Повторная транссфеноидальная аденомэктомия при рецидиве и персистирующем течении болезни Иценко-Кушинга

Цель работы. Оценить результаты повторной трансназальной аденомэктомии у пациентов с рецидивом или персистирующим течением болезни Иценко - Кушинга и оптимизировать объем хирургического вмешательства у этой группы больных. Материалы и методы. Проведен анализ результатов повторной транссфеноидальной аденомэктомии у 50 больных с подтвержденной болезнью Иценко - Кушинга. Группу составили 42 женщины и 8 мужчин в возрасте от 16 до 64 лет. Повторное транссфеноидальное вмешательство было выполнено в среднем через 36 мес. Все больные были оперированы при помощи эндоскопических технологий. Результаты. После повторной транссфеноидальной аденомэктомии (ТСА) ремиссия заболевания наступила у 28 (56%) пациентов, из них у 20 (69%) развилась надпочечниковая недостаточность, у 8 (31%) отмечена нормализация гормонального статуса. Гиперкортицизм сохранился у 22 (44%) пациентов. Через 6 мес после повторной ТСА 30 пациентам проведено динамическое обследование. У 14 (47%) сохранился гиперкортицизм, у 14 (47%) подтверждена полная ремиссия заболевания, а у 2 (6%) развился рецидив. Заключение. Повторное транссфеноидальное вмешательство - относительно безопасный и эффективный метод лечения больных с резидуальной и рецидивной формами болезни Иценко - Кушинга при условии его проведения в специализированном учреждении. Четких предикторов развития пер-систенции или рецидива АКТГ-зависимого гиперкортицизма не обнаружено. Объем повторного нейрохирургического вмешательства необходимо решать индивидуально в каждом конкретном случае.

АКТГ-зависимый гиперкортицизм, кортикотропинома гипофиза, транссфеноидальная микрохирургия гипофиза, ACTH-dependent hypercorticoidism, ACTH-secreting pituitary adenoma, transsphenoidal adenomectomy

1. Alwani R.A., de Herder W.W., van Aken M.O., van den Berge J.H., Delwel E.J., Dallenga A.H.G., De Jong F.H., Lamberts S.W.J., van der Lely A.J., Feelders R.A. Biochemical Predictors of Outcome of Pituitary Surgery for Cushing’s Disease // Neuroendocrinology, 2010, 91, 169 - 178.

2. Chee G.H., Mathias D.B., and James R.A. et al. Transsphenoidal pituitary surgery in Cushing’s disease: can we predict outcome? // Clinical endocrinology (Oxford), 2001, 54, 617-626.

3. Dickerman R.D., Oldfield E.H. Basis of persistent and recurrent Cushing disease: an analysis of findings at repeated pituitary surgery // Journal Neurosurgery, 2002, 97, 1343 - 1349.

4. Friedman R.B., Oldfield E.H., Nieman L.K., Chrousos G.P., Doppman J.L., Cutler G.B., Loriaux D.L. Repeat transsphenoidal surgery for Cushing’s disease // Journal Neurosurgery, 1989, 71, 520-527.

5. Hofmann B.M., Hlavac M., Kreutzer J., Grabenbauer G., Fahlbusch R. Surgical treatment of recurrent Cushing’s disease // Neurosurgery, 2006, 58, 1108 - 1118.

6. Lewis S., Blevins Jr., Sanai N., Kunwar S., Devin J.K. An approach to the management of patients with residual Cushing’s disease // Journal Neurooncology, 2009, 94, 313 - 319.

7. Liu J.K., Fleseriu M., Delashaw J.B., Ciric I.S., Couldwell W.T. Treatment options for Cushing disease after unsuccessful transsphenoidal surgery // Journal Neurosurgery Focus, 2007, 23 (3), E8.

8. Locatelli M., Lee Vance M., Laws E.R. CLINICAL REVIEW: The Strategy of Immediate Reoperation for Transsphenoidal Surgery for Cushing’s disease // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 90(9), 5478 - 5482.

9. Lonser R.R., Ksendzovsky A. Wind J.J., Vortmeyer A.O., Oldfield E.H. Prospective evaluation of the characteristics and incidence of adenoma-associated dural invasion in Cushing disease // Journal Neurosurgery, 2012, 116, 272 - 279.

10. Patil C.G., Veeravagu A., Prevedello D.M., Katznelson L., Vance M.L., Laws E.R. Outcomes after repeat transsphenoidal surgery for recurrent Cushing’s disease. // Neurosurgery, 2008, 63, 266 - 271.

11. Ram Z, Nieman L.K., Cutler G.B., Chrousos G.P., Doppman J.L., Oldfield E.H. Early repeat surgery for persistent Cushing’s disease // Journal Neurosurgery, 1994, 80, 37-45.

12. Treatment of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. First published ahead of print April 15, 2008 as doi: 10.1210/jc. 2007-2734.

13. Tritos N.A., Beverly M.K., Swearingen B. Management of Cushing disease. // Nature Reviews Endocrinology, 2011, 7, 279 - 289.

14. Valassi E., Biller M.K., Swearingen B., Francesca G.P., Losa M., Mortini P., Hayden D., Cavagnini F., Klibanski A. Delayed Remission after Transsphenoidal Surgery in Patients with Cushing’s disease // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2010, 95(2), 601 - 610.