neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2024-26-4-94-101neurosurgery-1615Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEИнтраоперационный нейрофизиологический мониторинг лицевого нерва в хирургии вестибулярных шванном: опыт ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА РоссииIntraoperative neurophysiological monitoring of facial nerve in vestibular schwannoma surgery: experience of the Burnasian Federal Medical Biophysical Centerhttps://orcid.org/0009-0007-0458-2596КовалевВ. В.KovalevV. V.

Владислав Викторович Ковалев

123098;  ул. Маршала Новикова, 23; Москва

Vladislav Viktorovich Kovalev

123098; 23 Marshala Novikova St.; Moscow

sh4792@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9810-9300СеменовМ. С.SemenovM. S.

123098;  ул. Маршала Новикова, 23; Москва

123098; 23 Marshala Novikova St.; Moscow

https://orcid.org/0009-0004-4876-1551ЦымбалИ. В.TsymbalI. V.

123098;  ул. Маршала Новикова, 23; Москва

123098; 23 Marshala Novikova St.; Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6524-4490БрильЕ. В.BrilʼE. V.

123098;  ул. Маршала Новикова, 23; Москва

123098; 23 Marshala Novikova St.; Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2692-6277ЛепсверидзеЛ. Т.LepsveridzeL. T.

123098;  ул. Маршала Новикова, 23; Москва

123098; 23 Marshala Novikova St.; Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6265-2608ИсаевК. О.IsaevK. O.

123098;  ул. Маршала Новикова, 23; Москва

123098; 23 Marshala Novikova St.; Moscow

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентстваРоссияA.I. Burnasian Federal Medical Biophysical Center, Federal Medical Biological AgencyRussian Federation20242601202526494101Copyright © Ковалев В.В., Семенов М.С., Цымбал И.В., Бриль Е.В., Лепсверидзе Л.Т., Исаев К.О., 20252025Ковалев В.В., Семенов М.С., Цымбал И.В., Бриль Е.В., Лепсверидзе Л.Т., Исаев К.О.Kovalev V.V., Semenov M.S., Tsymbal I.V., Brilʼ E.V., Lepsveridze L.T., Isaev K.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1615   Введение

   Введение. Большие вестибулярные шванномы в процессе роста способны не только изменять анатомию и структуру лицевого нерва, но и вовлекать его в состав собственной капсулы на значительном протяжении. Несмотря на развитие современных нейрохирургических методик и достижения в области микроскопии, часто в ходе выделения лицевого нерва не удается избежать нарушения его целостности, что сопряжено с развитием пареза лицевой мускулатуры в послеоперационном периоде. Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в хирургии вестибулярных шванном призвано решить следующие задачи: идентификация невральных структур, своевременное обнаружение признаков их поражения и предотвращение ятрогенного неврологического дефицита.

   Цель работы – проанализировать результаты микрохирургического удаления вестибулярных шванном с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Проанализирована серия клинических наблюдений пациентов, перенесших микрохирургическое удаление спорадических вестибулярных шванном с использованием субокципитального ретросигмовидного трансмеатального доступа под контролем мультимодального интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Неврологическую оценку функции лицевого нерва проводили в раннем послеоперационном периоде и через 3 мес после хирургического лечения с применением шкалы Хауса–Бракманна.

   Результаты

   Результаты. Собраны послеоперационные результаты хирургического лечения 11 пациентов. Согласно неврологической оценке в раннем послеоперационном периоде, в 5 случаях результат расценен как успешный, в 3 случаях – как удовлетворительный, в 3 случаях – как плохой (степень V по шкале Хауса–Бракманна). У всех пациентов применение методики прямой монополярной стимуляции позволило с высокой точностью идентифицировать расположение и траекторию лицевого нерва. В 2 случаях опухоль была удалена субтотально ввиду появления нейрофизиологических предикторов дисфункции лицевого нерва.

   Заключение

   Заключение. Применение мультимодального нейрофизиологического мониторинга при удалении больших вестибулярных шванном способно сделать оперативное лечение более контролируемым и тем самым косвенно повлиять на функциональные исходы.

   Background

   Background. Large vestibular schwannomas can not only change the anatomy and structure of the facial nerve in the process of growth, but also encapsulate it over a considerable length. Despite the development of modern neurosurgical techniques and achievements in the field of microscopy, it is often impossible to avoid damage to its integrity during the separation of the facial nerve, which is associated with the development of paresis of the facial muscles in the postoperative period. The use of intraoperative neurophysiological monitoring in surgery for vestibular schwannomas pursues the following tasks: identification of neural structures, timely detection of signs of their damage, and prevention of iatrogenic neurological deficit.

   Aim

   Aim. To analyze the results of microsurgical removal of vestibular schwannomas using intraoperative neurophysiological monitoring.

