Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг лицевого нерва в хирургии вестибулярных шванном: опыт ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России

   Введение. Большие вестибулярные шванномы в процессе роста способны не только изменять анатомию и структуру лицевого нерва, но и вовлекать его в состав собственной капсулы на значительном протяжении. Несмотря на развитие современных нейрохирургических методик и достижения в области микроскопии, часто в ходе выделения лицевого нерва не удается избежать нарушения его целостности, что сопряжено с развитием пареза лицевой мускулатуры в послеоперационном периоде. Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в хирургии вестибулярных шванном призвано решить следующие задачи: идентификация невральных структур, своевременное обнаружение признаков их поражения и предотвращение ятрогенного неврологического дефицита.

   Цель работы – проанализировать результаты микрохирургического удаления вестибулярных шванном с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

   Материалы и методы. Проанализирована серия клинических наблюдений пациентов, перенесших микрохирургическое удаление спорадических вестибулярных шванном с использованием субокципитального ретросигмовидного трансмеатального доступа под контролем мультимодального интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Неврологическую оценку функции лицевого нерва проводили в раннем послеоперационном периоде и через 3 мес после хирургического лечения с применением шкалы Хауса–Бракманна.

   Результаты. Собраны послеоперационные результаты хирургического лечения 11 пациентов. Согласно неврологической оценке в раннем послеоперационном периоде, в 5 случаях результат расценен как успешный, в 3 случаях – как удовлетворительный, в 3 случаях – как плохой (степень V по шкале Хауса–Бракманна). У всех пациентов применение методики прямой монополярной стимуляции позволило с высокой точностью идентифицировать расположение и траекторию лицевого нерва. В 2 случаях опухоль была удалена субтотально ввиду появления нейрофизиологических предикторов дисфункции лицевого нерва.

   Заключение. Применение мультимодального нейрофизиологического мониторинга при удалении больших вестибулярных шванном способно сделать оперативное лечение более контролируемым и тем самым косвенно повлиять на функциональные исходы.

1. Anderson D.E., Leonetti J., Wind J.J. et al. Resection of large vestibular schwannomas: facial nerve preservation in the context of surgical approach and patient-assessed outcome. J Neurosurg 2005;102(4):643–9. DOI: 10.3171/jns.2005.102.4.0643

2. Wiet R.J., Mamikoglu B., Odom L., Hoistad D.L. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124(6):645–51. DOI: 10.1177/019459980112400609

3. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985;93(2):146–7. DOI: 10.1177/019459988509300202

4. Rahman I., Sadiq S.A. Ophthalmic management of facial nerve palsy : a review. Surv Ophthalmol 2007;52(2):121–44. DOI: 10.1016/j.survophthal.2006.12.009

5. Samii M., Gerganov V.M., Samii A. Functional outcome after complete surgical removal of giant vestibular schwannomas. J Neurosurg 2010;112(4):860–7. DOI: 10.3171/2009.7.JNS0989

6. Delgado T.E., Bucheit W.A., Rosenholtz H.R., Chrissian S. Intraoperative monitoring of facial muscle evoked responses obtained by intracranial stimulation of the facial nerve. Neurosurgery 1979;4(5):418–21. DOI: 10.1227/00006123-197905000-00007

7. Moller A.R., Jannetta P.J. Preservation of facial function during removal of acoustic neuromas. Use of monopolar constant-voltage stimulation and EMG. J Neurosurg 1984;61(4):757–60. DOI: 10.3171/jns.1984.61.4.0757

8. Akagami R., Dong C.C.J., Westerberg B.D. Localized transcranial electrical motor evoked potentials for monitoring cranial nerves in cranial base surgery. Neurosurgery 2005;57(1 Suppl):78–85. DOI: 10.1227/01.neu.0000163486.93702.95

9. Morota N., Deletis V., Constantini S. et al. The role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal cord tumors. Neurosurgery 1997;41(6):1327–36. DOI: 10.1097/00006123-199712000-00017

10. Kartush J.M., Niparko J.K., Bledsoe S.C. et al. Intraoperative facial nerve monitoring a comparison of stimulating electrodes. Laryngoscope 1985;95(12):1536–40. DOI: 10.1288/00005537-198512000-00015.

11. Schmitt W.R., Daube J.R., Carlson M.L. et al. Use of supramaximal stimulation to predict facial nerve outcomes following vestibular schwannoma microsurgery: results from a decade of experience. J Neurosurg 2013;118(1):206–12. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12915.

12. Prass R.L., Luders H. Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: Part 1. Evoked electromyographic activity during acoustic neuroma resection. Neurosurgery 1986;19(3):392–400. DOI: 10.1097/00006123-198609000-00010

13. Prass R.L., Kinney S.E., Hardy Jr. R.W. et al. Аcoustic (loudspeaker) facial EMG monitoring: II. Use of evoked EMG activity during acoustic neuroma resection. Otolaryngol Head Neck Surg 1987;97(6):541–51. DOI: 10.1177/019459988709700605

14. Prell J., Rachinger J., Scheller C. et al. A Real-time monitoring system for the facial nerve. Neurosurgery 2010;66(6):1064–73. DOI: 10.1227/01.neu.0000369605.79765.3e

15. Matthies C., Raslan F., Schweitzer T. et al. Facial motor evoked potentials in cerebellopontine angle surgery: technique, pitfalls and predictive value. Clin Neurol Neurosurgy 2011;113(10):872–9. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.06.011

16. Лаптева К.Н., Суфианов Р.А., Огурцова А.А. и др. Кортико-бульбарные моторные вызванные потенциалы в хирургии объемных образований ствола головного мозга и четвертого желудочка (обзор литературы и клиническое наблюдение). Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2022;14(4):117–21. DOI: 10.56618/20712693_2022_14_4_117

17. Prell J., Strauss C., Plontke S.K. et al. [Intraoperative monitoring of the facial nerve Vestibular schwannoma surgery (In German)]. HNO 2017;65(5):404–12. DOI: 10.1007/s00106-017-0340-1