Радиационноиндуцированное осложнение стереотаксического радиохирургического лечения кавернозной мальформации головного мозга

   Цель работы – описание случая радиационноиндуцированного осложнения, развившегося после проведения радиохирургического стереотаксического лечения кавернозной мальформации головного мозга.

   Пациентка 34 лет обратилась в Центр радиохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского с жалобами на частые головные боли и общую слабость. При выполнении магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлена глубинная кавернозная мальформация левого полушария. С целью снижения риска повторного разрыва кавернозной мальформации пациентке рекомендовано выполнение стереотаксической радиохирургической операции на аппарате Elekta Leksell Gamma Knife Perfexion. Возможности лечения церебральных кавернозных мальформаций значительно расширились с применением стереотаксической радиохирургии, которая является альтернативным методом в случаях глубинного расположения патологических очагов в функционально значимых зонах головного мозга, когда хирургическое удаление сопряжено с высоким риском усугубления неврологической симптоматики. Однако осложнения после проведенного радиохирургического стереотаксического лечения являются актуальной проблемой и последующее динамическое наблюдение с клинической оценкой состояния пациента и нейровизуализацией требуют внимания и мультидисциплинарного подхода.

1. Shen C.C., Sun M., Yang M.Y. et al. Outcome of intracerebral cavernoma treated by Gamma Knife radiosurgery based on a double-blind assessment of treatment indication. Radiat Oncol 2021;16(1):164. DOI: 10.1186/s13014-021-01885-4

2. Нейрорадиохирургия на гамма-ноже. Под ред. А.В. Голанова, В.В. Костюченко. М.: ИП Т.А. Алексеева, 2018. 958 с.

3. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. М., 2014. Доступно по: https://www.ruans.org/Text/Guidelines/cavernoma.pdf

4. Del Curling O. Jr., Kelly D.L. Jr, Elster A.D., Craven T.E. An analysis of the natural history of cavernous angiomas. J Neurosurg 1991;75(5):702–8. DOI: 10.3171/jns.1991.75.5.0702

5. Robinson J.R., Awad I.A., Little J.R. Natural history of the cavernous angioma. J Neurosurg 1991;75(5):709–14. DOI: 10.3171/jns.1991.75.5.0709

6. Attar A., Ugur H.C., Savas A. et al. Surgical treatment of intracranial cavernous angiomas. J Clin Neurosci 2001;8(3):235–9. DOI: 10.1054/jocn.2000.0787

7. Lee C.C., Wang W.H., Yang H.C. et al. Gamma Knife radiosurgery for cerebral cavernous malformation. Sci Rep 2019;9(1):19743. DOI: 10.1038/s41598-019-56119-1

8. Liu K.D., Chung W.Y., Wu H.M. et al. Gamma knife surgery for cavernous hemangiomas: an analysis of 125 patients. J Neurosurg 2005;102(Suppl):81–6. DOI: 10.3171/jns.2005.102.s_supplement.0081

9. Valk P.E., Dillon W.P. Radiation injury of the brain. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12(1):45–62.

10. Liao C., Visocchi M., Zhang W. et al. Management of cerebral radiation necrosis: a retrospective study of 12 patients. Acta Neurochir Suppl 2017;124:195–201. DOI: 10.1007/978-3-319-39546-3_30

11. Nimjee S.M., Powers C.J., Bulsara K.R. Review of the literature on de novo formation of cavernous malformations of the central nervous system after radiation therapy. Neurosurg Focus 2006;21(1):e4. DOI: 10.3171/foc.2006.21.1.5

12. Aboukais R., Estrade L., Devos P. et al. Gamma Knife radiosurgery of brainstem cavernous malformations. Stereotact Funct Neurosurg 2016;94(6):397–403. DOI: 10.1159/000452844

13. Rahmathulla G., Marko N.F., Weil R.J. Cerebral radiation necrosis : a review of the pathobiology, diagnosis and management considerations. J Clin Neurosci 2013;20(4):485–502. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.09.011

14. Vellayappan B., Tan C.L., Yong C. et al. Diagnosis and management of radiation necrosis in patients with brain metastases. Front Oncol 2018;8:395. DOI: 10.3389/fonc.2018.00395

15. Kim M.S., Pyo S.Y., JeongY.G. et al. Gamma knife surgery for intracranial cavernous hemangioma. J Neurosurg 2005;102(Suppl):102–6. DOI: 10.3171/jns.2005.102.s_supplement.0102