   Materials and methods

   Materials and methods. A series of clinical cases of patients who underwent microsurgical removal of sporadic vestibular schwannomas using suboccipital retrosigmoid transmeatal access under the control of multimodal intraoperative neurophysiological monitoring is presented. Neurological assessment of the facial nerve function was carried out in the early postoperative period and 3 months after surgical treatment using the House–Brackmann scale.

   Results

   Results. Postoperative results of surgical treatment were collected in 11 patients. According to the results of the neurological assessment in the early postoperative period, the result was regarded as successful in 5 cases, satisfactory in 3 cases, and poor in 3 cases (grade V on the House–Brackmann scale). The use of direct monopolar stimulation technique made it possible to identify the location and course of the facial nerve with high accuracy in all patients. In 2 cases, the tumor was resected subtotally due to the appearance of neurophysiological predictors of facial nerve dysfunction.

   Conclusion

   Conclusion. The use of multimodal neurophysiological monitoring when removing large vestibular schwannomas can make surgical treatment more controllable and thus indirectly affect functional outcomes.

вестибулярная шванномалицевой нервинтраоперационный нейрофизиологический мониторингпрямая электростимуляцияспонтанная электромиография покоямоторные вызванные потенциалыvestibular schwannomafacial nerveintraoperative neurophysiological monitoringdirect electrical stimulationfree-run electromyographymotor evoked potentialsФинансирование работы (в частности закупка расходного материала: монополярные и биполярные стимуляторы, парные игольчатые электроды, вкручивающиеся электроды, заземление) осуществлялось за счет средств, выделенных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на отделение нейрохирургии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РоссииFunding (in particular, the purchase of consumables: monopolar and bipolar stimulants, paired needle electrodes, screw-in electrodes, grounding) at the expense of funds allocated for the provision of high-tech medical care to the Department of Neurosurgery of the A.I. Burnasian Federal Medical Biophysical Center, Federal Medical Biological AgencyReferencesAnderson D.E., Leonetti J., Wind J.J. et al. Resection of large vestibular schwannomas: facial nerve preservation in the context of surgical approach and patient-assessed outcome. J Neurosurg 2005;102(4):643–9. DOI: 10.3171/jns.2005.102.4.0643Anderson D.E., Leonetti J., Wind J.J. et al. Resection of large vestibular schwannomas: facial nerve preservation in the context of surgical approach and patient-assessed outcome. J Neurosurg 2005;102(4):643–9. DOI: 10.3171/jns.2005.102.4.0643Wiet R.J., Mamikoglu B., Odom L., Hoistad D.L. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124(6):645–51. DOI: 10.1177/019459980112400609Wiet R.J., Mamikoglu B., Odom L., Hoistad D.L. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124(6):645–51. DOI: 10.1177/019459980112400609House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985;93(2):146–7. DOI: 10.1177/019459988509300202House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985;93(2):146–7. DOI: 10.1177/019459988509300202Rahman I., Sadiq S.A. Ophthalmic management of facial nerve palsy : a review. Surv Ophthalmol 2007;52(2):121–44. DOI: 10.1016/j.survophthal.2006.12.009Rahman I., Sadiq S.A. Ophthalmic management of facial nerve palsy : a review. Surv Ophthalmol 2007;52(2):121–44. DOI: 10.1016/j.survophthal.2006.12.009Samii M., Gerganov V.M., Samii A. Functional outcome after complete surgical removal of giant vestibular schwannomas. J Neurosurg 2010;112(4):860–7. DOI: 10.3171/2009.7.JNS0989Samii M., Gerganov V.M., Samii A. Functional outcome after complete surgical removal of giant vestibular schwannomas. J Neurosurg 2010;112(4):860–7. DOI: 10.3171/2009.7.JNS0989Delgado T.E., Bucheit W.A., Rosenholtz H.R., Chrissian S. Intraoperative monitoring of facial muscle evoked responses obtained by intracranial stimulation of the facial nerve. Neurosurgery 1979;4(5):418–21. DOI: 10.1227/00006123-197905000-00007Delgado T.E., Bucheit W.A., Rosenholtz H.R., Chrissian S. Intraoperative monitoring of facial muscle evoked responses obtained by intracranial stimulation of the facial nerve. Neurosurgery 1979;4(5):418–21. DOI: 10.1227/00006123-197905000-00007Moller A.R., Jannetta P.J. Preservation of facial function during removal of acoustic neuromas. Use of monopolar constant-voltage stimulation and EMG. J Neurosurg 1984;61(4):757–60. DOI: 10.3171/jns.1984.61.4.0757Moller A.R., Jannetta P.J. Preservation of facial function during removal of acoustic neuromas. Use of monopolar