factors for epilepsy in moyamoya disease. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24(1):17-23. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.07.050.

19. Houkin K., Mikami T. Moyamoya disease and moyamoya syndrome. In: Moyamoya disease: diagnosis and treatment. Ed. by J.E. Wanebo, N. Khan, J.M. Zabramski, R.F. Spetzler. New York, Stuttgart: Thieme, 2014. Pp. 3-9.

20. Chiu D., Shedden P., Bratina P., Grotta J.C. Clinical features of moyamoya disease in the United States. Stroke 1998;29(7):1347-51. DOI: 10.1161/01.STR.29.7.1347.

21. Shirane R., Yoshida Y., Takahashi T., Yoshimoto T. Assessment of encephalo-galeo-myo-synangiosis with dural pedicle insertion in childhood moyamoya disease: characteristics of cerebral blood flow and oxygen metabolism. Clin Neurol Neurosurg 1997;99 Suppl 2:S79-85. DOI: 10.1016/s0303-8467(97)00062-0.

22. Lee S., Rivkin M.J., Kirton A. et al. Moyamoya disease in children: results from the International Pediatric Stroke Study. J Child Neurol 2017;32(11):924-9. DOI: 10.1177/0883073817718730.

23. Matsushima Y., Aoyagi M., Masaoka H. et al. Mental outcome following encephaloduroarteriosynangiosis in children with moyamoya disease with the onset earlier than 5 years of age. Childs Nerv Syst 1990;6(8):440-3. DOI: 10.1007/BF00302089.

24. Tanabe N., Yamamoto S., Kashiwazaki D. et al. Indocyanine green visualization of middle meningeal artery before craniotomy during surgical revascularization for moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(3):567-75. DOI: 10.1007/s00701-016-3060-5.

25. Xu B. Surgical techniques individualized extracranial-intracranial revascularization in the treatment of late-stage Moyamoya disease. In: Surgical techniques in moyamoya vasculopathy: tricks of the trade. Ed. by P. Vajkoczy. Stuttgart, New York, Delhi, Rio de Janeiro: Thieme, 2020. Pp. 136-149.

26. Matsushima T., Fukui M., Kitamura K. et al. Encephalo-duro-arterio-synangiosis in children with moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien) 1990;104(3-4):96-102. DOI: 10.1007/BF01842826.

27. Bot G.M., Burkhardt J., Gupta N., Lawton M.T. Superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass in combination with indirect revascularization in moyamoya patients <3 years of age. J Neurosurg Pediatr 2019;23(2):198-203. DOI: 10.3171/2018.9.peds18224.

28. Czabanka M., Pena-Tapia P., Schubert G.A. et al. Characterization of cortical microvascularization in adult moyamoya disease. Stroke 2008;39(6): 1703-9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.501759.

29. Veeravagu A., Guzman R., Patil C.G. et al. Moyamoya disease in pediatric patients: outcomes of neurosurgical interventions. Neurosurg Focus 2008;24(2):E16. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/2/E16.

30. Gadgil N., Lam S., Pyarali M. et al. Indirect revascularization with the dural inversion technique for pediatric moyamoya disease: 20-year experience. J Neurosurg Pediatr 2018;22:541-9. DOI: 10.3171/2018.5.PEDS18163.

31. Smith E. Encephalo-duro-arterio-synangiosis: Pediatric. In: Surgical techniques in moyamoya vasculopathy: tricks of the trade. Ed. by P. Vajkoczy. Stuttgart, New York, Delhi, Rio de Janeiro: Thieme, 2020. Pp. 32-39.

32. Hecht N., Vajkoczy P. Encephalo-myo-synangiosis. In: Surgical techniques in moyamoya vasculopathy: tricks of the trade. Ed. by P. Vajkoczy. Stuttgart, New York, Delhi, Rio de Janeiro: Thieme, 2020. Pp. 25-31.

33. Imai H., Miyawaki S., Ono H. et al. The importance of encephalo-myo-synangiosis in surgical revascularization strategies for moyamoya disease in children and adults. World Neurosurg 2015;83(5):691-9. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.01.016.

34. Zhao Y., Lu J., Yu S. et al. Comparison of long-term effect between direct and indirect bypass for pediatric ischemic-type moyamoya disease: a propensity score-matched study. Front Neurol 2019;10:795. DOI: 10.3389/fneur.2019.00795.

35. Kazumata K., Ito M., Tokairin K., Ito Y. et al. The frequency of postoperative stroke in moyamoya disease following combined revascularization: a singleuniversity series and systematic review. J Neurosurg 2014;121(2):432-40.

36. Kuroda S., Houkin K., Ishikawa T. et al. Novel bypass surgery for moyamoya disease using pericranial flap: its impacts on cerebral hemodynamics and long-term outcome. Neurosurgery 2010;66(6):1093-101. DOI: 10.1227/01.NEU.0000369606.00861.91.

37. Czabanka M., Vajkoczy P. Combined STA-MCA bypass and encephalo-myo-synangiosis. In: Surgical techniques in moyamoya vasculopathy: tricks of the trade. Ed. by P. Vajkoczy. Stuttgart, New York, Delhi, Rio de Janeiro: Thieme, 2020. Pp. 94-99.

38. Uchino H., Kim J., Fujima N. et al. Synergistic interactions between direct and indirect bypasses in combined procedures: the significance of indirect bypasses in moyamoya disease. Neurosurgery 2017;80(2):201-9. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001201.

39. Amin-Hanjani S., Singh A., Rifai H. et al. Combined direct and indirect bypass for moyamoya: quantitative assessment of direct bypass flow over time. Neurosurgery 2013;73(6):962-7. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000139.

40. Kuroda S. STA-MCA anastomosis and EDMAPS. In: Surgical techniques in moyamoya vasculopathy: tricks of the trade. Ed. by P. Vajkoczy. Stuttgart, New York, Delhi, Rio de Janeiro: Thieme, 2020. Pp. 116-125.

41. Шевченко Е.В., Усачев Д.Ю., Белоусова О.Б. и др. Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией. М.: Издательские решения, 2018. 141 с.

42. Amin-Hanjani S. STA-MCA bypass and encephalo-duro-arterio-synangiosis. In: Surgical techniques in moyamoya vasculopathy: tricks of the trade. Ed. by P. Vajkoczy. Stuttgart, New York, Delhi, Rio de Janeiro: Thieme, 2020. Pp. 126-135.

43. Yu L., He H., Zhao J. et al. More precise imaging analysis and diagnosis of moyamoya disease and moyamoya syndrome using high-resolution magnetic resonance imaging. World Neurosurg 2016;96:252-260. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.083.

44. Tolani A.T., Yeom K.W., Elbers J. et al. Focal cerebral arteriopathy: the face with many names. Pediatr Neurol 2015;53(3):247-52. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2015.05.008.


Для цитирования:


Овсянников К.С., Дубовой А.В., Рзаев Д.А. Дифференцированный подход к хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов детского возраста с ангиопатией мойамойа. Нейрохирургия. 2020;22(4):28-42. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-28-42

For citation:


Ovsiannikov K.S., Dubovoy A.V., Rzaev D.A. Differentiated method in surgical revascularization of the brain for the treatment of pediatric patients with moyamoya angiopathy. Russian journal of neurosurgery. 2020;22(4):28-42. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-28-42

Просмотров: 147


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)