constant-voltage stimulation and EMG. J Neurosurg 1984;61(4):757–60. DOI: 10.3171/jns.1984.61.4.0757Akagami R., Dong C.C.J., Westerberg B.D. Localized transcranial electrical motor evoked potentials for monitoring cranial nerves in cranial base surgery. Neurosurgery 2005;57(1 Suppl):78–85. DOI: 10.1227/01.neu.0000163486.93702.95Akagami R., Dong C.C.J., Westerberg B.D. Localized transcranial electrical motor evoked potentials for monitoring cranial nerves in cranial base surgery. Neurosurgery 2005;57(1 Suppl):78–85. DOI: 10.1227/01.neu.0000163486.93702.95Morota N., Deletis V., Constantini S. et al. The role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal cord tumors. Neurosurgery 1997;41(6):1327–36. DOI: 10.1097/00006123-199712000-00017Morota N., Deletis V., Constantini S. et al. The role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal cord tumors. Neurosurgery 1997;41(6):1327–36. DOI: 10.1097/00006123-199712000-00017Kartush J.M., Niparko J.K., Bledsoe S.C. et al. Intraoperative facial nerve monitoring a comparison of stimulating electrodes. Laryngoscope 1985;95(12):1536–40. DOI: 10.1288/00005537-198512000-00015.Kartush J.M., Niparko J.K., Bledsoe S.C. et al. Intraoperative facial nerve monitoring a comparison of stimulating electrodes. Laryngoscope 1985;95(12):1536–40. DOI: 10.1288/00005537-198512000-00015.Schmitt W.R., Daube J.R., Carlson M.L. et al. Use of supramaximal stimulation to predict facial nerve outcomes following vestibular schwannoma microsurgery: results from a decade of experience. J Neurosurg 2013;118(1):206–12. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12915.Schmitt W.R., Daube J.R., Carlson M.L. et al. Use of supramaximal stimulation to predict facial nerve outcomes following vestibular schwannoma microsurgery: results from a decade of experience. J Neurosurg 2013;118(1):206–12. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12915.Prass R.L., Luders H. Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: Part 1. Evoked electromyographic activity during acoustic neuroma resection. Neurosurgery 1986;19(3):392–400. DOI: 10.1097/00006123-198609000-00010Prass R.L., Luders H. Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: Part 1. Evoked electromyographic activity during acoustic neuroma resection. Neurosurgery 1986;19(3):392–400. DOI: 10.1097/00006123-198609000-00010Prass R.L., Kinney S.E., Hardy Jr. R.W. et al. Аcoustic (loudspeaker) facial EMG monitoring: II. Use of evoked EMG activity during acoustic neuroma resection. Otolaryngol Head Neck Surg 1987;97(6):541–51. DOI: 10.1177/019459988709700605Prass R.L., Kinney S.E., Hardy Jr. R.W. et al. Аcoustic (loudspeaker) facial EMG monitoring: II. Use of evoked EMG activity during acoustic neuroma resection. Otolaryngol Head Neck Surg 1987;97(6):541–51. DOI: 10.1177/019459988709700605Prell J., Rachinger J., Scheller C. et al. A Real-time monitoring system for the facial nerve. Neurosurgery 2010;66(6):1064–73. DOI: 10.1227/01.neu.0000369605.79765.3ePrell J., Rachinger J., Scheller C. et al. A Real-time monitoring system for the facial nerve. Neurosurgery 2010;66(6):1064–73. DOI: 10.1227/01.neu.0000369605.79765.3eMatthies C., Raslan F., Schweitzer T. et al. Facial motor evoked potentials in cerebellopontine angle surgery: technique, pitfalls and predictive value. Clin Neurol Neurosurgy 2011;113(10):872–9. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.06.011Matthies C., Raslan F., Schweitzer T. et al. Facial motor evoked potentials in cerebellopontine angle surgery: technique, pitfalls and predictive value. Clin Neurol Neurosurgy 2011;113(10):872–9. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.06.011Лаптева К.Н., Суфианов Р.А., Огурцова А.А. и др. Кортико-бульбарные моторные вызванные потенциалы в хирургии объемных образований ствола головного мозга и четвертого желудочка (обзор литературы и клиническое наблюдение). Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2022;14(4):117–21. DOI: 10.56618/20712693_2022_14_4_117Lapteva K.N., Sufianov R.A., Ogurtsova A.A. et al. Corticobulbar motor evoked potentials in brainstem and 4<sup>th</sup> ventricle surgery (a case report and literature review). Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. prof. A.L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal n. a. Professor A.L. Polenov 2022;14(4):117–21. DOI: 10.56618/20712693_2022_14_4_117Prell J., Strauss C., Plontke S.K. et al. [Intraoperative monitoring of the facial nerve Vestibular schwannoma surgery (In German)]. HNO 2017;65(5):404–12. DOI: 10.1007/s00106-017-0340-1Prell J., Strauss C., Plontke S.K. et al. [Intraoperative monitoring of the facial nerve Vestibular schwannoma surgery (In German)]. HNO 2017;65(5):404–12. DOI: 10.1007/s00106-017-0340-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.